護(hù)理干預(yù)在小兒腹瀉患兒中的應(yīng)用

孟凡輝

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

0 引言

小兒腹瀉是小兒的臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病原因有多種，主要可以分成感染性以及非感染性原因，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)不正常增多以及大便性狀明顯改變。該病癥是導(dǎo)致小兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響正常生長發(fā)育的一個(gè)重要原因，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患兒死亡[1]。病毒性腹瀉是最為嚴(yán)重的小兒腹瀉類型，一旦患病，很容易引發(fā)脫水，電解質(zhì)與酸堿失衡，嚴(yán)重者則直接危及生命。小兒腹瀉的發(fā)病人群具有一定的特殊性，年齡小，依從性低，給治療工作帶來了較大的難題。對此在進(jìn)行腹瀉治療的同時(shí)，還需要提高對護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用的重視程度，運(yùn)用綜合護(hù)理方法輔助治療，提升預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2019年3月的50例小兒腹瀉患兒作為此次研究對象，全部入選患兒都和小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，具有不同程度的排便次數(shù)增加、大便性狀改變等腹瀉癥狀。按照時(shí)間順序?qū)λ腥脒x患兒進(jìn)行平均分組，每組各25例。對照組男14例，女11例，年齡0.5-7.2歲，平均4.7歲，病程1-7天，平均4.3天；觀察組男12例，女13例，年齡為0.5-7歲，平均4.5歲，病程1-8天，平均4.4天。在對兩組腹瀉患兒的基礎(chǔ)資料展開對照研究之后發(fā)現(xiàn)沒有顯著差異，符合P＞0.05，具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是做好病房管理，在治療用藥和日常飲食方面給予指導(dǎo)，結(jié)合患兒病情制定飲食方案，同時(shí)做好日常生活護(hù)理等。

1.2.2 觀察組患兒型綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：

第一，心理護(hù)理。護(hù)理人員要增加對患兒的關(guān)心和耐心，溫柔撫摸他們，并用易懂的語言和直觀的動(dòng)作、表情和患兒溝通，最大化的滿足患兒的實(shí)際需要，給他們帶來充分的安全以及信任感，提高患兒配合度。另外，還需要告知家屬患兒病情狀況、治療方法和注意事項(xiàng)，消除他們的不良情緒狀態(tài)，贏得家長的積極配合。

第二，病情護(hù)理。在觀察患兒基本生命體征指標(biāo)的同時(shí)，要著重關(guān)注其是否有口渴、眼窩凹陷、排便和嘔吐物異常等問題，如果發(fā)現(xiàn)患兒有脫水嚴(yán)重或心臟功能失常表現(xiàn)，必須立即匯報(bào)并及時(shí)處理。如果患兒有體溫過高的癥狀表現(xiàn)，要提示其增加鹽水，擦干汗液，使用物理療法降溫，并觀察體溫變化情況；對于存在全身性不良癥狀反應(yīng)如全身乏力、肌張力低下等的患兒，需要著重掌握其在腸鳴音方面的變化，如果鳴音減弱的話，則極有可能是低血鉀癥，在輸液完成之后要及時(shí)糾正脫水，及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。在觀察患兒病情的同時(shí)，要做好相應(yīng)的記錄，為進(jìn)一步的治療和護(hù)理提供依據(jù)。

第三，飲食護(hù)理。對于輕度患兒要堅(jiān)持清淡飲食，服用易消化食物，目的是避免給消化道帶來過重的負(fù)擔(dān)；母乳喂養(yǎng)患兒要盡可能的減少哺乳次數(shù)，減少胃腸道負(fù)擔(dān)；病情嚴(yán)重者需要減少進(jìn)食，讓胃腸道得到休養(yǎng)，而為了避免患兒出現(xiàn)嚴(yán)重脫水情況，可以堅(jiān)持多次少量的給予小米湯或糖鹽水；人工喂養(yǎng)患兒可以食用流質(zhì)食物或者是半流質(zhì)食物，等到患兒的整體病情得到穩(wěn)定后可以逐步過渡到正常飲食[2]。

第四，皮膚護(hù)理?；純浩つw細(xì)嫩，而糞便的酸堿性具有不確定性，很容易對臀部皮膚產(chǎn)生刺激。腹瀉患兒的排便次數(shù)會(huì)明顯增加，假如不能夠及時(shí)更換尿布或者是加強(qiáng)對患兒皮膚護(hù)理的話，及容易出現(xiàn)臀紅情況，如果情況嚴(yán)重的話，還有可能出現(xiàn)臀部皮膚糜爛[3]。護(hù)理人員需要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)用溫水清洗消毒，洗掉臀部粘連大便，并且始終保證皮膚干燥衛(wèi)生，避免臀部感染。如果患兒有尿布疹，在堅(jiān)持勤換尿布，選用吸水性強(qiáng)尿布之外，還需要及時(shí)運(yùn)用制霉菌甘油以及氧化鋅乳膏交替涂抹。

第五，健康教育護(hù)理。告知患兒家屬造成小兒腹瀉的原因，詳細(xì)講解治療方法，并就如何正確洗手進(jìn)行指導(dǎo)。在和家屬溝通時(shí)，需要讓家長知道如何正確處理衣物和尿布，怎樣對患兒的病情狀況進(jìn)行觀察，同時(shí)要讓家長做好餐具消毒，引導(dǎo)幼兒建立健康飲食習(xí)慣，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)頻率，提高患兒免疫力。

