重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中斷事件調(diào)查及管理對(duì)策

天津市職業(yè)病防治院（工人醫(yī)院）（300222）高敏

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是監(jiān)測(cè)危重癥患者生命體征并予以治療和護(hù)理的特殊部門。ICU護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者的病情變化，調(diào)節(jié)各類醫(yī)療設(shè)備，準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作并滿足患者的多種需求，工作繁忙，常需同時(shí)進(jìn)行多個(gè)護(hù)理任務(wù)。此外，ICU患者病情危重且復(fù)雜，隨時(shí)可出現(xiàn)病情，需護(hù)理人員提供系統(tǒng)、精細(xì)、完整、連續(xù)無(wú)間斷的護(hù)理服務(wù)，此時(shí)如頻繁發(fā)生護(hù)理中斷事件，不僅可能造成護(hù)理工作失敗，延長(zhǎng)護(hù)士的工作時(shí)間，降低護(hù)士的工作效率，還可能增加護(hù)理不良事件及護(hù)理缺陷的發(fā)生，影響護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全[1]。護(hù)理中斷事件是指在特定的環(huán)境、時(shí)間及角色中，護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，因外部因素而延緩當(dāng)前事務(wù)進(jìn)展，導(dǎo)致護(hù)士當(dāng)前執(zhí)行的任務(wù)被中斷，并使護(hù)士將注意力分散至中斷事件上[2]。預(yù)防并減少重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中斷事件的發(fā)生，不僅是保證重癥護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全的關(guān)鍵，更是重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的體現(xiàn)和深化。本文以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行關(guān)于護(hù)理中斷事件的調(diào)查，通過(guò)分析護(hù)理中斷事件發(fā)生的時(shí)間、來(lái)源及后果，旨在擬定針對(duì)性的對(duì)策，以降低重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中斷事件的發(fā)生，減少對(duì)護(hù)理工作的干擾?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)室30名護(hù)士通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行護(hù)理中斷事件的調(diào)查，年齡20～41歲，其中男3名，女27名，實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士11名，ICU正式護(hù)士19名。護(hù)理中斷事件問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括“護(hù)理中斷事件發(fā)生時(shí)是工作日還是節(jié)假日”、“當(dāng)班護(hù)士數(shù)量”、“平均每位護(hù)士所管患者的數(shù)量”、“中斷事件的來(lái)源”、“中斷事件發(fā)生時(shí)護(hù)士的當(dāng)前任務(wù)”、“中斷事件持續(xù)時(shí)間”、“中斷任務(wù)是什么”、“中斷事件是否導(dǎo)致護(hù)士離開患者及離開的時(shí)間”、“中斷事件發(fā)生后護(hù)士的應(yīng)對(duì)策略”、“中斷事件是否導(dǎo)致護(hù)理操作失敗”以及“你認(rèn)為中斷事件是否影響護(hù)士的工作及如何減少中斷事件的發(fā)生”。

2 結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：每位在監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)士都可頻繁遭遇護(hù)理中斷事件，發(fā)生頻率約為3～5次/d，主要來(lái)源為醫(yī)生（53.26%）、其他護(hù)士（51.28%）、其他醫(yī)務(wù)人員（43.66%）、環(huán)境因素（39.69%）及家屬（21.35%），且大部分護(hù)理中斷事件（81.28%）產(chǎn)生消極的后果，即導(dǎo)致護(hù)理操作失敗，導(dǎo)致護(hù)士被迫離開患者或暫停手中正在進(jìn)行的操作，處理完中斷事件后回到之前的護(hù)理崗位，需更多的時(shí)間重新繼續(xù)中斷的護(hù)理操作。此外，上報(bào)的護(hù)理不良事件中，約76.21%與護(hù)理中斷事件有關(guān)，如查對(duì)過(guò)程中遭遇護(hù)理中斷事件，操作過(guò)程中遭遇中斷事件等。96%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理中斷事件嚴(yán)重影響護(hù)士的工作，并且是護(hù)理安全的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3 管理對(duì)策

針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中斷事件發(fā)生因素，結(jié)合本科室工作特點(diǎn)，擬定針對(duì)性的管理對(duì)策。

