乳腺囊性增生病的中醫(yī)藥治療近況

韋春燕

（廣西壯族自治區(qū)欽州市欽北區(qū)婦幼保健院 欽州535000）

乳腺囊性增生病屬于乳腺增生癥的一種，為女性常見的良性乳腺疾病， 多發(fā)于30～50 歲中年婦女，因癌變率較其他良性乳腺疾病高，人們對其重視程度也逐漸增高。 臨床上關于乳腺囊性增生病的診治也非常多見，現(xiàn)就近幾年來對該病的中醫(yī)藥治療文獻報道做一綜述。 現(xiàn)報道如下：

1 病因病機

乳腺囊性增生病是現(xiàn)代醫(yī)學病名，中醫(yī)學將該病歸于“乳癖”范疇，《瘍醫(yī)大全·乳痞門主論》說：“乳癖……多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結而成也。 ”中醫(yī)外科學[1]認為該病多由于郁怒傷肝，肝郁氣滯；思慮傷脾，脾失健運，痰濕內蘊，以致肝脾兩傷，痰氣互結，瘀滯而成塊；或因肝腎不足，沖任失調，陽虛痰濕內結所致。病位主要在肝、脾、腎，發(fā)病不外乎氣、血、痰的病變。

2 臨床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷

2.1 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為乳房一側或雙側伴隨著月經(jīng)周期性或非周期性脹痛、觸痛，乳腺內結節(jié)、腫塊，部分還會出現(xiàn)乳頭溢液[2]。

2.2 輔助檢查 用于乳腺囊性增生病的輔助檢查方法主要有：彩色B 超、鉬靶X 線、乳管鏡、乳管造影、乳腺磁共振、CT、病理學檢查（包括空芯針穿刺活檢、細針穿刺細胞學檢查、手術活檢）等。 其中乳腺彩色B 超及鉬靶X 線檢查在臨床上比較常用，尤其彩色B 超因其具有診斷符合率高[3]、操作簡便、性價比高、重復性好等優(yōu)點，已作為乳腺增生癥臨床上影像學檢查的首選[4]。 乳腺囊性增生病的影像學報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）分類多為1～3 類。

2.3 診斷 一般根據(jù)患者病史、臨床癥狀，結合輔助檢查即可進行診斷。 2016 年發(fā)表的《乳腺增生癥診治專家共識》[5]認為，結合患者的臨床表現(xiàn)，輔助檢查，特別是病理檢查，并排除相關疾病后可以診斷。 共識中建議對患者采用恰當?shù)挠跋駥W檢查和對可疑病變進行病理組織學檢查， 以排除惡性病變。臨床上， 乳腺彩色B 超及鉬靶X 線檢查BI-RADS分類為4～5 類的患者，一般都建議進行病理檢查。

3 中醫(yī)藥治療近況

乳腺囊性增生病的發(fā)病機理尚不明了， 西醫(yī)在治療過程中出現(xiàn)的不良反應較多， 而中醫(yī)藥或中西醫(yī)結合治療， 在改善癥狀方面較單純西醫(yī)療效更為明顯，且不良反應相對較少，患者更愿意接受。 乳腺囊性增生病的中醫(yī)藥治療目前主要有內治法、 外治法及內外兼治法。 內治法包括中藥湯劑、中成藥、中西醫(yī)藥聯(lián)合口服；外治法包括物理治療、穴位埋線或貼敷、針灸、中藥外敷、穿刺、手術療法等。

3.1 內治法

3.1.1 中醫(yī)藥治療 潘競霞等[6]采用隨機對照試驗，觀察自擬方理氣活血散結湯（柴胡、枳殼、夏枯草、白芍、路路通、當歸、川楝子、桃仁、香附等）對乳腺囊性增生病的治療效果，對照組予乳癖消片口服，4 周為一個療程，3 個療程后進行評估，評估采用B 超對治療前后腫塊體積的大小進行檢查。 結果治療組總有效率92.0%，明顯高于對照組總有效率74.0%，且治療組腫塊積分下降比對照組更明顯。 許娟等[7]采用自擬方疏肝散結湯（炙柴胡、枳殼、莪術、白芍、皂角刺、當歸、浙貝、牡蠣、生山楂、生麥芽、蒲公英等）治療乳腺囊性增生癥患者130 例， 治療過程中隨癥加減，治療3 個療程，每個療程20 d，結果總有效率為93.85%，優(yōu)于口服小金丸的對照組（44.28%）。 王勁等[8]采用乳增寧膠囊治療460 例乳腺囊性增生癥患者，療程1 個月，在試驗過程中隨機對其中100 例患者進行治療前后的黃體期雌二醇（E2）和孕酮（P）測定。結果乳增寧膠囊對黃體期E2和P 均有良好的調節(jié)作用。 乳增寧膠囊治療組的總有效率為94.13%，緩解疼痛的有效率為95.42%， 縮小腫塊有效率為86.86%。 王蓉等[9]采用隨機對照試驗，采用小金膠囊、他莫昔芬、乳癖消分別治療乳腺囊性增生病的患者各110 例，治療12 周后，小金膠囊組的總有效率為90.9%，顯著高于乳癖消組的69.1%，與他莫昔芬組的89.1%相比較，差異無統(tǒng)計學意義；小金膠囊組不良反應發(fā)生率為1.8%， 顯著低于他莫昔芬組的24.5%，與乳癖消組的4.5%相比較，差異無統(tǒng)計學意義。 王玉杰[10]用桂枝茯苓膠囊治療乳腺囊性增生病患者262 例，每次予以0.93 g，每日3 次，3 個月后觀察治療效果。結果增生好轉的總有效率為91.9%，其中月經(jīng)后增生好轉為90.8%； 疼痛緩解的總有效率為93.8%， 其中月經(jīng)后緩解疼痛的總有效率為91.2%。張青松等[11]分別用巖鹿乳康膠囊與乳癖消片（對照組）治療乳腺囊性增生癥各75 例，經(jīng)過3 個療程共12 周的治療，結果給予巖鹿乳康膠囊口服的治療組總有效率為94.6%，高于對照組的80.0%；而且治療組的睡眠質量和焦慮情緒改善更佳。

