艾灸、運動對糖尿病的影響研究

韋姣

（河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池）

0 引言

目前，糖尿病前期的控制手段包括飲食控制、運動治療以及藥物治療。針對血糖、血脂、胰島素抵抗等危險因素，雖然藥物能夠進行有效控制，但也或多或少帶來一些毒副作用[1]，因此探討一種對糖尿病前期干預更為安全且有效的治療方法，具有非常重要的臨床意義。

1 糖尿病前期患病狀況

近年來，隨著糖尿病患病率不斷攀升，已經(jīng)給人們的健康造成了重大的影響，這已經(jīng)成為一個世界性的公共健康難題。我國糖尿病及糖尿病前期流行病學調(diào)查研究顯示[2-3]，中國20歲以上糖尿病患者有0.92億，糖尿病前期人群約為1.48億，糖尿病前期患病率約為50.1%。糖尿病前期狀態(tài)又可稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）以及美國糖尿病學會（ADA）的研究報告均指出，每一位2型糖尿病患者都必將經(jīng)歷IGR階段。IGR是一種介于正常血糖代謝與糖尿病之間的糖代謝異常狀態(tài)，是正常狀態(tài)與糖尿病之間的分水嶺，是唯一可以逆轉(zhuǎn)糖尿病發(fā)生的階段。國內(nèi)外大量研究指出[4-7]，對糖尿病前期人群進行一定的干預控制，可以明顯降低糖尿病發(fā)生的可能性。

2 中西醫(yī)對糖尿病的認識

西醫(yī)認為[8]，糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，而引發(fā)的一組以慢性血糖水平升高為特征的代謝性疾病。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為糖尿病屬于“消渴癥”范圍之內(nèi)，辨證特征是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標，同時隨著病程的進展，會出現(xiàn)陰損及陽，陰陽兩虛，血滯寒凝。早在公元前《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》就指出：“五臟柔弱者，善病消癉”；《中藏經(jīng)》認為：“消渴之疾久不愈，令人患水氣。其臨水時發(fā)散，歸于五臟六腑，則生為病也”；近現(xiàn)代中醫(yī)名家施今墨先生指出，消渴病除了表現(xiàn)為三消之外，還伴有正氣消弱的癥狀。

3 中西醫(yī)對糖尿病的治療手段

3.1 艾灸療法對糖尿病的影響

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學講究“既病防變”的治療思想，糖尿病屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的“消渴”范疇，對于糖尿病前期的治療，正是彰顯了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對糖尿病的“治未病”思想。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對于糖尿病前期治療具有獨一無二的優(yōu)點，它以陰陽五行為理論基礎，從整體上把握病情，辨證論治，調(diào)節(jié)陰陽，從根本上恢復人體的平衡狀態(tài)。而針灸療法作為祖國寶貴遺產(chǎn)的一部分，具有操作簡單、見效明顯的特點，近年來得到了較為廣泛的研究。艾灸通過燃燒產(chǎn)生的熱量能溫經(jīng)通絡，平和血氣，從而達到祛邪扶正的效果。《醫(yī)學入門》也指出：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。中醫(yī)認為大椎穴為人體總督諸陽的要穴，神闕是位于任脈上，與督脈相通，屬于陰脈之海的穴位。任督二脈相通，一起掌控著人體諸經(jīng)百脈。因此通過艾灸對大椎、神闕兩個穴位進行灸治，可以起到疏通陰陽、調(diào)理臟腑、祛邪扶正、強壯體魄的功效。