第六，用藥護(hù)理。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑增加用藥指導(dǎo)干預(yù)力度，有效控制用藥時(shí)間和用量，并在用藥完成之后觀察患兒反應(yīng)，如果有不良反應(yīng)情況存在的話，則需立即干預(yù)，保證藥效發(fā)揮[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度的差異。利用本院自制調(diào)查問卷表的形式評價(jià)護(hù)理效果，評分標(biāo)準(zhǔn)為：大于90分表示非常滿意，80-90分表示比較滿意。70-80分表示一般滿意，低于70分表示不滿意。最終的護(hù)理的滿意度是非常滿意、比較滿意和一般滿意度的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究當(dāng)中涉及到的全部數(shù)據(jù)資料都用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。其中并發(fā)癥的發(fā)生概率、護(hù)理滿意度都用百分比表示，組間差異對比實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05證明具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的護(hù)理滿意度要明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組患兒的護(hù)理滿意度差異分析[n（%）]

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

小兒腹瀉是一種臨床常見病，主要與細(xì)菌或者病毒感染有關(guān)，雖然不屬于危重癥，但是病情發(fā)展迅速，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉癥狀，給患兒帶來極大的身體損傷，嚴(yán)重者還有可能造成死亡。小兒腹瀉是目前導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良，正常生長發(fā)育受阻的一個(gè)主要原因。特別是病毒性腹瀉，更是會(huì)直接侵犯患兒的近端小腸，同時(shí)牽連胃、結(jié)腸等組織，帶來更為嚴(yán)重的后果。相關(guān)研究表明，全世界范圍內(nèi)每年由于腹瀉死亡的患兒高達(dá)500-1800萬人，發(fā)病數(shù)量更是不可計(jì)數(shù)，非常值得關(guān)注。對于小兒腹瀉的臨床治療，主要是維持體液平衡和實(shí)施對癥治療。為了獲得理想的治療效果，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方案是極具臨床價(jià)值的。護(hù)理干預(yù)是腹瀉治療環(huán)節(jié)不可或缺的組成部分，在提升治療依從性，預(yù)防并發(fā)癥和鞏固與增強(qiáng)治療效果等方面擁有突出優(yōu)勢。不過選用不同的護(hù)理方法最終得到的效果也有很大的差異。

本次研究選用綜合護(hù)理干預(yù)方法，強(qiáng)調(diào)全方位關(guān)注患兒的護(hù)理需求，因此能夠從不同角度出發(fā)提供和優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。本次綜合護(hù)理干預(yù)方法中主要包括：心理護(hù)理、病情護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、健康教育護(hù)理、用藥護(hù)理，在具體的護(hù)理工作實(shí)施當(dāng)中要把握不同環(huán)節(jié)的護(hù)理要點(diǎn)[5]。其中心理護(hù)理的關(guān)注點(diǎn)是安撫患兒情緒，避免其過度哭鬧和不配合有關(guān)治療、護(hù)理工作的情況存在，與此同時(shí)還需要重視對家長進(jìn)行心理干預(yù)，目的是幫助家長建立良好心態(tài)，共同配合完成護(hù)理工作，促進(jìn)患兒身體康復(fù)；病情護(hù)理的重點(diǎn)是要加大對患兒病情狀況以及病情發(fā)展的關(guān)注，了解患兒治療和護(hù)理當(dāng)中的病情表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況必須立即對癥處理，提高護(hù)理反應(yīng)力和及時(shí)性，以免延誤患兒疾病的治療；飲食護(hù)理當(dāng)中需要著重把握病情程度不同患兒的飲食指導(dǎo)，選取差異化的飲食護(hù)理方案，提升護(hù)理工作的個(gè)性化；皮膚護(hù)理著重關(guān)注的是避免臀部污染和尿布疹，做好皮膚消毒和清潔工作，以免加重患兒的痛苦；健康教育護(hù)理是要給家長補(bǔ)充大量和患兒疾病以及治療、護(hù)理相關(guān)的知識和技能，使得家長能夠積極配合臨床工作，帶領(lǐng)幼兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高身體免疫力以及抵抗力，以免出現(xiàn)反復(fù)復(fù)現(xiàn)的問題；用藥護(hù)理要求嚴(yán)格依照醫(yī)囑用藥，不能夠出現(xiàn)隨意更改用藥量和任意改變用藥頻次的情況，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

此次研究結(jié)果表明，觀察組患兒的護(hù)理滿意度為96%，并發(fā)癥發(fā)生率為8%，而對照組患兒的護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率分別為76%和32%。表明護(hù)理因素在小兒腹瀉患兒治療當(dāng)中占據(jù)重要地位，也發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，需要有合理選取綜合護(hù)理方案，促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)，縮短病程，減少并發(fā)癥。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在小兒腹瀉患兒當(dāng)中應(yīng)用價(jià)值突出，可以有效改善患兒病情，提高患兒及其家屬的滿意度，減少并發(fā)癥和改善預(yù)后，可以在臨床上進(jìn)行推廣。