經(jīng)陰道、腹部超聲聯(lián)合檢查對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率的影響

姚海萍

（臨猗縣人民醫(yī)院 超聲科，山西 臨猗 044100）

0 引言

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為婦科常見的一種疾病類型，該病的發(fā)病比較急、病情進(jìn)展也非?？欤诓“Y發(fā)生后如果患者突然變換體位，極容易引起卵巢囊腫缺血問題，嚴(yán)重者甚至可能引起囊腫破裂及壞死，這對患者的生命健康造成巨大威脅，因此盡早的準(zhǔn)確診斷疾病至關(guān)重要[1]。在對疾病的診斷上，臨床中大多是以影像學(xué)診斷為主，然而影像檢查過程，考慮到CT檢查存在一定的放射性，而MRI的價(jià)格比較昂貴，這使得臨床應(yīng)用存在較大的局限性，超聲則是一種無創(chuàng)、操作簡便及診斷效果滿意的影像技術(shù)，這為疾病的診斷提供滿意幫助[2]。超聲檢查方法分為腹部與陰道超聲兩種類型，但是關(guān)于二者的臨床診斷價(jià)值尚存爭議，在本研究中就對比了經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2019年3月收治的100例疑似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有完整的臨床資料并且認(rèn)知良好。②在入組前均告知患者研究目的并且患者也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腫瘤系統(tǒng)檢查合并惡性腫瘤疾病的患者。②合并嚴(yán)重的肝腎功能損傷的患者。納入研究的患者一般資料如下：年齡在19-65歲，平均（45.2±2.1）歲。

1.2 方法。在入院后兩組患者均進(jìn)行超聲檢查，主要是應(yīng)用GE E8彩超儀進(jìn)行診斷，分別經(jīng)腹與經(jīng)陰道兩種途徑檢查。①經(jīng)陰道超聲：超聲探頭頻率為5-9 MHz，在檢查前囑咐患者盡可能的排空膀胱，然后讓其平躺于檢查床，調(diào)整患者為截石體位，檢查醫(yī)師將適量的耦合劑涂抹在超聲探頭上，然后在探頭上再次套上避孕套，探頭經(jīng)陰道置入后穹窿部位，探頭緩慢進(jìn)入并旋轉(zhuǎn)以便多個(gè)角度對陰道部位的基本情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)觀察囊腫所在部位、囊腫大小、囊腫內(nèi)部透聲情況以及與周邊組織關(guān)系，若發(fā)現(xiàn)囊腫蒂扭轉(zhuǎn)需要進(jìn)一步觀察蒂部大小、形態(tài)及回聲情況。②經(jīng)腹部超聲：超聲探頭頻率為3-5MHz，在該項(xiàng)檢查操作開始前需要將患者的膀胱維持在充盈的狀態(tài)，然后輔助患者為仰臥位，探頭置于患者腹部經(jīng)縱向與橫向掃描，具體觀察囊腫部位、大小及囊壁關(guān)系，尋找扭轉(zhuǎn)的蒂部并且仔細(xì)的觀察囊腫同蒂部之間的聯(lián)系。獲取的超聲影像均由兩名具有豐富影像科工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，如果結(jié)果不一致則討論得出兩組均滿意的結(jié)果，確保診斷結(jié)果合理。

1.3 觀察指標(biāo)。①以手術(shù)與病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，以卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)作為陽性，其他的急腹癥疾病作為陰性，對比單一經(jīng)陰道超聲、單一經(jīng)腹超聲及聯(lián)合超聲診斷疾病的價(jià)值。②對超聲診斷的影像表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷價(jià)值。手術(shù)及病理檢查結(jié)果證實(shí)100例疑似病例中，陽性54例，陰性46例。單純經(jīng)腹超聲檢出47例陽性，53例陰性；單純經(jīng)陰道超聲檢出50例陽性，50例陰性；聯(lián)合超聲檢出55例陽性，45例陰性，見表1。

2.2 超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度與特異度。在超聲診斷效能上，在診斷的準(zhǔn)確率與靈敏度上，聯(lián)合超聲明顯高于單純經(jīng)腹或單純經(jīng)陰道超聲（P＜0.05），而在診斷特異度上單一與聯(lián)合超聲診斷效能無顯著差異（P＞0.05），詳見表2。

