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    老年COPD伴感染患者早期血磷水平對(duì)預(yù)后的影響分析

    2021-01-06 19:08:49北京市昌平區(qū)醫(yī)院102200趙紅俠李向欣董偉
    首都食品與醫(yī)藥 2021年14期
    關(guān)鍵詞:呼吸衰竭血癥肺部

    北京市昌平區(qū)醫(yī)院(102200)趙紅俠 李向欣 董偉

    COPD在老年人群中較多見,60歲以上發(fā)病人群達(dá)25%以上,患者病程長達(dá)數(shù)十年,老年患者的自身代謝紊亂,對(duì)外界致病菌抵抗力下降,極易合并肺部感染。醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)COPD和肺部感染患者往往見血磷水平降低,低磷血癥的出現(xiàn)提示能量代謝紊亂,COPD患者血磷水平越低,則呼吸功能不全越重,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭或多臟器功能障礙,危及生命[1]。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年4月~2020年3月COPD伴肺部感染老年患者76例,收集患者的資料。其中男患者42例,女患者34例,平均(67.21±4.29)歲,平均病程(7.82±2.69)年,平均BMI(20.31±2.14)kg/m2,吸煙史35例。按早期血磷分為正常組(n=42例)和低磷血癥組(n=34例)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合“COPD”診斷,經(jīng)肺CT證實(shí)為肺部感染;年齡>60歲,病歷資料完整且真實(shí);已通過倫理委員會(huì)的審查;征求患者及家屬的簽字同意。排除其他器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、呼吸衰竭及昏迷、休克、長期臥床;有原發(fā)性低磷血癥及電解質(zhì)紊亂。

    1.2 臨床檢測(cè)指標(biāo) 采集早期晨起空腹肘靜脈血,經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室常規(guī)處理,應(yīng)用貝克曼自動(dòng)生還分析儀測(cè)定血清磷水平。比較住院時(shí)間、APACHE II評(píng)分、抗菌藥物時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間等。

    1.3 血磷程度分級(jí) 按早期血磷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分4個(gè)等級(jí)。以28g死亡率作為評(píng)價(jià)預(yù)后的指標(biāo),分預(yù)后良好和預(yù)后較差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法 以SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察指標(biāo) 正常組住院時(shí)間、APACHE II、抗菌藥物時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間(14.23±3.56)d、(12.69±3.01)、(8.14±2.06)d、(6.89±2.21)d;低磷血癥組住院時(shí)間、APACHE II、抗菌藥物時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間(17.41±3.46)d、(14.89±2.85)、(10.01±1.85)d、(8.61±2.30)d,兩組比較,有差異(P<0.05)。

    2.2 患者血磷水平和預(yù)后 正常組早期血磷水平(1.06±0.38)mmol/L,預(yù)后良好患者40例;低磷血癥組血磷水平(0.61±0.29)mmol/L,預(yù)后良好患者27例,兩組早期血磷水平和預(yù)后良好率比較,有差異(P<0.05)。

    2.3 早期血磷水平與預(yù)后的相關(guān)性 患者早期血磷水平與住院時(shí)間、APACHE II、抗菌藥物時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間負(fù)相關(guān)(P<0.05),患者早期血磷水平與預(yù)后呈正相關(guān)(P<0.05)。

    3 討論

    目前COPD發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān),包括年齡、吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染及自主神經(jīng)功能失調(diào),尤其隨著年齡的不斷增長,老年人的基礎(chǔ)代謝降低,免疫功能及抵抗力較青年人顯著下降,病毒、細(xì)菌和支原體等致病菌感染成為老年COPD發(fā)生及發(fā)展的重要因素[2]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)老年COPD與肺部感染會(huì)同時(shí)出現(xiàn),誘導(dǎo)呼吸衰竭、肺通氣功能障礙及酸堿失衡,患者預(yù)后欠佳。近年來COPD的治療觀念發(fā)生了極大轉(zhuǎn)變,從“治療為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺乐谓Y(jié)合”,對(duì)患者進(jìn)行一種長期防治與管理策略[3]。學(xué)者認(rèn)為在COPD伴感染的早期,正確評(píng)估患者的病情程度,控制患病的危險(xiǎn)因素,可以科學(xué)性的指導(dǎo)臨床用藥。目前評(píng)估COPD患者預(yù)后狀態(tài)的指標(biāo)很多,包括肺功能、APACHEII、動(dòng)脈血?dú)狻⒀装Y等,除此之外血磷水平與患者病情變化和預(yù)后的關(guān)系引起關(guān)注[4]。

    老年COPD合并肺部感染的病情十分復(fù)雜,體內(nèi)出現(xiàn)一系列病理生理改變,由于致病菌感染、缺氧、高代謝狀態(tài)及炎癥、氧化應(yīng)激等機(jī)制引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變,甚至出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,尿磷排出增多,血磷下降較為明顯。與正常人比,COPD或重癥感染患者血磷水平明顯下降,當(dāng)二者合并出現(xiàn)時(shí),血磷降低幅度更加明顯,成為預(yù)后欠佳的重要因素[5]。本次發(fā)現(xiàn)與正常組比,低磷血癥組血磷降低,各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)相應(yīng)延長,則預(yù)后欠佳。進(jìn)一步相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)早期血磷水平與預(yù)后呈正相關(guān),證實(shí)老年COPD伴感染患者早期血磷水平與預(yù)后密切相關(guān),可作為評(píng)價(jià)患者預(yù)后的參考指標(biāo)。

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