臨床護理帶教管理因素分析及應(yīng)對策略與方法

丁菁

（山西省太原市第二人民醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

臨床實習(xí)是一名護理實習(xí)生向合格的臨床護理人員轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路。臨床護理帶教是護理教育中一個重要的環(huán)節(jié)，更是現(xiàn)代護理教育重要組成之一。隨著現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，護理理論與臨床實際操作需求之間的矛盾也日益明顯，校園所學(xué)知識與臨床操作知識更新的不匹配也越來越突出[1]。護理管理中臨床帶教老師的選擇要求、選拔方式，對臨床帶教老師的職責(zé)提出了更高的要求。臨床護理教學(xué)的成效，直接影響著護理實習(xí)生成為新護士后的能力和他們的職業(yè)規(guī)劃，從而影響臨床護理質(zhì)量的提升。

由于臨床帶教選拔聘用、帶教老師的待遇、工作職責(zé)、護生因素等問題，給臨床教學(xué)管理帶來了很大的困惑，如不把這些因素加以分析并干預(yù)，將直接影響臨床護理帶教質(zhì)量。

1 臨床護理帶教管理影響因素

1.1 社會因素

護理人員的社會地位仍受傳統(tǒng)的影響，重醫(yī)輕護現(xiàn)象依舊存在。護理專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)不再是計劃分配，而是競爭上崗。擇業(yè)的挫折對護生的心理影響呈負面性。

1.2 患者因素

離開校園初進臨床的護生往往表現(xiàn)為膽怯、不自信，不知道如何與患者及家屬溝通，再者近些年醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床帶教老師往往放手不放眼，尤其是侵入性操作，患者經(jīng)常是拒絕護理實習(xí)生操作，打擊護士的積極性及自信心，造成很大的心理壓力。

1.3 環(huán)境因素

無錫市第五人民醫(yī)院屬于傳染病醫(yī)院，很多護理實習(xí)生輪轉(zhuǎn)到傳染科、肝病科、結(jié)核科時，不熟悉防護知識，害怕被傳染，抗拒到這些科室實習(xí)，心理壓力大，從而影響帶教效果。

1.4 帶教因素

部分科室選擇帶教老師按照資歷和工作年限來選擇，沒有充分考慮帶教老師的帶教能力和及時評估帶教效果，從而影響帶教效果。

臨床上的帶教老師工作繁忙，且待遇低，職責(zé)不明確，影響帶教工作的積極性。部分特殊科室或特殊事件，如傳染科護生懼怕傳染性疾病、缺乏主動性、不能積極參與護理實踐。如ICU危重病人多，搶救病人時，爭分奪秒，為減少差錯保障搶救成功率，護生往往無法參與，失去鍛煉機會。

護理實習(xí)生在臨床上的工作往往是更換補液、跑腿打雜等，經(jīng)常把護生當作勞動力使用。由于臨床護理人員編制不足，帶教工作無法專職，帶教老師需要完成日常護理工作，并且臨床上缺少帶教流程，因此帶教缺乏系統(tǒng)性，帶教往往是單獨某個操作的示范，缺乏理論與操作的聯(lián)系，護生觀摩后無實踐機會。

1.5 護生自身因素

一部分護生選擇護理專業(yè)是受到了初中、高中成績的影響，由于護理專業(yè)分數(shù)線低，不得己選擇護理專業(yè)，并非自己的意愿，因此這部分護生文化基礎(chǔ)薄弱。由于缺乏對護理專業(yè)的熱愛，在校沒有為認真學(xué)習(xí)而打下良好的理論基礎(chǔ)，工作主動性不強，更缺乏責(zé)任心。護理實習(xí)生的臨床實踐能力經(jīng)常由于學(xué)歷和個人意愿的影響而參差不齊。

護生由于缺乏社會經(jīng)驗和溝通技能，不能和患者有效溝通，個別護生甚至不敢說話，而患者又是來自不同文化背景、不同社會地位、不同宗教信仰的復(fù)雜人群，護生由于缺乏臨床工作經(jīng)驗，缺乏扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的溝通技能，往往表現(xiàn)為退怯、逃避、溝通不良。

