時(shí)間護(hù)理對(duì)消化道出血患者止血效果及健康知識(shí)指標(biāo)的影響

謝閣玲

（廣西河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院 血透室，廣西 河池 546300）

0 引言

消化道出血具備較高發(fā)病率，起病急，致病因素主要為消化性潰瘍及消化道腫瘤。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活壓力的增加，消化道出血發(fā)病率逐漸提升。為使疾病預(yù)后得到有效改善，就需要使出血得到及時(shí)制止，除為患者實(shí)施積極止血治療外，護(hù)理干預(yù)也發(fā)揮著重要的影響作用[1]。除此之外，消化道出血易復(fù)發(fā)，因此需要患者具備較高的健康知識(shí)掌握度，養(yǎng)成良好生活飲食習(xí)慣。時(shí)間護(hù)理是根據(jù)機(jī)體自身的生理節(jié)律，對(duì)患者心理因素、生理病理與用藥時(shí)間開(kāi)展護(hù)理的新型護(hù)理模式[2]。本次研究就選取消化道出血患者80例，探討時(shí)間護(hù)理對(duì)消化道出血患者止血效果及健康知識(shí)指標(biāo)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年5月至2019年5月我院收治的消化道出血患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡21-65歲，平均（41.8±6.3）歲，出血量365-805 mL，平均（526.3±85.4） mL，包括24例潰瘍性出血患者，10例急性胃黏膜病變患者以及6例胃食管腫瘤患者，文化程度：大專及以上6例，初中及高中21例，小學(xué)及以下13例；觀察組男25例，女15例，年齡20-65歲，平均（41.3±6.1）歲，出血量344-828 mL，平均（532.7±91.1）mL，包括25例潰瘍性出血患者，11例急性胃黏膜病變患者以及4例胃食管腫瘤患者，文化程度：大專及以上5例，初中及高中24例，小學(xué)及以下11例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；發(fā)病時(shí)間不超過(guò)36 h；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；食管胃底靜脈破裂出血；合并高血壓；明顯腎功能障礙者；72h需接受手術(shù)治療者。

1.2 研究方法。全部患者均接受基礎(chǔ)治療，包括禁食，對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療，補(bǔ)液、止血、擴(kuò)容、營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)感染的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防，當(dāng)患者的血紅蛋白水平低于70 g/L時(shí)為其開(kāi)展輸血治療，并開(kāi)展保肝治療等。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教等。觀察組接受時(shí)間護(hù)理，內(nèi)容包括：

（1）健康教育：由于9-11點(diǎn)為人體心理愉悅期，因此在這一時(shí)段開(kāi)展健康教育，護(hù)理人員將健康教育資料發(fā)放給患者及其家屬，并通過(guò)講解進(jìn)行宣教，宣傳后通過(guò)詢問(wèn)評(píng)估患者的掌握度，針對(duì)不足之處強(qiáng)化宣教，內(nèi)容包括消化道出血的病因、癥狀、治療、自我護(hù)理等。

（2）心理護(hù)理：19-21點(diǎn)為心理孤獨(dú)與寂寞的高發(fā)時(shí)間段，因此在此時(shí)間段開(kāi)展心理干預(yù)，護(hù)理人員需通過(guò)與患者積極溝通交流，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行掌握，站在患者的立場(chǎng)考慮問(wèn)題，取得患者的信任。鼓勵(lì)患者將自身的想法進(jìn)行表述，以成功案例鼓勵(lì)患者，告知患者不良情緒對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、全身肌肉放松等方式緩解負(fù)性情緒。

（3）飲食指導(dǎo)：止血3 d后告知患者采用清淡易消化且能量高的食物進(jìn)行食用，向患者發(fā)放飲食指導(dǎo)卡，卡片上寫明建議食用的食品種類與飲食注意事項(xiàng)，將飲食不當(dāng)可能導(dǎo)致的嚴(yán)重危害告知給患者及其家屬，從而使其能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食。飯后患者可開(kāi)展輕微活動(dòng)，且晚餐后休息2-3 h才可睡覺(jué)。

