認(rèn)知行為護理對青光眼術(shù)后患者遠(yuǎn)期療效及疼痛的影響

宋微

（煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

0 引言

青光眼以發(fā)病機制復(fù)雜、病情發(fā)展迅速、可致盲等為特點，并以眼壓升高、視野缺損、視力下降等為主要臨床表現(xiàn)，可對患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，繼而可因認(rèn)知行為能力不足，延誤最佳治療時間，并產(chǎn)生相關(guān)負(fù)性情緒，而后增大癥狀不適感，降低后期恢復(fù)療效，故臨床護理上須從此方面入手，對患者予以認(rèn)知行為護理[1-2]。本研究以74例青光眼術(shù)后患者為研究對象，分析認(rèn)知行為護理對青光眼術(shù)后患者遠(yuǎn)期療效及疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將于2018年7月至2019年3月來我院診療的74例青光眼術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將全部患者分為兩組，常規(guī)組（n=37）與干預(yù)組（n=37）。常規(guī)組男12例，女25例，年齡43-82歲，平均（63.21±4.03）歲。干預(yù)組男13例，女24例，年齡42-84歲，平均（63.59±5.21）歲。兩組患者一般材料，經(jīng)組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法。常規(guī)組施以常規(guī)護理，包括密切觀察患者病情、遵醫(yī)囑予以相應(yīng)護理、關(guān)注患者現(xiàn)實需求、環(huán)境護理等。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上施以認(rèn)知行為護理，具體措施為：①成立認(rèn)知行為護理小組，經(jīng)組建、培訓(xùn)后，具體負(fù)責(zé)特定患者的認(rèn)知行為護理，如為其制定針對性護理方案、施以相應(yīng)心理干預(yù)等；②實施1對1心理護理，此時護理人員需以柔和語氣、真誠態(tài)度耐心與患者展開深度交流，使患者對自身產(chǎn)生足夠信任，進而與之建立良好護患關(guān)系；③思考方式轉(zhuǎn)變引導(dǎo)。采取培訓(xùn)、深度交流等方式引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變思考方式，使之形成健康與功能同存的認(rèn)知模式。④針對性彌錯補缺。依據(jù)患者不良情緒產(chǎn)生原因、文化水平、生活環(huán)境等分析其在青光眼相關(guān)認(rèn)知行為方面的錯誤或短板，而后采取科學(xué)教育、思維引導(dǎo)、行為指導(dǎo)等方式，糾正錯誤或彌補短缺認(rèn)知行為；⑤引導(dǎo)患者有效平衡工作、學(xué)習(xí)、生活與此癥影響的矛盾，且可據(jù)此為患者制定每日行為計劃，以增強患者家庭及社會歸屬感，提升其面對疾病的信心；⑥可定期舉辦聯(lián)誼會、討論會等，使患者及其家屬將自身在對抗疾病過程中的經(jīng)驗、教訓(xùn)、心得等分享出來，同時須保證此類活動的積極向上性，應(yīng)將建立對抗此癥信心作為該類活動的舉辦主旨。⑦疼痛干預(yù)。術(shù)后，護理人員尤其要對患者進行疼痛干預(yù)，可通過放松、呼吸指導(dǎo)等緩解患者疼痛，并告知其盡量不要用力排便或劇烈咳嗽。當(dāng)患者恢復(fù)至一定程度后，還可直接實施或教會患者眼球按摩護理。兩組患者于術(shù)后開始分別予以不同護理方式，直至其出院。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄兩組患者術(shù)后1日及術(shù)后3天的眼壓與視力。②以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者術(shù)后1天及出院前的疼痛狀況。VAS評分與疼痛嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。SSPS 19.0軟件為本研究數(shù)據(jù)分析軟件，計數(shù)資料（%），以χ2檢驗。計量資料（±s）以t檢驗。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓與視力對比。術(shù)后1天，兩組患者眼壓及視力相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3天，干預(yù)組眼壓、視力均大于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1天及術(shù)后3天的眼壓與視力對比

2.2 兩組患者V A S 評分對比。術(shù)后1 天，常規(guī)組VAS評分為（5.63±1.35）分，干預(yù)組VAS評分為（5.61±1.24）分，兩組患者VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.090，P=0.464）。出院前，常規(guī)組VAS評分為（4.25±1.05）分，干預(yù)組VAS評分為（3.10±0.60），干預(yù)組VAS評分小于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.662，P=0.000）。

3 討論

青光眼可使患者出現(xiàn)嚴(yán)重視覺功能障礙，并屬常見終身性疾病，即經(jīng)確診后患者須終身治療及隨訪，并既須依賴手術(shù)、激光、藥物等手段予以臨床治療，還須予以其有效、全面護理措施，且尤其要注重認(rèn)知行為護理，以提升患者健康知識水平，降低眼壓，緩解有關(guān)不良情緒及疼痛，減輕視覺功能障礙等[3]。

認(rèn)知行為護理以改變患者思維模式、行為方式，提升患者相應(yīng)疾病知識水平為基礎(chǔ)目標(biāo)，屬于心理護理方式，具有引導(dǎo)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性、針對性等優(yōu)點，并可將針對性護理方案制定、良好護患關(guān)系建立、健康與功能同存認(rèn)知模式形成、彌錯補缺、行為計劃制定、積極向上活動開展等作為具體實施方面，進而增強患者于接受治療過程中的積極主動性，使之形成正確性醫(yī)療思維，逐漸擁有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的自護能力，而后較大化促進預(yù)后恢復(fù)、緩解相應(yīng)不適感[4-5]。認(rèn)知行為護理在實施過程中的注意要點有：①護理人員應(yīng)謹(jǐn)持以病人為本之觀念，予以患者深層次人性化關(guān)懷，并認(rèn)真傾聽其所思所想，相信患者所言；②交流時間應(yīng)有所限制，一次交流時間宜為25 min，交流頻率一周宜為2次；③認(rèn)知行為護理中的每次行為應(yīng)具有連貫性，即在實施此次行為前應(yīng)對上次行為進行回顧，尤其是交流類行為。

本研究以74位青光眼患者為例，將其隨機分組后，予以常規(guī)組與干預(yù)組不同護理方式，常規(guī)組僅以常規(guī)護理待之，干預(yù)組加用認(rèn)知行為護理，結(jié)果顯示：術(shù)后3天，兩組患者眼壓、視力由無明顯差異變?yōu)橛忻黠@差異，并有干預(yù)組眼壓、視力顯著大于常規(guī)組（P＜0.05）；出院前，干預(yù)組VAS評分顯著小于常規(guī)組（P＜0.05）。眼壓、視力改善情況越好，遠(yuǎn)期臨床療效越佳，故認(rèn)知行為護理可有效提升遠(yuǎn)期臨床療效，并緩解疼痛。

綜上所述，對青光眼術(shù)后患者而言，認(rèn)知行為護理可提升遠(yuǎn)期臨床療效及緩解疼痛，具有顯著應(yīng)用價值。