護生普遍存在的另一個影響因素是重臨床操作、輕生活護理，認為只有打針、發(fā)藥才是護理，而翻身、拍背、喂飯等不是護理。但由于技能的限制，因此很多護生只看不做，錯過很多基礎(chǔ)護理的操作機會。

2 應(yīng)對策略

2.1 臨床師資培養(yǎng)及考評

建立臨床護理帶教小組，護理部專員負責(zé)臨床護理帶教工作，包括新入職護士的帶教。根據(jù)學(xué)校實習(xí)大綱制定符合臨床實際及本院護理特點的帶教計劃，并根據(jù)護生的不同學(xué)歷制定了帶教標準?？剖?guī)Ы汤蠋熢簝?nèi)競聘上崗，護理部通過進行理論和技能考核，個案護理微課評比，綜合分析后擇優(yōu)錄取臨床帶教老師，并規(guī)范臨床帶教老師職責(zé)，提高臨床帶教老師的績效，帶教老師每季度進行能力考評[2]。

2.2 規(guī)范護理實習(xí)生培訓(xùn)

所有護理實習(xí)生入臨床前，護理部組織師生見面會，介紹各科室護士長及帶教老師情況，以減少護生的陌生感，為其增加信心。

安排理論技能培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有各科常見病的知識及護理、職業(yè)防護、護理職業(yè)規(guī)劃、溝通技能和臨床常見護理操作的示范和練習(xí)，通過此項專項的護理培訓(xùn)，增加護生的自信心，提高護生的理論和技能能力，消除他們的陌生感，并且對醫(yī)院各科有了印象，能更快地適應(yīng)臨床環(huán)境，提高帶教效果，護生的綜合能力明顯提升，更為護生今后的職業(yè)規(guī)劃打下良好的基礎(chǔ)，護生和帶教老師的滿意度都有大幅提升。

2.3 改革臨床帶教模式

從以往的跟班式帶教改為一對一導(dǎo)師帶教制，由一名帶教老師負責(zé)該護理實習(xí)生在本科室的實習(xí)任務(wù)。帶教老師根據(jù)護理部制定的教學(xué)大綱，根據(jù)科室制定的帶教細則，根據(jù)時間節(jié)點有計劃地安排學(xué)生學(xué)的理論和操作學(xué)習(xí)，每個學(xué)生在本科室必須完成四篇實習(xí)心得，一個護理個案查房，帶教老師要認真批閱，護士長督察，如實反映學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和帶教成效。

2.4 營造良好的人文環(huán)境

共青團團委積極組織院內(nèi)外活動，鼓勵臨床護理人員與實習(xí)生交朋友，介紹無錫的人文歷史及旅游勝地，組織院外郊游，使護理實習(xí)生消除陌生感，盡快融入新環(huán)境，讓護理實習(xí)生感受到關(guān)懷和體貼，適應(yīng)從學(xué)生到護生的新角色。

2.5 改變帶教考評機制

通過對護理帶教管理存在問題的分析，護理部改變帶教的考評方法，對帶教成效的考評不僅僅限于實習(xí)生的理論和技能考試成績。護理部制定護生對帶教老師的調(diào)查問卷及帶教老師對護生的調(diào)查問卷。每季度由臨床帶教小組檢查帶教老師的教案和科室?guī)Ы逃媱?，通過調(diào)查問卷及學(xué)生成績，綜合評估帶教的成效。帶教老師的考評結(jié)果分為優(yōu)、良、合格、差四個等級，并記入帶教老師的年終考核及晉升中。通過改變帶教考評機制，調(diào)動帶教老師的積極性，臨床帶教老師主動改變傳統(tǒng)帶教方式，教案百花齊放，取得很好的成效。

2.6 重視帶教的過程管理

各科室護士長每周檢查帶教情況是否根據(jù)科室計劃進行，關(guān)注護生的學(xué)習(xí)動態(tài)。嚴格把控出科考核，以免帶教老師或護生弄虛作假，如實記錄考核結(jié)果，不合格者應(yīng)進行再次培訓(xùn)及補考，以保證帶教質(zhì)量。從中也能發(fā)現(xiàn)一批優(yōu)秀的實習(xí)生和帶教老師，及時反饋并積極鼓勵。帶教過程中不僅要注重護士臨床能力的培養(yǎng)，也要注重職業(yè)道德、法律知識等教育。

