十神湯爭議點辨析及臨證概要

陳晨 寇秘榔 陳江河 屈會化 趙琰

十神湯首載于《太平惠民和劑局方·卷之二·治傷寒》[1]，言其：“治時令不正,瘟疫妄行,人多疾病。此藥不問陰陽兩感,或風(fēng)寒濕痹,皆可服之……雖產(chǎn)婦、嬰兒、老人皆可服餌。如傷寒，不分表、里證，以此導(dǎo)引經(jīng)絡(luò)，不致變動，其功效非淺?！笔駵纱ㄜ骸⒏什?炙)、麻黃(去根、節(jié))、升麻各四兩，干葛十四兩，赤芍藥、白芷、陳皮、紫蘇(去粗梗)、香附子各四兩，共十味藥組成，起到外散表邪，內(nèi)疏氣機之功。

1 十神湯源流考

1.1 十神湯的起源與發(fā)揮

十神湯最早載于《太平惠民和劑局方·卷之二·治傷寒》，言其治療時令不正、瘟疫妄行。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又有所發(fā)揮，在《醫(yī)學(xué)入門·傷寒用藥賦》[2]中載道蘇葛湯，即在十神湯基礎(chǔ)上去掉川芎、白芷和麻黃，原文言：“十神湯治風(fēng)寒兩感及時行瘟疫，頭疼寒熱無汗等證。此方去芎、芷、麻黃，名蘇葛湯，內(nèi)干葛專解陽明瘟疫風(fēng)邪?！倍?，在《幼幼集·中卷》[3]中載道太乙十神湯，即在十神湯基礎(chǔ)上加入大棗，原文言：“巢氏曰：感冒四時不正之氣，頭疼壯熱與傷寒相似，但一時所行之證，人人相似，為時氣熱。用太乙十神湯。”再后，《(痘疹)生民切要》[4]在十神湯基礎(chǔ)上，去掉生姜，加入當(dāng)歸和生地，稱為四物十神湯。原文言：“凡治痘之法，當(dāng)于三日已未見紅點之時，宜升麻湯、參蘇飲之類以和其表，微汗為度；若未汗而表未解，略見紅點隱約于肌肉之間，則四物十神湯透肌之劑，便當(dāng)施治。”

綜上所述，十神湯載于《太平惠民和劑局方》，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又發(fā)揮為：蘇葛湯，專解陽明瘟疫風(fēng)邪；太乙十神湯，解時氣熱；四物十神湯，發(fā)汗透疹。

1.2 十神湯之“十”與“神”內(nèi)涵

多處文獻(xiàn)提及十神湯之所以名為“十神”是因其方藥主要為葛根、麻黃、赤芍、川芎、升麻、白芷、陳皮、紫蘇、香附、甘草十味藥組成，又因其效如神，故以此命名。但筆者認(rèn)為差矣，如按此思路豈非療效顯著之方皆可以“神”之命名耶？況十神湯方后含有生姜五片，實際上是十一味藥，由此看來，其“十神”另有含義。

《推拿抉微》[5]中載道：“是(此處指瘟疫)為天地之毒氣，常以肅殺為心，激一己之心肺肝腸，魂飛魄走，捧心憔悴之形，愁云遍野?！笨梢娢烈咧畾猓讚p心神魂魄。而《靈樞·本神論》[6]云：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄。”這表明，魂魄指人之精神也。古代道家認(rèn)為人身上有三魂七魄，三魂分指：胎光、爽靈、幽精；七魄分指：尸狗、伏矢、雀陰、吞賊、非毒、除穢、臭肺[7]。三魂七魄合而為十，人之精神方可飽滿，起到“正氣存內(nèi)，邪不可干”。再者，《靈樞·本神論》云：“肝藏血，血舍魂”“肺藏氣，氣舍魄”，而十神湯主以疏表利氣為主，驅(qū)散瘟疫之氣，而使魂魄安和，進(jìn)而使得精神平和。筆者認(rèn)為從此方面來理解“十”與“神”之內(nèi)涵，更為透徹。

