精細(xì)化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評價

史瑋

（魯西南醫(yī)院 健康管理中心，山東 濰坊 252300）

0 引言

甲狀腺疾病是臨床上常見的一種疾病，多采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療。由于手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后需要限制患者頸部活動，另甲狀腺血液細(xì)管非常豐富，較易引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時可能會危及患者生命安全[1]。故術(shù)后進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理治療顯得非常重要。精細(xì)化護(hù)理是以患者為中心，根據(jù)患者的實(shí)際需求為導(dǎo)向的一種護(hù)理模式，通過人性化設(shè)計(jì)，從細(xì)節(jié)入手，最終提高患者的護(hù)理質(zhì)量[2]。本文通過對我院80例甲狀腺手術(shù)患者采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行對比研究，旨在驗(yàn)證精細(xì)化護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年9月到2019年9月期間在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的80例患者作為研究對象，本次研究符合我院倫理委員會的規(guī)定，且在征得患者本人及家屬的同意下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者；②無智力障礙，能進(jìn)行正常溝通的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史的患者；②不愿參加或不積極配合的患者。對照組男13例，女27例，年齡25-68歲，平均（48.2±4.3）歲，研究組男15例，女25例，年齡24-65歲，平均（47.6±3.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體包括：入院相關(guān)事宜宣導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備工作宣教，常規(guī)用藥指導(dǎo)，術(shù)后病情恢復(fù)指導(dǎo)等；研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，具體為：

（1）精細(xì)化排班制度：在手術(shù)當(dāng)天由原來的2組輪班制改為3組輪班制，加強(qiáng)護(hù)理強(qiáng)度及密度；

（2）術(shù)前精細(xì)化準(zhǔn)備：在原有基礎(chǔ)上，術(shù)前通過多媒體及手術(shù)參觀等方式，再次向患者及家屬進(jìn)行健康宣導(dǎo)。

（3）術(shù)后精細(xì)化護(hù)理：①躺臥護(hù)理：術(shù)后使患者以半臥位姿勢躺臥，至患者完全清醒后，使其低枕平臥休息，每1-2h床頭抬高10°，直至45°以上為止，且每2 h翻身一次，翻身順序?yàn)椋?0°左側(cè)半臥位-半臥位-30°右側(cè)半臥位；②口腔護(hù)理：給予1%過氧化氫稀釋液進(jìn)行刷牙，以去除口腔異味；③飲食指導(dǎo)護(hù)理：術(shù)后4 h左右，至患者完全清醒且恢復(fù)吞咽功能后，使患者進(jìn)行飲水試驗(yàn)，若無嗆咳，則可提供流食補(bǔ)充，若有誤食情況發(fā)生，則停止進(jìn)食；④導(dǎo)尿?qū)П阕o(hù)理：護(hù)理人員每1-2 h進(jìn)行導(dǎo)尿操作，導(dǎo)尿失敗后留置尿管，護(hù)理人員將手置于患者腹上，順時針方向揉搓進(jìn)行導(dǎo)便操作，3次/d，15 min/次；⑤頸部活動指導(dǎo)：術(shù)后1 d，使患者口含水鼓腮連續(xù)10次，并左右活動頸部，5 min/次，活動范圍＜30°，隨著術(shù)后的不斷恢復(fù)，活動幅度以及活動次數(shù)適當(dāng)增加；⑥心理疏導(dǎo)：增加與患者的有效溝通，了解其需求，緩解緊張焦慮等危險因素。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后疼痛程度評分：采用視覺模擬評分量表（VAS）[3]進(jìn)行評分，評分值在0-10分之間，0表示無痛感，10表示劇痛感，中間表示不同的疼痛程度，讓所有患者在術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h根據(jù)自身感覺分別進(jìn)行評分，表示其不同的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩個時點(diǎn)之間的比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) 。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時間段VAS量表評分比較。術(shù)后6 h，兩組患者的VAS量表評分無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后12 h、24 h、48 h，研究組患者的VAS量表評分明顯低于對照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時間段VAS量表評分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后各時間段VAS量表評分比較（±s）

組別 例數(shù) 6 h 12 h 24 h 48 h研究組 40 1.38±0.71 2.72±0.77 2.77±0.81 2.01±0.78對照組 40 1.40±0.79 3.10±0.74 3.16±0.85 2.79±0.81 t - 0.1191 2.2504 2.1008 4.3870 P - 0.9055 0.0272 0.0389 0.0000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。術(shù)后常伴有呼吸困難、吞咽功能障礙、聲音嘶啞、頸部活動不適、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)護(hù)理，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明[4-6]，甲狀腺是人體內(nèi)分泌腺之一，具有維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用。甲狀腺疾病是臨床上較為常見的一種疾病，在醫(yī)學(xué)上多采用外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但由于手術(shù)部位血管分布密集，各神經(jīng)組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)后處理不當(dāng)可能會影響患者的術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重時危及患者生命安全[7-9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，甲狀腺手術(shù)治療技術(shù)已逐漸成熟，但僅靠手術(shù)治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，術(shù)后科學(xué)有效的醫(yī)學(xué)護(hù)理也是至關(guān)重要的。所以找到一種科學(xué)合理的護(hù)理模式，對甲狀腺手術(shù)患者具有重要的科學(xué)意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理研究表明[10-13]，精細(xì)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要以科學(xué)化管理為基礎(chǔ)，通過對護(hù)理手段、方法以及管理模式不斷優(yōu)化，最終達(dá)到理想的護(hù)理效果[14-16]。精細(xì)化護(hù)理是由發(fā)達(dá)國家的精細(xì)化管理理念演化而來，通過明確的職責(zé)分工，不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，最終達(dá)成精益求精的管理目標(biāo)。本文通過對我院80例甲狀腺手術(shù)患者采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行對比研究，旨在驗(yàn)證精細(xì)化護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者的作用效果，研究結(jié)果表明，采用精細(xì)化護(hù)理模式的患者，其術(shù)后疼痛程度評分明顯低于常規(guī)護(hù)理模式的患者，采用精細(xì)化護(hù)理模式的患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，采用常規(guī)護(hù)理模式的患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，差異顯著。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，可以明顯減輕患者術(shù)后疼痛感，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。