（4）用藥指導(dǎo)：將常用治療藥物的種類、名稱、注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，同時(shí)講解可能損害胃黏膜的藥物，使患者在生活中避免應(yīng)用類似藥物。告知患者遵醫(yī)用藥對(duì)疾病治療的重要性，指導(dǎo)患者家屬督促患者睡前堅(jiān)持應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組止血時(shí)間與輸血量；②兩組健康知識(shí)指標(biāo)掌握度，包括疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、合理飲食、情緒調(diào)節(jié)、規(guī)范服藥、生活方式、自我監(jiān)測(cè)與預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)，應(yīng)用自制消化道出血評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)指標(biāo)總分各100分，評(píng)分越高則健康知識(shí)掌握度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較。兩組止血時(shí)間與輸血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組止血效果比較（±s）

表1 兩組止血效果比較（±s）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h） 輸血量（mL）對(duì)照組 40 16.58±3.67 170.32±35.87觀察組 40 15.88±3.81 158.44±30.36 t - 0.837 1.599 P - 0.405 0.114

2.2 兩組健康知識(shí)掌握度比較。觀察組疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、合理飲食、情緒調(diào)節(jié)、規(guī)范服藥、生活方式、自我監(jiān)測(cè)與預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組健康知識(shí)掌握度比較（±s）

表2 兩組健康知識(shí)掌握度比較（±s）

組別 例數(shù) 疾病知識(shí) 危險(xiǎn)因素 合理飲食 情緒調(diào)節(jié) 規(guī)范服藥 生活方式 自我監(jiān)測(cè) 預(yù)防復(fù)發(fā)對(duì)照組 40 68.55±8.64 69.94±4.58 68.33±5.12 67.35±3.55 69.89±5.22 69.05±5.11 70.22±5.13 68.50±3.57觀察組 40 77.31±6.91 75.87±3.41 74.90±5.86 72.56±3.46 76.41±3.00 74.60±5.30 76.80±5.04 74.93±3.51 t - 5.008 6.568 5.340 6.647 6.849 4.768 5.787 8.123 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

消化道出血在臨床內(nèi)科屬于常見(jiàn)病與多發(fā)病，疾病的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，降低其生活質(zhì)量。尤其是老年患者，由于自身常合并慢性基礎(chǔ)疾病，因此消化道出血的發(fā)生容易導(dǎo)致器官衰竭，提高病死率。為改善疾病預(yù)后，就需要盡早止血。在開(kāi)展積極治療的同時(shí)，護(hù)理干預(yù)工作的開(kāi)展也尤為重要。

人體自身具備一定生物節(jié)律，時(shí)間護(hù)理是基于人體所具備的生物節(jié)律發(fā)展而來(lái)的護(hù)理模式。時(shí)間護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)疾病所具備的時(shí)間特點(diǎn)，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理工作，從而將護(hù)理取得的最大效能進(jìn)行發(fā)揮[4]。本次研究結(jié)果顯示，兩組止血時(shí)間與輸血量雖無(wú)明顯差異，但觀察組稍優(yōu)于對(duì)照組，提示時(shí)間護(hù)理應(yīng)用于消化道出血中可保障止血效果，在一定程度上減少輸血量。

消化道出血止血成功后易復(fù)發(fā)，為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，不僅要求護(hù)理人員對(duì)再出血進(jìn)行密切觀察，同時(shí)也要求護(hù)理人員積極配合，做好自護(hù)工作，因此需提升患者的健康知識(shí)掌握度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、合理飲食、情緒調(diào)節(jié)、規(guī)范服藥、生活方式、自我監(jiān)測(cè)與預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示時(shí)間護(hù)理的實(shí)施可提升消化道出血患者的健康知識(shí)掌握度，分析其原由，時(shí)間護(hù)理中將健康教育時(shí)間確定為上午9-11點(diǎn)，此時(shí)人體精神愉悅，對(duì)知識(shí)的接受度更高；心理護(hù)理的時(shí)間確定為晚間7-9點(diǎn)，此時(shí)人體易出現(xiàn)孤獨(dú)無(wú)助感，護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展可使患者得到有效心理支持，緩解其負(fù)性情緒，提升其治療配合度[5-7]。

綜上所述，時(shí)間護(hù)理可使消化道出血患者的止血效果得到保障，同時(shí)可提升患者健康知識(shí)掌握度，對(duì)疾病復(fù)發(fā)預(yù)防起到積極影響。