3.1.2 中西醫(yī)結合治療 林慶民[12]采用隨機對照試驗觀察兩種方案治療乳腺囊性增生癥，對照組62 例使用他莫昔芬口服治療，觀察組62 例使用消乳散結膠囊聯(lián)合他莫昔芬口服治療，結果觀察組總有效率為94.44%，明顯高于對照組的75.00%。 孔之華等[13]將觀察對象隨機分為兩組，對照組93 例接受他莫昔芬治療，觀察組93 例在接受他莫昔芬治療的基礎上加乳癖消聯(lián)合用藥。 結果對照組近期療效總有效率為65.59%，明顯低于觀察組的86.02%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，低于對照組的35.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。 曹書密[14]采用乳癖消聯(lián)合三苯氧胺與單純三苯氧胺作為對照治療乳腺囊性增生病，結果聯(lián)合用藥組總有效率比單純口服組總有效率更高，且在腫塊大小、促黃體生成素（LH）、E2、P 水平改善方面更顯著。 楊秀麗等[15]采用隨機對照試驗治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生，治療組60 例在服用枸櫞酸他莫昔芬片的基礎上給予莪術消癥湯治療，3 個月后，治療組的有效率明顯高于單純服用枸櫞酸他莫昔芬片的對照組；在證候總積分及血清E2、催乳素（PRL）水平方面，治療組均明顯優(yōu)于對照組。

3.2 外治法 呂曉皚等[16]選擇103 例乳腺囊性增生病中的痰瘀互結型患者進行隨機對照試驗，治療組53 例應用穴位埋線治療；對照組50 例給予乳癖散結顆?？诜?治療12 周后進行對比，治療組P 和PRL 含量與同組治療前及與對照組相比較，均改善更明顯。3 個月及6 個月后進行隨訪，分別對治療組的疼痛評分、腫塊大小評分及全身伴隨癥狀評分與同組治療前及對照組相比較，改善效果均優(yōu)于對照組。任磊等[17]應用中藥外敷聯(lián)合TDP 治療儀治療氣滯血瘀型乳腺囊性增生病患者32 例， 總有效率為90.62%；對照組采用紅金消結膠囊口服治療28 例，總有效率為67.85%，治療組療效優(yōu)于對照組。 敖燕飛[18]對乳腺囊性增生肝郁痰凝型患者采用穿刺配合雷火灸治療進行研究， 將80 例患者隨機分為兩組，治療組40 例在B 超引導下進行囊腫穿刺兼雷火灸治療； 對照組40 例在B 超引導下進行囊腫穿刺兼口服中成藥小金丸。3 個月后評估療效，在囊腫大小和胸脅脹滿癥狀改善方面， 治療組和對照組效果相當；但在乳房疼痛、口苦、心煩易怒、失眠等癥狀改善方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。張月月[19]對深刺會陰穴組對治療乳腺囊性增生癥的臨床療效進行研究，發(fā)現(xiàn)深刺會陰穴組及常規(guī)穴針刺組治療乳腺囊性增生癥總有效率相當；但在緩解乳房疼痛、腫塊癥狀及伴隨的腰膝酸軟、月經(jīng)異常、瘀血等癥狀方面，深刺會陰穴組優(yōu)于常規(guī)穴針刺組； 患者治療后雌孕激素水平及乳房腫塊（大小、范圍）組間比較，深刺會陰穴組改善效果均優(yōu)于常規(guī)穴針刺組。