2 十神湯作解表之通劑爭議不斷

古代醫(yī)著載有十神湯可為解表通用劑之論，如《醫(yī)貫·卷之六·后天要論》[8]言：“世人一見發(fā)熱。便以外感風(fēng)寒暑濕之邪。非發(fā)散，邪從何處解。又不能的見風(fēng)寒暑濕對證施治。乃通用解表之劑。如九味羌活湯敗毒散十神湯之類?！?其次，《景岳全書·卷之八須集·傷寒典(下)》[9]認(rèn)為十神湯可作為溫散通用之劑：“十神湯(散四十) 微溫 凡時氣、風(fēng)寒、瘟疫，發(fā)熱憎寒，頭疼咳嗽無汗，當(dāng)溫散者宜此?！痹偃纭赌拷?jīng)大成·卷之三·散陣》[10]中認(rèn)為十神湯可作為陽經(jīng)外感之通劑也，載道：“此陽經(jīng)外感通劑也。吳鶴皋曰：古人治風(fēng)寒必分六經(jīng)，見癥用藥。然兩目暴病，發(fā)熱頭痛，而六經(jīng)不甚顯明，總以疏風(fēng)利氣之藥主之。是方除芍藥、甘草，余皆疏利。故可以解感冒氣塞之癥。又必用斯二者，欲陰陽之氣無盡向汗中泄也?！?/p>

然亦有文獻(xiàn)記載，認(rèn)為十神湯作為解表通用之劑尚且存在弊端，如《扶壽精方》[11]載：“蒙齋云：傷寒為病，返復(fù)變遷，吉兇反掌，非雜癥之可比，長沙乃百川之宗，誠哉是言也。一證一藥，一法一治，井然可遵，但麻黃、桂枝二湯，乃為各時節(jié)病傷寒而設(shè)，惜乎后人不能體用。粗知者，往往首以十神湯、正氣散、芎蘇散、香蘇散、敗毒散等藥表散之，悉非傷寒之正劑?！庇秩纭冻嗨椤さ谑啪怼ご}》[12]言：“或問局方十神湯，傷寒發(fā)散可用否？然此湯用升麻、葛根，能解利陽明經(jīng)瘟疫時氣，發(fā)散之藥也。蓋非正傷寒之藥。若太陽經(jīng)傷寒發(fā)熱用之，則引邪入陽明經(jīng)，傳變發(fā)斑，不可勝言也。易老云：太陽病服葛根，是引賊破家也，要當(dāng)辨而用之”，都認(rèn)為十神湯非傷寒之正劑。在《醫(yī)方論·卷一·發(fā)表之劑》[13]中載：“時邪瘟疫，天行之癘氣也。故此方于升散中多用芳香辟穢之品，辛烈善走，雖有芍藥、甘草，不能制之。不可作陽經(jīng)外感之通劑用也?！敝毖云洳豢勺鳛殛柦?jīng)外感之通劑。

上述爭議的關(guān)鍵點在于十神湯能否作為傷寒正劑？筆者研讀后發(fā)覺，爭議的實質(zhì)是混淆了傷寒與寒疫的概念。正如《傷寒證治準(zhǔn)繩》[14]言：“時氣者，乃天疫暴厲之氣流行。凡四時之令不正者，乃有此氣行也。若人感之，則長幼相似而病，及能傳染于人，其作與傷寒相似。蓋傷寒因寒而得之，此乃疫氣，不可與寒同論也。治法要當(dāng)辟散疫氣，扶正氣為主。若多日不解，邪熱傳變何證，宜從傷寒變證條內(nèi)詳而用之，惟發(fā)散之藥則不同矣。凡發(fā)散湯劑藿香正氣散、芎芷香蘇散、十神湯、人參敗毒散、十味芎蘇等方皆可選而用之也?！?/p>

對于太陽經(jīng)傷寒可依仲景之法治之，然時令不正，疫氣妄行，六經(jīng)之證不顯者，可用十神湯疏表利氣，辟散疫氣也。恰如《成方切用·卷三上·表散門》[15]言十神湯：“治時氣瘟疫，癘氣初感，頭痛發(fā)熱，惡寒無汗，咳嗽鼻塞聲重。(癘氣由口鼻而入，直行中道，流布三焦，致沿門闔境，傳染相似，謂之瘟疫。頭痛發(fā)熱，惡塞無汗，邪在表也?？人员侨曋兀韺嵍鴼獠焕?。凡患時證而咳嗽者，邪欲外出而易愈也)，……治傷寒須分六經(jīng)見證用藥，此則雖有發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞等證，然屬時氣瘟疫，與傷寒不同，故總以疏表辛香利氣之藥主之，而又加芍藥甘草以和之?！?/p>

