循證護理在預(yù)防腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用效果觀察

郭勤

（綿陽市第三人民醫(yī)院/ 四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽 621000）

0 引言

腦卒中為臨床常見的心腦血管疾病，好發(fā)于老年人，臨床具有病情進展快、預(yù)后差、預(yù)后周期長等特征，伴有極高的致殘率和死亡率，伴有極高的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。隨著臨床對腦卒中疾病探究的深入，臨床觀察反饋深靜脈血栓并發(fā)癥臨床較為常見，是導(dǎo)致腦卒中臥床患者死亡的重要因素之一，考慮深靜脈血栓具有一定可控性，臨床治療可通過有效的護理把控降低血栓的形成，采用早期預(yù)防措施，加強循證護理干預(yù)具有重要臨床研究意義[2]。為了確保腦卒中患者治療權(quán)益，本研究特選取60例腦卒中長期臥床患者進行本研究比對，旨在探尋適配的護理方案，提高患者治療及護理質(zhì)量，具體報道如下開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究所選60例患者均選取2018年4月至2019年3月我院住院部收治的腦卒中患者，本研究經(jīng)院倫理批準(zhǔn)實施，運用隨機數(shù)表法模式進行分組，研究組30例患者，男15例，女15例，年齡42-72歲，平均（63.58±5.69）歲。對照組30例，男16例，女14例，年齡15-73歲，平均（63.39±5.47）歲，針對兩組患者基本資料數(shù)據(jù)做客觀分析，不具有統(tǒng)計學(xué)意義可于下文進行研究分析（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60例患者均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦血管疾病中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)兩名及以上醫(yī)生確診；②患者均為長期臥床患者，經(jīng)靜脈血栓Autar量表評分為介于10-15分患者；③患者知情并自愿參與研究比對。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②語言交流障礙、認(rèn)知功能障礙；③預(yù)計生存時間不足6個月；④無完整病歷資料；⑤無法定監(jiān)護人；⑥治療依從性差異。

1.2 方法。對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，于患者入院后給予患者健康指導(dǎo)及入院指導(dǎo)，針對預(yù)見性并發(fā)癥相關(guān)知識對患者及家屬進行普及，爭取家屬及患者的支持，利于護理工作的實施，加強對下肢溫度、顏色及血流的監(jiān)測，給予患者關(guān)節(jié)按摩，幫助改善患者肢體血液循環(huán)情況，每次按摩時間持續(xù)在20 min及以上，并指導(dǎo)家屬進行操作，每日進行3次；在患者耐受的程度上將患者的患肢抬高20-30°；研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施循證護理干預(yù)，干預(yù)措施：

（1）分階段健康教育：于患者入院初期對患者病情進行評估，加強與患者及家屬溝通，給予患者環(huán)境介紹，針對科室內(nèi)醫(yī)院的環(huán)境進行講解，降低患者環(huán)境陌生感；針對患者治療及預(yù)后情況進行講解，提高患者對自身疾病的認(rèn)識；針對預(yù)見性深靜脈血栓誘因、臨床表現(xiàn)及對策對患者及家屬進行告知，告知患者護理干預(yù)實施的重要性及必然性，提高患者配合度；于出院時給予出院指導(dǎo)，提高患者自護能力及家屬看護能力[3]。

（2）生活護理：整合患者飲食習(xí)慣及家庭經(jīng)濟情況制定飲食指導(dǎo)，多給予患者飲水，建議患者多實用粗纖維食物，提高機體代謝能力，禁食高脂肪、高膽固醇的食物。

（3）?？谱o理：加強血管護理，密切觀察患者下肢情況，避免出靜脈壁損傷及靜脈淤血，加強輸液管理，避免多次穿刺在同一血管上，以免損害血管；規(guī)范護理人員輸液操作，減少藥物滲出，減少靜脈炎的發(fā)生；加強臥床期運動干預(yù)，指導(dǎo)患肢活動，活動強度以患者耐受性為主，考慮患者長期臥床，輔助患者改變體位，訓(xùn)練患者自主坐位，采用早期康復(fù)指導(dǎo)，盡早給予患者康復(fù)指導(dǎo)，運動強度遵循由弱到強，并建議家屬陪同參與，提高患者治療依從性[4-5]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者住院期間深靜脈血栓發(fā)生率；采用科室自制的醫(yī)療服務(wù)滿意評分表，對健康教育、護理技能、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷及心理支持等護理方面進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究借助SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析對比，其中（%）表達計數(shù)資料，選用配對樣本χ2進行檢驗，（±s）表達計量資料，選用配對樣本t進行檢驗，比對護理相關(guān)數(shù)據(jù)之間差異，將P＝0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值，而P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率相較。研究組患者1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生率為3.33%，常規(guī)組有6例患者發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率為17.65%，發(fā)生率之間差異表顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率相較（n，%）

2.2 兩組患者醫(yī)療服務(wù)滿意評分相較。通過醫(yī)療服務(wù)滿意評分表反饋，研究組患者在健康教育、護理技能、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷及心理支持等護理評分上均高于對照組數(shù)值，數(shù)值間差異表顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者醫(yī)療服務(wù)滿意評分相較（±s）

表2 兩組患者醫(yī)療服務(wù)滿意評分相較（±s）

組別 例數(shù) 健康教育 護理技能 服務(wù)態(tài)度 人文關(guān)懷 心理支持研究組 30 92.36±14.25 95.61±16.35 93.46±15.78 93.47±15.07 91.08±14.61對照組 30 80.43±13.94 82.25±14.67 81.42±13.98 81.12±14.08 79.82±13.02 t - 3.278 3.331 3.128 3.280 3.151 P - 0.002 0.002 0.003 0.002 0.003

3 討論

隨著腦卒中疾病發(fā)病率的增加，醫(yī)療水平不斷提高，不斷督促護理模式的完善。循證護理是基于患者病情為護理實施基準(zhǔn)，通過探索護理影響因素，整合患者護理需求，通過給予患者健康宣教、生活護理及專科護理干預(yù)，不斷探尋最佳的護理方案，降低預(yù)見性并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者醫(yī)療服務(wù)滿意度[6-9]。本研究表明，采用循證護理的研究組患者深靜脈血栓發(fā)生率為3.33%，對照組深靜脈血栓發(fā)生率為17.65%，通過醫(yī)療服務(wù)滿意評分表反饋，研究組患者在健康教育、護理技能、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷及心理支持等護理評分上均高于對照組數(shù)值，數(shù)據(jù)中可以看出，循證護理在腦卒中護理應(yīng)用中可有效降低靜脈血栓發(fā)生率，提升護理質(zhì)量，利于患者預(yù)后康復(fù)，值得臨床大力推廣[10-13]。