中醫(yī)認為艾灸具有溫經(jīng)通絡、活血行氣的作用。同時，艾灸溫陽補虛、行氣通絡的功效，對糖尿病的血瘀寒凝有針對性的作用；現(xiàn)代醫(yī)學研究也表明，艾灸的溫熱效應對產(chǎn)生各種效應和治療疾病非常重要[9]。臨床研究表明艾灸在燃燒時，具有熱輻射-遠紅外輻射和近紅外光輻射兩種輻射。艾灸產(chǎn)生的紅外輻射不僅能為細胞的新陳代謝和免疫提供能量，還能激活能量不足的病理細胞；同時，利用艾灸燃燒時產(chǎn)生的溫熱效應，刺激穴位，可以改善組織缺氧、微循環(huán)障礙，調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等。研究者們普遍認為[10-11]，艾灸的“溫通”作用，激活了瞬時受體電位香草酸亞 型 1（Transient Receptor Potential Vanilloid 1, TRPV1），TRPV1是一種熱控離子通道，在參與機體的各種病理生理反應起著關鍵作用。

研究者們發(fā)現(xiàn)[12-14]，艾灸對血糖、血脂、炎癥因子等調(diào)節(jié)有很好的效果。王桂英等[15]運用艾灸刺激高脂血癥小鼠的“神闕穴”發(fā)現(xiàn)，艾灸組的膽固醇比模型組的膽固醇明顯降低；馬明云等[16]對44例高脂血癥患者進行艾灸治療，治療后患者的空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白均明顯下降，他們認為艾灸能夠促使高脂血癥患者的糖脂代謝得到改善。

3.2 運動療法對糖尿病的影響

運動療法對于糖尿病治療非常重要。早在1000多年前祖國傳統(tǒng)醫(yī)學就認識到預防和治療糖尿病的重要措施之一是運動，《諸病源候論》對于消渴病的治療時就指出：“消渴病人應先行一百二十步，多者千步，然后食”，名醫(yī)孫思邈也說過“流水不腐，戶樞不蠢，以其運動故也”；現(xiàn)代醫(yī)學將運動療法視為糖尿病治療的“五駕馬車”之一。美國糖尿病協(xié)會在糖尿病防治指南中指出[17]，糖尿病患者每周應進行3次150 min以上的中等強度的有氧運動，同時在此基礎上每周進行2次的抗阻運動。這表明抗阻運動這種治療糖尿病的方式已經(jīng)得到認可。但是指南中并未表明抗阻運動對糖尿病前期患者干預作用的影響。說明，抗阻運動能否改善糖尿病前期人群的代謝狀態(tài)，防止其進展為糖尿病，目前還缺乏強有力的研究證據(jù)。還需要研究者進一步研究。

抗阻運動是將一定阻力作用于某肌肉群的無氧運動，主要目的是鍛煉人體肌肉，有效防止肌肉的力量和體積的減少，從而增胰島素受體數(shù)量以及敏感性等。研究指出：25～80歲身體將有將近一半的肌肉會出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象，肌纖維減少，身體的肌肉含量和肌力也會相應下降，進而引起機體的衰老、體成分的改變、細胞功能的受損、胰島素廓清率的變化、IGT以及肌蛋白合成量的降低等因素的出現(xiàn)，進一步影響了肌肉組織對血液中葡萄糖的利用，最終這些相關的因素會誘發(fā)一系列代謝紊亂，如糖代謝紊亂和脂質(zhì)代謝紊亂等[18-19]。研究證明[20]，抗阻運動對于預防肌肉含量和肌力的下減有很好的作用。Kelley GA等[21]的Meta-分析發(fā)現(xiàn)：運動可以使低密度脂蛋白下降5%；而Cuff DJ等[22]也指出抗阻運動可以使器官組織中的脂肪含量明顯減少，同時也能使機體脂肪酸及C反應蛋白水平降低。另外也有研究指出[23-24]，抗阻運動還能有效減少肥胖者脂肪含量，增加肌肉/脂肪比，顯著增加高密度脂蛋白，降低甘油三酯、低密度脂蛋白和總膽固醇水平，降低心血管意外發(fā)生的概率。

綜上所述，我們推測艾灸與抗阻運動對于伴有糖脂代謝紊亂的糖尿病前期人群具有重要意義。然而關于艾灸和抗阻運動對糖尿病前期人群的糖脂代謝影響，目前尚未得廣泛的研究。