3 十神湯組方及藥量探討

3.1 十神湯組方特點

十神湯全方以辛香溫散之品居多，其中麻黃，性味辛、苦、溫，入肺、膀胱經(jīng)，功在發(fā)汗解表，驅(qū)逐外邪；紫蘇性味辛溫，入肺、脾經(jīng)，一則解表散寒，二則理氣寬中，在本方主以解表散寒為主；白芷辛溫，功在助麻黃和紫蘇解表散寒，又可止痛、通鼻、燥濕。三藥聯(lián)合，將風(fēng)寒之邪驅(qū)除體外。而寒為陰邪，易傷陽氣，在風(fēng)寒之邪的淫威之下，陽氣最易受損，陽氣阻遏不僅無法溫煦肌表，更容易使脾胃清陽之氣不能上升。而葛根性味辛甘平，入肺、脾胃經(jīng)，既可解肌退熱，又可升發(fā)脾胃清陽之氣。正如《本草正義》[16]言：“葛根氣味俱薄,性本輕清,而當(dāng)春生長迅速,故最能升發(fā)脾胃清陽之氣……仲景本論葛根為陽明主藥,乃表寒初傳陽明,遏抑其清陽之氣,陽不敷布,則氣不疏達(dá),而身熱乃益甚，惟以葛之輕清者升發(fā)之,則清陽得以疏達(dá),而熱乃自解?！痹偌又椋晕缎?、甘、微寒，入肺、脾胃經(jīng)，功在發(fā)表、升陽、解毒，且在《神農(nóng)本草經(jīng)》[17]就載道：“升麻 味甘，辛。主解百毒，殺百老物殃鬼，辟溫疾、障邪、毒蠱。久服不夭。”這兩味藥以升發(fā)脾胃清陽之氣，又具解表退熱之功，如此一來，寒邪只可知難而退?？芍^：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！倍?jīng)歷一番正邪之爭后，體內(nèi)氣血運行必然會發(fā)生紊亂。此時陳皮、香附共同疏利氣機，恢復(fù)中焦氣機斡旋；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；赤芍合營養(yǎng)血，可防止解表發(fā)汗之時損傷營陰；最后甘草調(diào)和諸藥而安脾胃。

上述解析表明，十神湯用藥主兵分兩路：其一以驅(qū)逐外感之風(fēng)寒之邪，并升發(fā)脾胃陽氣，助邪外出，正如《嵩崖尊生書》言：“陽氣下潛,里實表虛,寒邪易入,陽氣難升,宜十神湯。”其二以疏利氣機，和營活血，恢復(fù)氣血運行。全方外散表邪，內(nèi)疏氣機，內(nèi)外兼顧，故可取若神之效。

3.2 十神湯藥量中葛根用量變化

十神湯在實踐應(yīng)用中藥量的變化主要有兩種：一為方中重用葛根，其余藥量均等分，如《太平惠民和劑局方·卷之二·治傷寒》中所載：“川芎、甘草(炙)、麻黃(去根、節(jié))、升麻(各四兩)、干葛(十四兩)、赤芍藥、白芷、陳皮(去瓤)、紫蘇(去粗梗)、香附子(杵去毛，各四兩)”；其二為十味藥量均等分，如《傷寒直指·卷十四·交通方》[18]中所載：“麻黃、干葛、紫蘇、白芷、升麻、川芎、赤芍 香附、陳皮、甘草(等分)。”可以看出，藥量的變化主要集中在葛根一味，是否重用？何時重用？在歷代醫(yī)家著作中，筆者研讀出一些差異，在兼治風(fēng)寒濕痹時則葛根用量加大，如在《太平惠民和劑局方》葛根重用時，對本方的闡述為：“治時令不正，瘟疫妄行，人多疾病。此藥不問陰陽兩感，或風(fēng)寒濕痹，皆可服之。”《傷寒廣要·卷十一·別證》[19]重用葛根時也言道：“治時令不正。瘟疫妄行。人多疾病。或風(fēng)寒濕痹?？煞！?/p>

在兼治欲出疹之時，則葛根與其余藥量均等分。如在《傷寒直指》[18]中十味藥等量時，對本方闡述為：“時令不正，疫癘妄行，感冒發(fā)熱，不問陰陽兩感，或疹子欲出?！薄妒泪t(yī)得效方·卷第二·大方脈雜醫(yī)科》[20]十味藥等量時也言：“治時令不正，瘟疫妄行，感冒發(fā)熱，或欲出疹。此藥不問陰陽兩感風(fēng)寒，并宜服之。”且《醫(yī)方選要·卷之二·傷寒門》[21]十味藥等量時也言道：“治傷寒，時令不正，瘟疫妄行，感冒發(fā)熱，或欲出疹，不問陰陽兩感風(fēng)寒，并皆治之?！倍鴮τ谑駵委煏r令不正，瘟疫妄行之時，古代文獻(xiàn)中既有重用葛根之載，又有十味藥等量之述，故醫(yī)者可在臨床上酌情用量。