表1 單一與聯(lián)合超聲診斷同金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果對比（n=100）

表2 單一與聯(lián)合超聲診斷效能對比

2.3 影像表現(xiàn)。經(jīng)腹超聲檢查的影像學(xué)表現(xiàn)上均可見單純的無回聲、混合型回聲的囊性腫塊，腫塊大多位于下腹部，內(nèi)部的透射度不佳，多數(shù)盆腔中可見液性暗區(qū)。經(jīng)陰道超聲檢查則可見囊性與囊實(shí)性包塊，包塊的大小程度不一且邊界清晰，部分囊腫內(nèi)部存在明顯的回聲，部分則為弱回聲，回聲多表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀及浮點(diǎn)狀，扭轉(zhuǎn)蒂部回聲則多表現(xiàn)為漩渦、斑點(diǎn)及麻花狀，腹部腫塊大部分有良好的移動(dòng)性，少部分存在粘連。

3 討論

婦科急腹癥在臨床中常見，而急腹癥的類型中則多見卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)這一情況，這一情況常發(fā)生在活動(dòng)度良好及瘤蒂長的良性腫瘤病變中[3]。病因多是因體位變換扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫供應(yīng)血管所致囊腫部位缺血，輕度缺血者可自行緩解，而重度缺血者會(huì)引起腫瘤持續(xù)增大，這樣會(huì)對患者的生命健康造成威脅，因此針對疾病盡早的診斷及治療有重要意義[4]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在疾病早期并無典型的癥狀表現(xiàn)，同時(shí)生物學(xué)指標(biāo)的敏感度也相對較低，因此單純的體檢觸診及臨床表現(xiàn)判定疾病的效果并不佳，需要使用更加合理的診斷方式[5]。近年來，隨著超聲影像技術(shù)的快速發(fā)展，在對婦科疾病的診斷中也推廣超聲檢查的方式，該方式的廣泛應(yīng)用也證實(shí)對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷效果滿意[6]。然而超聲診斷中，對女性急腹癥診斷通常分為經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲兩種，其中經(jīng)腹超聲的診斷主要是在操作上比較簡單，可掃描腹部大范圍區(qū)域，探頭的頻率低并能多角度的切換，這樣可清晰顯示卵巢囊腫的基本特點(diǎn)，便于檢出腫瘤，這適用于較大的卵巢囊腫者[7]。但是經(jīng)腹超聲卻存在較大的缺陷，主要是該診斷方式極容易受膀胱充盈情況、肥胖及腸氣導(dǎo)尿管因素的影響；檢查的時(shí)候需要受檢者保持膀胱充盈，這樣會(huì)給受檢者造成不適，如此影響檢查的順利進(jìn)行，且易引起誤診及漏診的出現(xiàn)。而經(jīng)陰道超聲的檢查方式則利用高頻的探頭，將探頭置入陰道后穹隆可以接近盆腔部位，這樣便于清晰顯示盆腔器官狀況，并清晰顯示卵巢囊腫厚度及血流狀況，利用高頻超聲獲取清晰的影像可獲得蒂扭轉(zhuǎn)部位的基本狀況，這使得診斷的準(zhǔn)確率及靈敏度更高[8]。但陰道超聲也存在缺陷，主要是探頭的頻率高及穿透力強(qiáng)，針對一些體積較大的卵巢囊腫者的診斷存在局限性。根據(jù)經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床中為了獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，就提倡采?。ń?jīng)腹+經(jīng)陰）聯(lián)合超聲診斷的方式，通過聯(lián)合診斷可為不同大小及特征的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的早期檢出提供有利幫助，進(jìn)而為疾病的盡早治療提供參考。本次研究中，也對比單純經(jīng)腹部超聲、單純經(jīng)陰道超聲與聯(lián)合超聲對病癥的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示在對病癥診斷的準(zhǔn)確率與靈敏度上，聯(lián)合超聲顯著高于單一超聲，此外經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲診斷均有良好的影像表現(xiàn)，這充分提示聯(lián)合超聲診斷疾病的價(jià)值滿意。

綜上所述，針對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，臨床中采取經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲的診斷方式，可起到協(xié)同配合的作用，提高對疾病的診斷效果，因此值得推廣應(yīng)用。