3.1 采用標(biāo)識(shí)或區(qū)域隔離 對(duì)監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作進(jìn)行分級(jí)，在執(zhí)行高危任務(wù)，如搶救、置管等任務(wù)時(shí)應(yīng)懸掛特定的標(biāo)識(shí)以減少外部干擾[3]。如使用透明無(wú)菌區(qū)域隔離或使用屏風(fēng)將工作區(qū)域圍成一個(gè)半封閉的空間，其他人員可從外部看到護(hù)士正在進(jìn)行的工作，并注意到其中正在執(zhí)行高危任務(wù)，從而自覺減少對(duì)護(hù)士的中斷和打擾。還可在執(zhí)行高危任務(wù)的床位周邊懸掛或放置醒目標(biāo)識(shí)，說(shuō)明正在執(zhí)行高危任務(wù)，請(qǐng)勿打擾。此外，護(hù)士還可穿著特制的服裝，如標(biāo)有“請(qǐng)勿打擾”的顏色醒目的背心，以提醒其他人員的非緊急呼叫[4]。但對(duì)于清醒患者，穿著此類特制的衣服可能造成患者的心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)向患者做好解釋工作，告知患者這是為了減少外界干擾，更好地進(jìn)行操作，以防患者產(chǎn)生負(fù)面的聯(lián)想。

3.2 提高護(hù)士的管理能力 由于ICU患者生命體征不穩(wěn)定且具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)ICU護(hù)士在操作水平、溝通能力、預(yù)見性思維等方面均提出了較高的要求。同時(shí)，ICU護(hù)士還應(yīng)具備較強(qiáng)的中斷事件管理能力。如自備任務(wù)清單，詳細(xì)記錄所需完成的護(hù)理任務(wù)，護(hù)理任務(wù)完成到哪個(gè)步驟，當(dāng)發(fā)生護(hù)理中斷事件后，護(hù)士可根據(jù)記錄，或根據(jù)周邊環(huán)境或行為留下的線索，迅速回憶并回到最初執(zhí)行的任務(wù)步驟中，避免因重復(fù)之前的步驟而延長(zhǎng)工作時(shí)間。此外，可將護(hù)理工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，便于護(hù)士明確所進(jìn)行的護(hù)理工作的步驟，以減少已中斷護(hù)理步驟的重復(fù)[5]。此外，護(hù)士還可在執(zhí)行高危任務(wù)時(shí)大聲發(fā)言，如大聲重復(fù)醫(yī)生的口頭搶救醫(yī)囑，提醒其他人員自己正在執(zhí)行高危任務(wù)，避免打擾和中斷。

3.3 有效溝通 調(diào)查顯示[6]：同事是護(hù)理中斷事件的重要來(lái)源。有效的溝通是保證護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間的溝通交流，醫(yī)生可明確告知護(hù)士接下來(lái)的治療步驟，并利用電子系統(tǒng)，將醫(yī)囑發(fā)布在系統(tǒng)上，護(hù)士可通過(guò)查閱系統(tǒng)了解醫(yī)生開具的醫(yī)囑，以減少通過(guò)語(yǔ)言下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士再反復(fù)詢問(wèn)醫(yī)生而影響工作的進(jìn)行。同時(shí)可在執(zhí)行高危任務(wù)時(shí)告知其他護(hù)士，以減少其他護(hù)士不必要的打擾。

4 討論

ICU患者病情變化快且復(fù)雜，常需多學(xué)科協(xié)助，監(jiān)護(hù)室內(nèi)除了本科室醫(yī)生、護(hù)士外，還常有其他科室的醫(yī)生會(huì)診，影像師床邊攝片，營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及會(huì)診，康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)治療，護(hù)工進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理等，人員眾多，導(dǎo)致ICU護(hù)士較其他科室的護(hù)士更易遭受頻繁的護(hù)理中斷事件。有研究表明：一旦發(fā)生護(hù)理中斷事件，可對(duì)護(hù)士的認(rèn)知產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，降低護(hù)士的注意力水平，使護(hù)士遺忘記錄某些重要的護(hù)理過(guò)程，降低護(hù)理書寫質(zhì)量，影響護(hù)理工作的連續(xù)性。

本文通過(guò)對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行關(guān)于護(hù)理中斷事件的調(diào)查，顯示ICU護(hù)士在臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遭遇護(hù)理中斷事件，且中斷事件來(lái)源多為同事及周圍環(huán)境，護(hù)士普遍表示對(duì)護(hù)理工作造成負(fù)面的影響。針對(duì)以上現(xiàn)狀，結(jié)合本科室工作特點(diǎn)，制定出相應(yīng)的管理對(duì)策，包括采取標(biāo)識(shí)或區(qū)域隔離、提高護(hù)士對(duì)中斷事件的管理能力、有效溝通等，盡可能減少ICU護(hù)理中斷事件的發(fā)生，保證護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。