3.3 內外兼治法 何強成等[20]采用隨機原則將乳腺囊性增生癥患者42 例分為兩組，對照組接受紅金消結膠囊口服治療， 觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合針灸進行治療， 結果觀察組總有效率為90.47%，明顯優(yōu)于對照組的71.43%。 李秀蘭等[21]選擇乳腺囊性增生癥中的肝郁氣滯型患者40 例，采用紅金消結膠囊內服的基礎上聯(lián)合外用刀針療法進行治療，3 個月后評估療效，患者在乳房腫塊的大小、脹痛、情緒不適等癥狀體征方面得到明顯改善， 總有效率為95.00%。 李俊芬等[22]將16 例患者進行辨證分型，分為沖任失調型、肝郁痰凝型及肝郁血瘀型，根據(jù)分型的不同給予相應的中藥方劑煎服， 每日1 劑， 分2 次口服；藥渣再加水煮開，對患處進行熱敷15～30 min/次，2 次/d，經(jīng)期停服，療程3 個月。 結果研究組總有效率為93.75%， 明顯優(yōu)于口服乳癖消的對照組（60.00%）。 梁少華[23]選擇門診乳腺囊性增生患者160 例作為研究對象，治療組80 例采用中藥調周療法配合穴位貼敷治療，穴位貼敷取穴：乳根、膻中、期門、足三里及局部阿是穴，中藥調周療法月經(jīng)前以行氣止痛、疏肝活血為主，月經(jīng)后以滋養(yǎng)肝腎、調攝沖任為治療原則，給予乳癖Ⅰ號方，乳癖Ⅱ號方加減服用；對照組80 例單純穴位貼敷。 經(jīng)過3 個月經(jīng)周期的治療，治療組治療后癥狀改善方面優(yōu)于對照組，總有效率為96.25%。 顏芳[24]選擇乳腺囊性增生癥患者42 例外予乳腺局部熱敷理療，內予丹黃祛瘀膠囊口服；對照組53 例外予乳腺局部熱敷理療及紅外線乳腺治療儀治療，7～10 d 為一個療程，3 個療程后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者乳房在腫塊大小和疼痛程度改善效果方面比對照組顯著，總有效率為92.86%，明顯優(yōu)于對照組的69.81%。 李慧[25]為了探討二至丸加味口服聯(lián)合B 超定位下囊腫穿刺治療乳腺囊性增生病中的沖任失調型患者的治療效果，選擇符合診斷的患者120 例，其中治療組40 例采用二至丸加味口服聯(lián)合B 超定位下囊腫穿刺治療； 對照組再分為兩組，各40 例， 分別用二至丸加味口服或B 超定位下囊腫穿刺治療。3 個月經(jīng)周期后進行分析評估，治療組的總有效率為94.6%，對照口服組為80.0%，對照穿刺組為55.5%；6 個月后再次復查評估，治療組的復發(fā)率為8.1%，對照口服組為20.0%，對照穿刺組為39.0%。 說明內外兼治法治療乳腺囊性增生病比單純內治或單純外治效果好。

4 討論

縱觀近幾年來醫(yī)學文獻中有關對乳腺囊性增生病治療的報道以中醫(yī)藥治療為多。 辨證論治，選藥組方，湯劑煎服是目前臨床比較常用的方法，隨癥加減，靈活多變，但對于長期服用的患者來說方便性不夠。 中成藥則因其服用簡單、方便，臨床上對其的報道逐漸增多。 中西醫(yī)結合治療多數(shù)是在服用內分泌治療藥物（如他莫昔芬）的基礎上給予中成藥或湯劑治療，研究表明其效果比單用西藥效果好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，癥狀改善明顯。 有文獻[26]總結認為，治療乳腺囊性增生病單純用西醫(yī)治療有不良反應及副作用多，停藥后易復發(fā)等弊端，但中西藥聯(lián)合使用可以解決該弊端。 外治法除了傳統(tǒng)的中藥外敷、針灸、雷火灸、穴位貼敷或埋線、刀針等，現(xiàn)代發(fā)明的物理治療在臨床上廣泛運用，如TDP、熱敷理療儀、紅外線治療儀等。 近幾年關于手術治療的報道有微創(chuàng)手術[27]、小切口腺葉切除術[28]、象限切除[29]等，效果都不錯。但乳腺增生癥本身無手術治療指征，手術切除的僅是局部病變，不能病因干預，術后易復發(fā)。 手術治療主要針對診斷不明確、有不典型增生經(jīng)保守治療效果不佳、或恐癌心理嚴重強烈要求手術的患者。 穿刺作為一種既是輔助檢查又是治療的方法，臨床上治療乳腺囊腫，改變囊腫大小的效果非常明顯。《乳腺增生癥診治專家共識》[5]認為，經(jīng)B 超檢查為薄壁的囊腫，細針穿刺抽液是首選的治療方式。 目前，臨床上開展比較多的是內外兼治法治療乳腺囊性增生病，它兼顧了內治與外治的優(yōu)點，效果比單純的內治法或外治法好，值得進一步深入研究探討。 另外，所有的治療方法都不能忽視對患者的心理疏導，讓肝郁脾思得以緩解，盡量消除病因才是根本之法。