預(yù)見性護(hù)理對燒傷后瘢痕形成患者的康復(fù)效果研究

李文靜

（聊城市人民醫(yī)院 燒傷整形科，山東 聊城 252000）

0 引言

瘢痕是皮膚燒傷后出現(xiàn)的創(chuàng)面愈合問題，尤其手部燒傷患者出現(xiàn)幾率高達(dá)91%，如果不及時進(jìn)行治療控制，會影響外觀，瘢痕增生嚴(yán)重還會使患者功能損傷[1]。所以，應(yīng)重視患者的治療和護(hù)理，以促進(jìn)康復(fù)、減少瘢痕形成，提高患者的生活質(zhì)量。本文對預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于燒傷后瘢痕形成的康復(fù)效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院在2017年10月至2019年10月收治的116例燒傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷面積大于30%；具有良好的表達(dá)能力和理解力；均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無語言和精神障礙。使用隨機數(shù)字表法分為兩組（n=58）：對照組年齡17-46歲，平均（28.2±6.8）歲，男30例，女28例，其中面頸部燒傷20例，胸背部燒傷16例，四肢7例，手部15例；研究組年齡16-47歲，平均（28.9±7.2）歲，男28例，女30例，其中面頸部燒傷15例，胸背部燒傷19例，四肢12例，手部12例。兩組的基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均進(jìn)行防低血容量性休克和抗感染、預(yù)防并發(fā)癥感染等治療，對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，研究組進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：

（1）健康教育護(hù)理。通過講座、發(fā)放宣傳冊、播放康復(fù)訓(xùn)練視頻、場景模擬等對患者進(jìn)行健康教育宣講，使其了解創(chuàng)面愈合的情況和功能鍛煉的必要，促使其自覺護(hù)理康復(fù)，積極配合治療。叮囑其勿穿纖維衣物，創(chuàng)面瘙癢時應(yīng)禁止抓撓，避免感染。飲食上要注意清淡，多攝入維生素。

（2）心理護(hù)理。針對患者的病情進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高對病情的認(rèn)知、對愈合及功能鍛煉的重要性，消除其恐懼心理，建立治療信心，有利于其堅持日常功能康復(fù)訓(xùn)練。可向患者介紹成功案例，增強信心。

（3）預(yù)見性康復(fù)護(hù)理。首先進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，燒傷早期應(yīng)協(xié)助和指導(dǎo)患者正確擺放功能位，以抗瘢痕攣縮；燒傷后2天且病情較穩(wěn)定患者自行或家屬協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)或功能活動，如面部燒傷可進(jìn)行面部表情活動，頸部可進(jìn)行輕仰，手部可進(jìn)行半握拳活動等；活動時間應(yīng)以病情而定，逐漸加長，強度循序漸進(jìn)，防止過度拉傷創(chuàng)面；鼓勵患者盡早下床，以促進(jìn)愈合。再次，燒傷中期時，創(chuàng)面會出現(xiàn)鮮紅，瘢痕迅速增生，此階段應(yīng)進(jìn)行壓力治療，以促進(jìn)康復(fù)。指導(dǎo)患者使用彈力繃帶、彈力衣、氣囊套、彈力手套等，加強關(guān)節(jié)訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、洗浴及藥物療法，以預(yù)防瘢痕增生。使用合理藥物防止瘢痕增生，清潔皮膚后噴涂按摩，用彈力網(wǎng)或繃帶包扎[2-3]。彈力衣彈力套應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面部位和燒傷階段使用，對凹凸不平的部位配合氣壓套使用。對愈合創(chuàng)面及關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩、功能活動，以恢復(fù)功能抑制瘢痕增生。對已經(jīng)形成的瘢痕可采用水療法，熱水或溫泉浸泡，促進(jìn)血液循環(huán)，軟化創(chuàng)面，加大皮膚排泄，以利于皮膚顏色和功能恢復(fù)。最后，做好后期出院康復(fù)干預(yù)，制定計劃，叮囑患者保持創(chuàng)面干燥清潔，持續(xù)進(jìn)行壓力治療，電話隨訪或復(fù)診以了解患者情況。

1.3 觀察指標(biāo)。①通過復(fù)診或隨訪對比兩組患者3個月和6個月的瘢痕情況。采用溫哥華瘢痕量表評估，總分15分，包括4個指標(biāo)：厚度、血管分布、色澤和柔軟度，輕度為5分及以下，中度為6-10分，重度為11-15分，分?jǐn)?shù)越高說明瘢痕越嚴(yán)重。②對比兩組患者6個月后日常生活

能力。采用日常生活能力量表，總分為100分，包括：進(jìn)餐、穿衣、洗漱、大小便、入廁（沖水、衣褲整理）、上下床、上下10個梯級、平地行走45米等10項，小于60分為自理能力差，60-80分為一般、部分能自理，80-90分為較好、基本能自理，大于及等于90分為良好、能自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗，計量資料y以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者3個月和6個月的瘢痕情況。兩組經(jīng)過不同護(hù)理后，隨時間的增加均有所改善，且研究組的瘢痕嚴(yán)重程度均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組3、6個月的瘢痕情況水平比較[n（%）]

2.2 兩組患者日常生活能力對比。對照組的生活能力能基本自理情況為58.6%，研究組為93.1%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組6個月后日常生活能力比較[n（%）]

3 討論

燒傷瘢痕是因高溫或強烈熱輻射導(dǎo)致的組織損傷出現(xiàn)的產(chǎn)物，它是使組織失去正?；顒幽芰Φ漠惓Ｆつw組織[4]。不僅影響外部美觀，還會阻礙其他組織功能，大量瘢痕增生還會導(dǎo)致外觀變形或功能障礙，影響患者自理能力和正常生活，給患者帶來心理陰影。目前對燒傷瘢痕形成的機制還不十分明確，臨床上沒有防治瘢痕的特效藥，瘢痕形成始終存在，所以，做好瘢痕形成康復(fù)的護(hù)理非常重要。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者的燒傷程度和部位，針對其可能出現(xiàn)的功能障礙進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，以減少[5-7]。

本文通過對兩組患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，研究組進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，首先對患者進(jìn)行健康宣教，讓患者了解病情及治療康復(fù)事項，提高其治療依從性；并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立治療信心，使其主動配合康復(fù)功能鍛煉，以預(yù)防瘢痕形成。再次，對患者進(jìn)行不同階段的護(hù)理，初期階段做好適量的活動，避免功能障礙；中期階段做好壓力治療、藥物治療及運動訓(xùn)練，防止瘢痕增生；后期做好出院指導(dǎo)，堅持功能訓(xùn)練，預(yù)防瘢痕增生。結(jié)果顯示，兩組經(jīng)過不同護(hù)理后，隨時間的增加瘢痕嚴(yán)重程度均有所改善，且預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，且預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組6個月后的日常生活能力情況明顯高于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)果說明，預(yù)見性護(hù)理對燒傷后瘢痕形成的康復(fù)效果顯著[8-9]。

綜上所述，對燒傷瘢痕形成患者進(jìn)行健康教育、心理合理和不同階段的預(yù)見性護(hù)理，可有效改善瘢痕增生情況，提高患者的生活能力，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。