3 帶教方法

3.1 護理部對帶教老師的選擇非常關(guān)鍵

我院自從2016年以來帶教老師選擇條件：學(xué)歷（本科及以上學(xué)歷）；職稱（取得主管護師及以上職稱）；從業(yè)年限（從事帶教科室臨床工作5年以上）；要有較強的責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力、帶教方法、溝通技巧和口述表達能力才能自愿報名納入候選人；再通過理論考試、操作考核、述職演講，通過多層次全方位的評價后得出綜合評定成績，成績高分者才能成為科室正式總帶教老師。

3.2 建立嚴格帶教老師培訓(xùn)考核機制

每月護理部組織科室?guī)Ы汤蠋熯M行理論知識培訓(xùn)和操作考試1次；考核成績與新護士對帶教老師滿意度測評的總成績?yōu)閹Ы汤蠋熇m(xù)聘指標，同時與科室獎金掛鉤。

3.3 帶教老師的待遇

（1）一般情況下不上夜班；（2）作為護士長后備人選；（3）科室獎金比一般護士提高10%。通過給予帶教老師的三種優(yōu)惠，激發(fā)了帶教老師的帶教積極性，提高了帶教質(zhì)量。

3.4 帶教老師對新護士的臨床帶教內(nèi)容

3.4.1 制定帶教計劃

根據(jù)科室的臨床工作實際，制定切實可行的帶教計劃（包括短期計劃和長期計劃），并將計劃告訴新護士，用計劃去指導(dǎo)帶教工作。共同完成帶教任務(wù)，使新護士盡快走上?？篇毩⒆o理工作崗位

3.4.2 培養(yǎng)新護士良好的心理素質(zhì)

良好的心理素質(zhì)，適應(yīng)社會的能力和建立良好的人際關(guān)系，有助于提高專業(yè)水平，加速自我發(fā)展，有助于耐受挫折，經(jīng)受磨練，促進其健康成長：有助于服務(wù)對象提供有限的幫助和高質(zhì)量的護理服務(wù)，使自己發(fā)展成為能夠充分展示才能，深受他人愛戴的白衣天使。新護士大部分是80后、90后獨生子女，在家庭中多被父母溺愛，缺乏生活經(jīng)驗，面對挫折表現(xiàn)的很脆弱。在實習(xí)中遇到病人不理解，或者吃些苦就會降低工作熱情。此時帶教老師要給予正確引導(dǎo)。帶教老師要調(diào)節(jié)工作的氛圍，創(chuàng)造愉快、安全的工作環(huán)境。以身為例講解自己的成功工作經(jīng)驗。通過帶教老師的言傳身教，讓她們觀察、學(xué)習(xí)帶教老師每一個工作細節(jié)，每一句話語，每一個微笑從而理解護患溝通的重要性。帶教老師用情感感染新護士，在不自覺中將新護士帶入和諧的護患關(guān)系中。

3.4.3 增強溝通和交流的能力

更好地實施健康教育護士是與患者接觸最多的人，因此必須加強自身的修養(yǎng)。語言是護士與患者溝通及實施健康教育的橋梁和紐帶。新護士的生活工作閱歷淺、年紀輕，與不同層次的病人進行交流時，對病人的表情、語言體語判斷不夠準確，直接影響溝通的效果。因此新護士必須掌握有效的人際溝通技巧，在日常交流中隨時融入健康教育，能增強健康教育的效果。

3.4.4 培養(yǎng)新護士“慎獨”精神

眾所周知，藥物治療是疾病治療的基本方法。護士身居臨床第一線，既是用藥的實施者，又是用藥的管理者。因此，要保證安全有效地使用藥物，充分發(fā)揮藥物療效，護士不僅要具備相關(guān)的藥理學(xué)知識和護理技術(shù)，還應(yīng)具備高度的責(zé)任心和一絲不茍的敬業(yè)精神，而護理工作絕大部分是個體的單獨性的工作。此時，護士的職業(yè)道德修養(yǎng)，尤其是“慎獨”精神便顯得尤為重要。