4 十神湯之功用

4.1 感冒風(fēng)寒、時氣瘟疫“通”治之

十神湯在初期即為治療瘟疫而創(chuàng)制，在《太平惠民和劑局方》即指出本方對時令不正，瘟疫妄行“通”治之。其“通”體現(xiàn)在兩方面：其一為“如傷寒，不分表、里證，以此導(dǎo)引經(jīng)絡(luò)，不致變動”。十神湯主以疏表利氣為功，對于瘟疫邪氣侵襲人體，不僅肺衛(wèi)之失司，且內(nèi)在之氣被擾亂，而十神湯外疏肺衛(wèi)以散邪，內(nèi)疏紊亂之氣機，可謂內(nèi)外兼“通”也。正如《傷寒心法要訣·卷三·傷寒附法》[22]言本方：“能外發(fā)寒邪，內(nèi)舒郁氣，故曰寒氣病。較之他劑，有溫經(jīng)利氣之功殊也?！庇秩纭冻煞角杏谩ぞ砣稀け砩㈤T》[15]闡述十神湯時言：“治傷寒須分六經(jīng)見證用藥，此則雖有發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞等證，然屬時氣瘟疫，與傷寒不同，故總以疏表辛香利氣之藥主之，而又加芍藥甘草以和之?！逼涠巴ā睘椤半m產(chǎn)婦、嬰兒、老人皆可服餌”，十神湯以疏表利氣為主，藥性平和，如《仁齋直指方論·卷之二·證治提綱·附：證治賦》[23]言：“香蘇散、十神湯，參蘇飲發(fā)表調(diào)中，(平和之藥，外感內(nèi)傷兼治)”，且古代文獻(xiàn)中亦有記載十神湯可治產(chǎn)婦與小兒等外感風(fēng)寒或時氣瘟疫，如《幼科發(fā)揮·卷之二》[24]言小兒：“表熱者。多因傷風(fēng)寒之故。喜人懷抱。畏縮惡風(fēng)寒。不欲露頭面。面有慘色。不渴。清便自調(diào)者。此熱在表也。宜發(fā)散。惺惺散。敗毒散。升陽散。火湯。十神湯。選而用之?！?又如《幼科指南》[25]言：“小兒表熱之證，因外感寒邪，脈浮發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，頭疼身痛，而無汗出，此表熱也。宜十神湯主之?！笨梢姡駵委熜和飧泻爸頍岚Y也受到古代醫(yī)家認(rèn)可。

十神湯對于治療婦人同樣受到歷代醫(yī)家認(rèn)可，如《明醫(yī)指掌·卷九·婦人科》[26]言：“妊娠外感寒邪，頭痛身熱無汗，輕則參蘇飲去半夏，重則十神湯汗之?！庇秩纭多嵤霞覀髋迫f金方》[27]言“產(chǎn)后傷寒，或芎蘇飲，或十神湯，酌量用之”“婦人因四時不正之氣致夫風(fēng)寒濕痹，宜用十神湯治之”。由上可知，十神湯對于產(chǎn)婦，小兒外感傷寒，時氣瘟疫都受到古代醫(yī)家認(rèn)可，而對于年老之人，古代醫(yī)籍中則鮮有記載。筆者認(rèn)為年老之人多正氣不足，故外感寒邪之時要慮扶正之法也，正如《傷寒緒論·卷下·雜方》[28]言：“今世用治寒疫，但六經(jīng)證不顯者，總以此湯(十神湯)疏表利氣，而元氣虛人，蒙害亦不鮮矣?！庇秩纭秱畯V要》[19]言：“體虛之人。不可過于發(fā)散。恐致他疾?！?/p>

