半夏白術(shù)天麻湯合健脾調(diào)神針刺法治療缺血性腦卒中（痰濕瘀阻型）的療效評價及對神經(jīng)功能的影響

河南省孟州市中醫(yī)院（454750）張海芝

缺血性腦卒中屬于臨床常見病之一。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果指出，腦卒中患者中缺血性占75%左右，且具有較高的致殘率、病死率，嚴(yán)重威脅患者的日常生活[1]。西醫(yī)多采用抗血小板聚集以及溶栓類藥物治療，可改善臨床癥狀，但受治療時間窗等因素限制，導(dǎo)致部分患者治療效果欠佳。隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展，部分學(xué)者認(rèn)為，缺血性腦卒中可采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，能提高臨床治療效果，改善預(yù)后[2][3]。但目前臨床并未有中西醫(yī)結(jié)合治療方案的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，火、風(fēng)、痰、瘀屬于其發(fā)病的關(guān)鍵因素，臨床治則是以化痰通腑、活血通絡(luò)為主。本研究選取我院接收的缺血性腦卒中（痰濕瘀阻型）患者98例作為研究對象，旨在分析半夏白術(shù)天麻湯合健脾調(diào)神針刺法的臨床療效及對神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月～2020年8月收治的缺血性腦卒中（痰濕瘀阻型）患者98例作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對照組，各49例。研究組男性24例，女性25例；年齡48～78歲，平均（62.58±7.26）歲。對照組：男性26例，女性23例；年齡49～78歲，平均（63.59±6.96）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“中風(fēng)”范疇，且與痰濕瘀阻型相符；通過相關(guān)影像學(xué)檢查診斷為缺血性腦卒中者；臨床病歷資料完整者；知情本研究并簽署同意書者。②排除：合并感染性疾病者；伴有重要臟器功能障礙者；對本研究藥物過敏者；精神障礙或認(rèn)知障礙嚴(yán)重而無法配合治療者。

1.3 治療方法 對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療。即脫水、改善微循環(huán)、降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。研究組患者基于對照組加用半夏白術(shù)天麻湯合健脾調(diào)神針刺法治療。（1）半夏白術(shù)天麻湯：組方：地龍10g，竹茹10g，陳皮10g，瓜蔞30g，白術(shù)10g，川芎15g，清半夏10g，枳殼10g，天麻15g，茯苓10g，對于瘀血較重者加桃仁10g、紅花10g，對于痰熱者加膽南星10g、生大黃10g，水煎至360ml，每天1劑，分早晚2次溫服。（2）健脾調(diào)神針刺法：①主穴取三陰交穴、豐隆穴、中脘穴，其中三陰交穴直刺1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法；豐隆穴直刺1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法；中脘穴直刺1寸，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；主要穴位均操作1min，留針30min；②配穴取太沖穴、陰陵泉穴、足三里穴、合谷穴、曲池穴、風(fēng)池穴，其中陽陵泉穴、足三里穴直刺1.5寸，平補(bǔ)平瀉，留針30min；太沖穴、合谷穴、曲池穴直刺1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30min。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分，其中主癥為口舌歪斜、言語謇澀、感覺消失或減退、半身不遂等，次癥為頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)暗淡、痰多而黏等，其中主癥癥狀由無、輕度、中度、重度依次計0分、2分、4分、6分，次癥癥狀由無、輕度、中度、重度依次計0分、1分、2分、3分。②神經(jīng)功能采用NIHSS評估，分值越高神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。③日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評估，分值為14～56分，分值越低日?；顒幽芰υ綇?qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率89.80%（44/49）高于對照組的73.47%（36/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，研究組與對照組中醫(yī)證候積分比較（16.87±2.58）vs（17.20±3.35），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組（5.19±1.72）分低于對照組的（7.44±2.01）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者NIHSS評分、ADL評分比較 治療前，兩組NIHSS評分、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS評分、ADL評分分別為（6.47±2.06）、（19.26±1.47）分均低于對照組的（8.91±2.53）、（23.24±1.76），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中屬于心腦血管常見病變之一，具有起病急、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)[5]。臨床認(rèn)為，治療關(guān)鍵在于早期恢復(fù)與改善腦組織的血流灌注。缺血性腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”、“偏枯”等范疇，其發(fā)病關(guān)鍵在于瘀、痰、風(fēng)、火，上盛下虛、本虛標(biāo)實(shí)為其發(fā)病機(jī)制，其中本虛為氣血衰少、肝腎陰虛，標(biāo)實(shí)為痰濕內(nèi)盛、氣血逆亂、風(fēng)火相煽、瘀血阻滯，辨證分型是以痰濕瘀阻型占比較高，臨床治則應(yīng)以平肝熄風(fēng)、化痰通腑、活血通絡(luò)為主[6]。中醫(yī)治療方式較多，其中針灸與中藥療法效果最佳。半夏白術(shù)天麻湯是由地龍、竹茹、陳皮、瓜蔞、白術(shù)、川芎、清半夏、枳殼、天麻、茯苓等組成，其中地龍性寒，味咸，可利尿、通絡(luò)、平喘、清熱息風(fēng)；竹茹性微寒，味甘，能清熱化痰、除煩止嘔；陳皮性溫，味苦、辛，起理氣和中、燥濕化痰、利水通便之效；瓜蔞性寒，味甘、微苦，能散結(jié)寬胸、清熱滌痰；白術(shù)性溫，味甘、苦，起補(bǔ)氣健脾、燥濕利水之功；川芎性溫，味辛，能活血行氣、祛風(fēng)止痛；清半夏性溫，味辛，可燥濕化痰；枳殼性溫，味苦、酸、辛，能理氣寬中；天麻性平，味甘，起息風(fēng)止痙、平抑肝陽之效；茯苓性平，味淡、甘，能利水滲濕、健脾安神，諸藥共用，可達(dá)平肝熄風(fēng)、化痰通腑、活血通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，半夏白術(shù)天麻湯中地龍具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗血栓以及溶解血栓效果；陳皮能降低血脂，抑制脂質(zhì)氧化，從而保護(hù)心血管；白術(shù)可減低炎性反應(yīng)、減緩血小板聚集；清半夏能擴(kuò)張血管，進(jìn)而改善微循環(huán)；天麻能減輕外周血管阻力，增強(qiáng)動脈血流慣性；茯苓能調(diào)節(jié)免疫功能[7]。健脾調(diào)神針刺法中針刺足三里穴，可調(diào)脾胃、補(bǔ)中氣，配豐隆穴，起健脾化痰之功；陽陵泉穴與化痰要穴豐隆穴配伍，可健脾祛濕?，F(xiàn)代藥理研究顯示，健脾調(diào)神針刺法可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，增加病灶處腦波波頻，增強(qiáng)腦血流波幅，提高大腦皮質(zhì)興奮度，同時還能擴(kuò)張腦血管，提高血管的血液流速，進(jìn)而改善腦血供，利于病灶處的組織細(xì)胞恢復(fù)[8]。故半夏白術(shù)天麻湯合健脾調(diào)神針刺法治療效果確切，能改善臨床癥狀，改善腦缺損神經(jīng)，增強(qiáng)日常生活能力。

綜上所述，缺血性腦卒中（痰濕瘀阻型）患者采用半夏白術(shù)天麻湯合健脾調(diào)神針刺法治療，在提高療效、改善臨床癥狀的同時，增強(qiáng)了腦神經(jīng)功能與日常生活能力。