3.5 法制化、制度化、規(guī)范化、程序化帶教

3.5.1 帶教老師帶教新護士學(xué)習(xí)規(guī)章制度

通過學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故條例》《護士條例》及《護理差錯判定標準》等，運用實際工作中存在的典型事例，以提高新護士的法律意識和自我保護意識[3]。

3.5.2 讓新護士明確各項規(guī)章制度，

用制度約束自己的行為，用制度規(guī)范自己的行為，用制度指導(dǎo)自己的工作。新護士應(yīng)該熟背核心制度，如交接班制度、查對制度、給藥制度、分級護理制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、護理缺陷報告制度等。帶教老師在帶教過程中將這些制度內(nèi)容均用于臨床護士工作中，并告知新護士，使其知道理論聯(lián)系實際[4]。

3.5.3 進行“三基訓(xùn)練”“急救技術(shù)”和“護理文書書寫”的訓(xùn)練

加強科室?？浦R及專科操作以及常用儀器設(shè)備的使用學(xué)習(xí)，促使操作技術(shù)規(guī)范化，護理文書標準化[5]。

3.5.4 護理工作是一項長期而且艱辛的工作

帶教老師告訴新護士每一個班工作內(nèi)容和程序及每一項操作的工作流程，如何處理應(yīng)急情況，使工作程序化，避免主次不清、工作慌亂、遺漏工作任務(wù)造成差錯事故。

3.6 帶教方法

3.6.1 了解護士的基本情況并做好科室介紹

當護士長把新護士介紹給科室其他醫(yī)護人員、科室情況后，將新護士交給帶教老師時，此時的帶教老師要用非常親切語言進行自我介紹，同時了解新護士的基本情況：如學(xué)歷、對本科操作內(nèi)容掌握程度、是否具有護士資格證書、家庭基本情況等。病區(qū)環(huán)境的介紹及科室規(guī)章制度的講解，讓新護士盡快適應(yīng)工作環(huán)境，進入工作角色，更快地融入集體中，感受到集體的溫暖[6]。

3.6.2 實行一對一專人帶教

在工作中多鼓勵、少批評，以實例說明問題，做到“多問、多講、多查”，對新護士的工作執(zhí)行情況要多問；對護理問題與護理措施要多講；對工作質(zhì)量要多查，要言傳身教，真正做到放手不放眼[7]。

3.6.3 模式化、重點化帶教

帶教老師實施“講解-實施-評價”（即先給新護士講解然后由新護士去實施，最后由帶教老師做評價總結(jié)）或者“實施-評價-講解”（先由新護士去實施然后帶教老師評價后進行正確講解）的模式，促進新護士改進不足。帶教老師根據(jù)新護士的工作能力及所學(xué)情況計劃每天的帶教重點，避免盲目從教，效率低下[8]。

4 小結(jié)

通過對臨床護理帶教存在的問題進行綜合分析和討論，制定一系列舉措，根據(jù)臨床特點，擇優(yōu)選取臨床帶教老師，提高帶教老師的收入，積極鼓勵帶教老師主動學(xué)習(xí)，為帶教老師提供外出學(xué)習(xí)的機會，做到走出去，帶進來，改革帶教模式，優(yōu)化帶教教案，給護理實習(xí)生提出實習(xí)的新標準，根據(jù)計劃，嚴格做好護理帶教管理的過程管理，確保效果。通過一系列的舉措，護理實習(xí)生扎實了理論基礎(chǔ)，熟練了護理技能，更提高了溝通技巧和法律意識，適應(yīng)新時代下的護理工作，為護理實習(xí)生畢業(yè)后適應(yīng)臨床工作，做好職業(yè)規(guī)劃，打下了良好的基礎(chǔ)[9]。

隨著社會發(fā)展的需要、醫(yī)院建設(shè)的不斷拓展，新護士已經(jīng)成了護理隊伍的主體，臨床帶教已經(jīng)是臨床護理工作不可缺少的一部分，因此，做好臨床帶教工作除醫(yī)院管理層的重視外，醫(yī)院、科室要有嚴格的帶教考核制度，帶教老師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、扎實的理論知識、熟練的操作技能、豐富的臨床經(jīng)驗和高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力以及良好的帶教方法，以身作則，言傳身教，只有這樣才能帶出護理的后起之秀，護理隊伍才會健康發(fā)展?jié)M足社會的需求[10]。