螺旋CT 在非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值研究

熊永發(fā)

（湖北省黃岡市中心醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

0 引言

肺癌作為臨床常見惡性腫瘤之一，以咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血、胸悶、胸痛為主要臨床表現(xiàn)，具有較高的死亡率。其中NSCLC（主要分型包括腺癌、鱗癌及大細(xì)胞癌等）與小細(xì)胞肺癌相比，具有腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分裂速度較為緩慢、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚等特點(diǎn)[1]，因而導(dǎo)致其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象難以發(fā)現(xiàn)。有相關(guān)報(bào)道指出，NSCLC相關(guān)治療方案需根據(jù)病人是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再進(jìn)行制定，因此對(duì)腫瘤采取分期鑒定十分重要。螺旋CT屬于肺癌臨床診斷與分型的一種常用檢查技術(shù)，其主要優(yōu)勢(shì)為密度分辨能力較高，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肺癌小病灶。本研究將螺旋CT實(shí)施于我院非小細(xì)胞肺癌病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年1月至2019年8月期間98例NSCLC患者作為觀察對(duì)象開展研究。男68例，女30例，年齡47-72歲，平均（59.54±4.23）歲，共檢測(cè)出發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移56例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有病人均符合NSCLC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)過術(shù)后病理學(xué)檢查確診；均為首次治療患者；生命體征穩(wěn)定且神志清晰；均知情同意且自愿加入研究；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在精神異?；蛘J(rèn)知障礙者；已接受過放、化療等治療者。

1.2 方法。所有病人均實(shí)施CT及MRI檢查，選擇飛利浦64排螺旋CT掃描儀及3.0T磁共振掃描儀。CT參數(shù)設(shè)置：電壓120 KV，電流240 mA，層厚：5 mm。CT檢查時(shí)囑咐病人吸氣后屏氣，對(duì)其胸部實(shí)施連續(xù)性螺旋式掃描（掃描范圍：肺尖至腎上腺）。MRI檢查采用體部相控

陣線圈實(shí)施平掃，囑病人擺放至平臥位，數(shù)據(jù)采集在平靜呼吸狀態(tài)下通過常規(guī)序列模式進(jìn)行。T1加權(quán)：TR583 ms，TE14 ms，層厚5 mm；T2加權(quán)：TR4600 ms，TE105ms，層厚5 mm。上述兩種檢查方法掃描所得圖像數(shù)據(jù)由2名有5年以上肺癌閱片診斷的影像科醫(yī)師采用雙盲法實(shí)施評(píng)估，依次對(duì)MRI及CT圖像進(jìn)行打分（肯定陰性為1分，可能陰性/不確定為3分，可能陽(yáng)性為4分，肯定陽(yáng)性為5分）。

1.3 觀察指標(biāo)。①將兩種檢查方法所得結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)清掃及術(shù)后病理檢查）進(jìn)行對(duì)比，發(fā)生轉(zhuǎn)移者為陽(yáng)性，未發(fā)生轉(zhuǎn)移者為陰性。其中真陽(yáng)性：CT或MRI結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)均為陽(yáng)性；真陰性：CT或MRI結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)均為陰性；假陽(yáng)性：CT或MRI結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性而金標(biāo)準(zhǔn)顯示為陰性；假陰性：CT或MRI結(jié)果呈現(xiàn)陰性而金標(biāo)準(zhǔn)顯示為陽(yáng)性。②比較兩種檢查方法的靈敏度、特異性及診斷準(zhǔn)確率：真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%=靈敏度；真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%=特異性；（真陽(yáng)性+真陰性）/98＊100%=診斷準(zhǔn)確率[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比。將CT、MRI兩種檢查方法與手術(shù)清掃及術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，如表1、2所示。

2.2 兩種檢查方式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況。CT檢查靈敏度為88.33%、特異性為84.21%、診斷準(zhǔn)確率為86.73%，相比MRI的86.21%、70.00%及79.59%，二者特異性存在顯著差異（P＜0.05），如表3所示。

表1 CT與手術(shù)清掃及術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比

表2 MRI與手術(shù)清掃及術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比

表3 兩種檢查方法檢出情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

吸煙、電離輻射、與化學(xué)制劑接觸、大氣污染、慢性肺部感染性疾病、遺傳等均為NSCLC發(fā)病高危因素[4]。本病屬于肺癌最常見類型，但由于早期發(fā)病隱匿，大多數(shù)病人在發(fā)病時(shí)已為中晚期，導(dǎo)致5年以上生存率極低[5]。有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在病人臨床治療方案制定中起到關(guān)鍵性作用。因此臨床目前多選擇能夠?qū)Ψ尾坎≡睢⒀芙Y(jié)構(gòu)進(jìn)行多平面展示的螺旋CT進(jìn)行觀察。64排螺旋CT主要通過多排寬探測(cè)器與錐形X線束不間斷地采集投影數(shù)據(jù)，同時(shí)獲得多個(gè)角度不同層面的圖像數(shù)據(jù)，經(jīng)過處理后重建出的高質(zhì)量三維圖像，它具有掃描時(shí)間短、Z軸及時(shí)間分辨率高、輻射劑量少等特點(diǎn)，可以有效減少運(yùn)動(dòng)偽跡和漏掃的情況[6]。本研究中，CT檢查靈敏度為88.33%、特異性為84.21%、診斷準(zhǔn)確率為86.73%，MRI掃描的靈敏度為86.21%、特異性為70.00%、診斷準(zhǔn)確率為79.59%，兩種檢查方式特異性比較差異顯著（P ＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)螺旋CT檢查在NSCLC病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及分期診斷中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，在NSCLC病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床診斷中采取螺旋CT進(jìn)行檢查，能夠清晰分辨病人肺部組織，從而及時(shí)準(zhǔn)確判斷其淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，值得臨床采納與推廣；同時(shí)本項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)MRI掃描針對(duì)NSCLC病人肺門旁、氣管及血管旁淋巴結(jié)診斷時(shí)成像分辨率較高，可以考慮作為螺旋CT掃描輔助檢查技術(shù)，二者聯(lián)合應(yīng)用可能準(zhǔn)確度更高，具體優(yōu)勢(shì)仍有待后續(xù)深入研究。另外，本次研究仍存在一定不足及局限性，例如選取樣本數(shù)量少、研究時(shí)間相對(duì)較短等，因此臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，更加深入分析螺旋CT檢查對(duì)于NSCLC病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的意義。