孕產(chǎn)期分階段健康教育群組化管理對(duì)分娩方式及妊娠結(jié)局的影響

霍美賢，李亞超，李宇晴

（東莞臺(tái)心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523200）

0 引言

剖宮產(chǎn)可替代陰道分娩，對(duì)于不宜陰道分娩的產(chǎn)婦來講，降低了產(chǎn)婦及胎兒在生產(chǎn)期間的風(fēng)險(xiǎn)，母嬰安全得以提高。但最近幾年因缺乏生育相關(guān)知識(shí)，對(duì)自身感受舒適度過分的追求，以及社會(huì)多種因素的作用，越來越多的產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)，致使我國(guó)剖宮產(chǎn)的幾率不斷升高，現(xiàn)已成為對(duì)母嬰健康產(chǎn)生影響的關(guān)鍵因素之一[1]。在孕產(chǎn)期開展健康教育逐漸得到關(guān)注，可促進(jìn)生育科學(xué)知識(shí)的普及，讓產(chǎn)婦及家屬選擇分娩方式時(shí)正確看待，將產(chǎn)婦保健的意識(shí)提高，積極完成產(chǎn)檢和篩查疾病，可降低發(fā)生并發(fā)癥、不良結(jié)局、出生缺陷的幾率，提升人口的素質(zhì)。妊娠期間健康管理和健康教育同樣重要。最近幾年，集中群組化管理模式得到廣泛應(yīng)用，改變了原有管理模式，取得了很不錯(cuò)的效果[2]。為探析其實(shí)際的優(yōu)勢(shì)，本文將健康教育內(nèi)容分階段、群組化管理的給予孕婦，對(duì)其開展效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年1月至2019年6月納入標(biāo)準(zhǔn)符合的孕婦86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例，其中對(duì)照組年齡18-39歲，平均（25.15±5.05）歲；觀察組年齡19-40歲，平均（24.46±5.27）歲。兩組一般資料對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：將常規(guī)的健康教育給予對(duì)照組，包括門診常規(guī)的檢查、健康宣教、護(hù)理常規(guī)支持等。

1.2.2 觀察組：應(yīng)用群組化管理，將孕婦構(gòu)成了一個(gè)獨(dú)立的小組，創(chuàng)建組內(nèi)交流平臺(tái)，由專門人員負(fù)責(zé)跟進(jìn)和聯(lián)系，妊娠期間不定期舉行會(huì)議，會(huì)議期間給予產(chǎn)婦健康管理知識(shí)宣導(dǎo)包括產(chǎn)前保健、體質(zhì)測(cè)量等。同時(shí)選擇分階段的健康教育，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 孕早期：將孕婦聯(lián)系卡、孕產(chǎn)期保健的知識(shí)手冊(cè)在孕12周建檔前發(fā)放給孕婦，為孕婦展開健康教育面對(duì)面的講解，每位孕婦參與次數(shù)應(yīng)≥1次，內(nèi)容包括：①認(rèn)知乏力、食欲減退、嘔吐、惡心等不適癥狀的應(yīng)對(duì)措施指導(dǎo)緩解早孕反應(yīng)的方法。②介紹產(chǎn)檢及篩查有關(guān)胎兒疾病的關(guān)鍵性。③心理的健康教育。告知孕婦此階段心理可能產(chǎn)生的不良情緒，將調(diào)解的方法學(xué)會(huì)。④講解流產(chǎn)的征兆，并告知預(yù)防措施。⑤指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)，將休息、運(yùn)動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生需注意的事項(xiàng)告知孕婦，向其講解護(hù)理乳房有關(guān)知識(shí)。

1.2.2.2 孕中期：孕13-27周即為孕中期，此階段會(huì)以演示、視頻、幻燈等方式開展健康宣講，每月孕婦至少學(xué)習(xí)兩次，內(nèi)容包括：①如何正確選擇分娩方式，以及分娩方式與母嬰健康的關(guān)系，陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩的利弊，并把剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行講述。②詳細(xì)闡述妊娠生理知識(shí)。③早產(chǎn)的認(rèn)知和預(yù)防。④營(yíng)養(yǎng)和生活指導(dǎo)。孕婦配偶在20周后納入宣教名單，配偶參與次數(shù)應(yīng)≥2，對(duì)孕婦孕產(chǎn)期身體、心理的改變加以了解，并掌握護(hù)理相應(yīng)的方法。

1.2.2.3 孕晚期：28周以后即稱為孕晚期，教育內(nèi)容包括：①著重模擬分娩的過程，講解不同產(chǎn)程相應(yīng)的癥狀及應(yīng)對(duì)措施。②產(chǎn)后乳房護(hù)理、正確哺乳、泌乳。③嬰兒護(hù)理及喂養(yǎng)的科學(xué)性。在整個(gè)教育期間孕婦及家屬若想向護(hù)理人員、主治醫(yī)生咨詢有關(guān)信息，可借助微信、電話等多種通訊設(shè)備，產(chǎn)前檢查前護(hù)士需提醒孕婦按時(shí)檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。以自擬評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)孕婦認(rèn)知健康知識(shí)的水平，100分滿，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知程度越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)展開分析，以（±s）、（%）分別表示計(jì)量、計(jì)數(shù)，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式及原因。兩組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)個(gè)人意愿比例對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 分娩方式及原因分析[n（%）]

2.2 產(chǎn)前的檢查和健康知識(shí)分析。兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)前的檢查和健康知識(shí)分析

2.3 妊娠結(jié)局、滿意度。兩組妊娠不良結(jié)局發(fā)生幾率、產(chǎn)后泌乳時(shí)間、出血量、滿意度對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 妊娠結(jié)局、滿意度分析