4.2 痘疹疏透散之

痘疹是因病毒所致的急性兒童傳染病,癥見發(fā)熱,皮膚及黏膜分批出現(xiàn)斑疹和丘疹，是因感時邪風(fēng)毒，內(nèi)蘊濕熱,擾于衛(wèi)分而發(fā)。古代醫(yī)家對于十神湯治痘疹也頗為認(rèn)可，如《傷寒直指》[18]言十神湯可治：“時令不正，疫癘妄行，感冒發(fā)熱，不問陰陽兩感，或疹子欲出?！庇秩纭队子准穂3]言十神湯：“治時令不正，瘟疫妄行，感冒發(fā)熱，痘疹疑似之間，不問陰陽兩感，風(fēng)寒濕痹，皆宜服此?！倍駵我灾委煻徽睿可w其解表散邪，疏經(jīng)利氣，加之內(nèi)有升麻、葛根都具有發(fā)表透疹之功。正如《生民切要》[4]言：“其或氣盛煩躁，熱熾盛，眼赤，皮紅光腫，此毒侵膚，肌表受癥。若不急汗以解表，則熱愈盛而毒愈熾，血熱妄行，毒侵皮膚一齊并出，則不治矣，宜先服四物十神湯以疏利之，汗透為度。略用升、葛以解表，則毒氣有所滲而出。毒從汗散，痘從汗出，自然開腳生水，此所當(dāng)汗也。四物十神湯治一二日內(nèi)點見熱壯，無汗或自汗者，并宜服之，取汗透為度。”對于正氣虛，無法托毒外出之時，可用人參扶助正氣，加以十神湯疏表而給邪出路，正如《慈幼新書·卷十二·痘家應(yīng)用藥性》[29]言：“痘密色紅，四五日不得用排膿湯者，加五分(此處指人參)于十神湯內(nèi)，名曰喚漿?！?/p>

4.3 大頭瘟汗而發(fā)之

大頭瘟又名“大頭風(fēng)”“時毒”“蝦蟆瘟”“大頭傷寒”“捻頭瘟”等，是由風(fēng)熱時毒引起的，以頭面焮紅腫痛，伴憎寒壯熱為特征的急性外感熱病。十神湯以發(fā)汗散邪，疏利氣機，以散其頭面之毒也。如《目經(jīng)大成》[10]言：“此癥發(fā)熱惡寒，頭面隨腫滿而痛，目赤，多眵淚，不敢向明坐臥?！?dāng)罷不罷，頭面續(xù)脹，有如僧罄瓠，乃毒邪蟠踞胃中，隔絕元府，使表氣不能通內(nèi)，里氣不能達(dá)外，游溢于上，發(fā)為奇腫，俗名大頭瘟。大柴胡急下以承其氣，繼用十神湯、小續(xù)命湯，得狂汗或發(fā)斑而解。”

4.4 小兒暑瘧發(fā)汗解之

張景岳曾言：“傷暑為瘧，何謂陰邪？蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發(fā)，邪不能留。其留藏不去者，惟陰暑耳，以其無汗也。故凡患瘧者，必因于盛暑之時，貪涼取快，不避風(fēng)寒，或浴以涼水，或澡以河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病，怯者畜于營衛(wèi)，則所不免。但外感于寒者多為瘧，內(nèi)傷于寒者多為痢。”[30]由此可見，對于暑瘧一則要外散寒邪，二則要疏通營衛(wèi)，而十神湯恰恰以解表散寒，疏利氣機為功，以此而解暑瘧。正如《大醫(yī)馬氏小兒脈珍科》[31]即載道十神湯以發(fā)汗而解小兒暑瘧也，言：“夫瘧有不同，先寒后熱曰寒瘧，先熱后寒曰溫瘧，但熱不寒者名曰癉瘧，身重寒熱，骨節(jié)痛，腹脹滿，自汗善嘔，名曰濕瘧，但寒不熱曰牝瘧，一歲之中，長幼皆瘧曰疫瘧。小兒皆因飲食傷脾，郁而成痰，停滯中脘，榮氣與衛(wèi)氣相摶而成，或因暑邪舍榮衛(wèi)之間，腠理不密，復(fù)感風(fēng)寒，閉而不出，舍于腸胃之外，與榮衛(wèi)相并而發(fā)，邪正并居，故病日發(fā)?！蛴谑钫?，當(dāng)發(fā)汗，如參蘇飲、十神湯之類，驅(qū)瘧湯、草果飲皆可服?！?/p>