3 討論

對(duì)于女性的心理和生理來講妊娠帶來的影響較為明顯，伴隨著不斷發(fā)展的社會(huì)，人們逐漸加大了對(duì)健康的重視度，提高了孕產(chǎn)期保健相關(guān)知識(shí)的需求。既往研究表明[4]，與其他女性相比，妊娠期高收入、高學(xué)歷的女性對(duì)健康知識(shí)的需求和投入的健康措施較高，因而在認(rèn)識(shí)健康教育及其接受上存在較高的依從性。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代目前充斥著多樣的信息，可能誘導(dǎo)孕婦產(chǎn)生健康保健錯(cuò)誤的行為，因而醫(yī)院向產(chǎn)婦提供健康規(guī)范、科學(xué)的教育十分關(guān)鍵，而孕產(chǎn)期良好的教育可讓低收入、低學(xué)歷的女性對(duì)自身及胎兒的健康更為注重。臨床認(rèn)為妊娠期發(fā)生并發(fā)癥的幾率、確診率、發(fā)生不良結(jié)局的幾率、出生缺陷與產(chǎn)檢的次數(shù)相關(guān)性較為密切，而收入、職業(yè)、學(xué)歷與產(chǎn)檢的次數(shù)存在相關(guān)性，所以，管理不同孕婦時(shí)應(yīng)保證個(gè)性化、規(guī)范化，特別是高危孕婦，可使孕婦生育的健康、人口的素質(zhì)整體得到提高[5]。本文中觀察組初次的產(chǎn)檢便納入至統(tǒng)一的健康教育管理中，并對(duì)其展開了群組化的管理，創(chuàng)建組內(nèi)交流平臺(tái)，組內(nèi)人員可分享經(jīng)驗(yàn)，自由交流，追蹤和跟進(jìn)由專人負(fù)責(zé)，構(gòu)建群組活動(dòng)統(tǒng)一的計(jì)劃、產(chǎn)前保健、體質(zhì)量控制等，并以妊娠自然的生理過程為依據(jù)，開展針對(duì)性分階段的宣教，使孕婦及家屬對(duì)生育正確的認(rèn)知逐步建立，強(qiáng)化宣傳產(chǎn)檢的關(guān)鍵性，保證密切的聯(lián)系，主動(dòng)提醒，讓孕婦主動(dòng)計(jì)劃性的完成產(chǎn)檢工作，對(duì)有關(guān)疾病實(shí)施篩查，并及時(shí)展開干預(yù)。自我學(xué)習(xí)至集中宣教為健康教育在孕早期推進(jìn)主要的方式，確認(rèn)懷孕后，孕婦心理和生理均會(huì)有應(yīng)激性的反應(yīng)出現(xiàn)，初期主要以自學(xué)、宣傳冊(cè)為主，防止外界刺激加重早期妊娠不良反應(yīng)，給予孕婦更多休息時(shí)間，避免發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。以課題教育傳統(tǒng)的方式開始集中宣教，專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士面對(duì)面的講授和交流，使信息的科學(xué)、權(quán)威得以保持，卻又不失個(gè)性化和親切，孕婦更易接受。產(chǎn)檢是宣教的一個(gè)重點(diǎn)，出發(fā)點(diǎn)為理論，與實(shí)例相結(jié)合，向孕婦傳輸產(chǎn)檢的必要性和重要性，在初期便創(chuàng)建產(chǎn)檢強(qiáng)烈的意識(shí)。定期宣教仍為孕中期主要措施，有關(guān)選擇分娩方式的知識(shí)是重點(diǎn)，20周后在教育范圍內(nèi)加入配偶為關(guān)鍵點(diǎn)，因妊娠事件與家庭相關(guān)較為密切，而社會(huì)支持最重要的來源即為配偶的幫助和支持，研究表明[6]，家庭特別是配偶在分娩方式的選擇會(huì)影響孕婦，因而將其納入宣教可對(duì)理智選擇分娩的方式起到推動(dòng)作用。

本次研究表明，剖宮產(chǎn)率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組低，其中個(gè)人意愿選擇的幾率對(duì)比，觀察組較低，表明健康教育分階段的開展，可讓孕婦及家庭深入了解分娩不同方式的利與弊，選擇時(shí)更加理智和科學(xué)。孕晚期主要是模擬示范，讓其了解可能發(fā)生在分娩期間的情況，及不同應(yīng)對(duì)措施，使其無助感、恐懼感得以緩解。經(jīng)分階段的健康教育群組化管理，產(chǎn)前認(rèn)知健康知識(shí)的水平、產(chǎn)檢次數(shù)對(duì)比，觀察組均較對(duì)照組高，表明健康教育提升了孕婦的依從性。

早期發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒有關(guān)疾病關(guān)鍵的手段為產(chǎn)檢，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)可使并發(fā)癥的幾率有效降低，本文中的結(jié)果表明發(fā)生早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、不良結(jié)局的幾率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組低，與母嬰安全和生育健康來講觀察組更佳。產(chǎn)褥期良好的干預(yù)可使產(chǎn)后出血量減少，而陰道分娩可將催產(chǎn)素作用母體的效果提高，有助于分泌乳汁，母乳喂養(yǎng)條件充足，有利于新生兒獲得母體的免疫保護(hù)。護(hù)理整體過程和健康教育、群組化管理的結(jié)合帶給孕婦更多支持和關(guān)懷，提升滿意度。

可見，對(duì)孕婦實(shí)施分階段的健康教育，群組化管理，應(yīng)用效果確切，可使剖宮產(chǎn)率明顯減少，降低了發(fā)生不良結(jié)局的幾率，存在推廣價(jià)值。