5 十神湯的現(xiàn)代研究與應(yīng)用

據(jù)研究顯示，麻黃主要含生物堿類成分，其中甲基麻黃堿、L-麻黃堿和D-偽麻黃堿能明顯抑制甲型流感病毒的體外增殖[32]，麻黃堿還能抑制HIN1型流感病毒對犬腎細(xì)胞的感染，并呈濃度依賴性[33]；白芷具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用；赤芍有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且抗菌譜較廣泛；興安升麻提取物或異阿魏酸均可使大鼠正常體溫下降，具有降溫作用等；甘草主要活性成分甘草酸能夠抑制冠狀病毒毒株的復(fù)制(IC50=0.27 mg/mL)，干擾兩種病毒的吸附和滲透復(fù)制的周期[34]?？梢娛駵兴幬锞哂泻芎玫目共《尽⒔鉄?、鎮(zhèn)靜等作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家蒲輔周先生[35]在治療寒疫時就喜用十神湯加減，曾言道：“偶為暴寒所折，發(fā)為寒疫，其發(fā)病多與傷寒相似。臨床癥狀憎寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、胸悶不饑，或欲嘔或瀉，或口干不渴飲，脈浮弦而滑或緊，舌質(zhì)色黯，苔白而穢，治法宜芳香溫平和解，不宜辛涼、苦寒，一般可用香蘇散加味或十神湯化裁?！鼻彝鯌c國教授[36]在在治療新冠肺炎患者時，受到蒲輔周先生啟發(fā)，采用十神湯化裁治療，功效非淺。黃煌教授[37]甚至認(rèn)為十神湯散寒化濕，可以作為新冠肺炎群體免疫方，來預(yù)防和治療新冠肺炎。呂紅軍等[38]運用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的方法探討了十神湯治療新冠肺炎的機制，其從分子層面闡述了十神湯具備多成分、多靶點的特點，預(yù)測其可通過調(diào)控細(xì)胞凋亡、絲裂原活化蛋白激酶、Ras等信號通路來抑制炎癥反應(yīng)，抗病毒，減輕肺損傷，從而達(dá)到治療 COVID-19 的目的。目前對于十神湯的臨床與藥理研究尚少，有待進(jìn)一步研究。

6 十神湯的適用特點

十神湯功在疏表利氣，對于風(fēng)寒邪氣侵犯肌表，肺衛(wèi)失司，而見頭痛發(fā)熱、惡寒無汗、咳嗽、鼻塞等癥，兼有寒邪阻遏陽氣，氣機失調(diào)而見胸脘痞悶，或嘔或泄等癥，適宜用之。十神湯是一個季節(jié)性方子，一般用在冬天，或春初秋末之時。若夏秋多汗之際，用之則容易發(fā)汗過度而傷及人體正氣。正如方谷[39]言：“十神湯，此春初秋末之藥也，若冬時亦可用之，如夏秋有汗之際用之，又不當(dāng)也?！庇秩纭度f氏家抄濟世良方》言：“此(十神湯)發(fā)散風(fēng)寒之劑，冬月用之。”當(dāng)然，十神湯也并不局限于冬季，如若春秋夏月感寒者，亦可辨證施用也。正如《衛(wèi)生寶鑒·補遺》[40]言：“頭痛項強。壯熱惡寒。身體煩疼。目睛痛。多寒壅咳嗽。鼻塞聲重。春夏秋俱用敗毒散治之。冬用十神湯治之。春秋若寒亦用。”

如前所述，十神湯所治疾病的病因總屬外感風(fēng)寒之邪。病機總為風(fēng)寒之邪，侵襲機表，而致肺衛(wèi)失司，氣機紊亂。多適用于冬天，或春初秋末。辨證要點為惡寒發(fā)熱、無汗、不渴、苔膩，脈浮緊為主。

7 結(jié)語

十神湯主治“時令不正、瘟疫妄行” “風(fēng)寒濕痹”，歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又不斷發(fā)揮，可治“疹子欲出” “大頭瘟” “暑瘧”等疾病，且對于瘟疫初期，風(fēng)寒邪氣滯留肌表之時通而用之。現(xiàn)代醫(yī)家蒲輔周將其所治瘟疫之功具體到寒疫，且目前十神湯治療新冠肺炎早期患者效果顯著[41]。十神湯擅發(fā)肌表之毒邪，疏利機體之氣機，對于毒邪侵襲人體，造成肺衛(wèi)失司，氣機紊亂之證最為適宜。本文通過對十神湯源流考，爭議之點剖析，方證之辨析，結(jié)合了古代醫(yī)家發(fā)揮及現(xiàn)代研究，為治療流行病提供一種思路，也為后續(xù)對十神湯的臨床和藥理研究奠定一定的基礎(chǔ)。