柴芩承氣湯對(duì)重癥急性胰腺炎的臨床療效分析

雷翔云

（彌勒市中醫(yī)醫(yī)院，云南 彌勒 652399）

0 引言

重癥急性胰腺炎死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率高，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示重癥急性胰腺炎發(fā)病率約占急性胰腺炎的10%-20%，患者以急性上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸進(jìn)行性加重、呼吸異常、神志改變?yōu)榈湫桶Y狀[1]。近些年部分醫(yī)學(xué)研究者提出應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎，基于該觀點(diǎn)，本次研究比較我院2016年10月至2019年10月33例未應(yīng)用柴芩承氣湯治療患者與33例應(yīng)用柴芩承氣湯治療患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用柴芩承氣湯治療（n=33例）：男13例、女20例，年齡47-56歲、平均（51.42±1.62）歲，平均病程為（2.12±0.22）h，平均APACHEII評(píng)分為（12.32±3.21）分。對(duì)照組患者未應(yīng)用柴芩承氣湯治療（n=33例）：男14例、女19例，年齡45-57歲、平均（51.65±1.68）歲，平均病程為（2.11±0.25）h，平均APACHEII評(píng)分為（12.36±3.24）分。本次研究對(duì)象在性別、平均年齡、平均病程以及平均APACHEII評(píng)分等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均結(jié)合萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中重癥急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，①患者均伴有急性上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸進(jìn)行性加重、呼吸異常、神志改變等癥狀。②伴有明顯功能障礙。③APACHEII評(píng)分超過(guò)8分。參考吳勉華、王新月主編第九版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中痞滿(mǎn)之脾胃濕熱證，患者均有脘腹脹滿(mǎn)、疼痛拒按、身熱煩躁、大便燥結(jié)、小便短赤、

舌紅、苔黃燥等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并心肺肝腎等重要臟器功能異?；颊?。②排除入院前私自用藥或?qū)Ρ敬斡盟庍^(guò)敏的患者。③排除因麻醉、低鉀或機(jī)械因素導(dǎo)致腸麻痹的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者入院后均行持續(xù)胃腸減壓、抑酸、補(bǔ)液、抗菌等常規(guī)治療，臨床常用藥物包括蘭索拉唑注射液（湖北威爾曼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073598）、哌拉西林鈉舒巴坦鈉（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073598）、生長(zhǎng)抑素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064372）等，40 mg蘭索拉唑注射液與250 mL濃度為0，9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注給藥qd。1.5 g哌拉西林鈉舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字）與100 mL濃度為0，9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注給藥，6 h/次。生長(zhǎng)抑素750 ug與50 mL濃度為0.9%氯化鈉注射液混合后微泵泵入，持續(xù)泵注劑量為2 mL/h。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上應(yīng)用柴芩承氣湯（選自《急腹癥方藥新解》），基本藥物組成下：金銀藤30 g、蒲公英30 g、柴胡15 g、黃芩15 g、青香藤10 g、金鈴子10 g、陳皮10 g、大黃10 g、芒消10 g（沖服），以上取汁400 mL，分3次經(jīng)胃管給藥，每日一劑。

1.4 觀察指標(biāo)。觀察比較兩組患者入院時(shí)、治療1周后炎癥指標(biāo)數(shù)值變化情況以及總有效率，若患者上腹部疼痛、發(fā)熱等典型癥狀均消失，血清淀粉酶、脂肪酶等相關(guān)生化指標(biāo)均恢復(fù)正常則表示治療顯效。若患者上腹部疼痛、發(fā)熱等典型癥狀明顯緩解，血清淀粉酶、脂肪酶等相關(guān)生化指標(biāo)均接近正常則表示治療有效。若患者上腹部疼痛、發(fā)熱等典型癥狀以及血清淀粉酶、脂肪酶等相關(guān)生化指標(biāo)均未明顯好轉(zhuǎn)則表示治療無(wú)效?？傆行蕿椋骸荆@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總受檢例數(shù)】×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（±s）表示的平均值應(yīng)用t檢驗(yàn)，（%）表示的百分?jǐn)?shù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P值超過(guò)0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥指標(biāo)數(shù)值變化，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者治療1周后C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α以及白介素-6等炎癥指標(biāo)數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者治療總有效率，具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組患者治療1周總有效率比對(duì)照組高。

表2 兩組患者治療總有效率[n（%）]

3 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病后幾小時(shí)內(nèi)胰腺組織在消化液影響下發(fā)生自身消化性損傷，白介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子大量釋放，從而致使局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，致使平滑肌蠕動(dòng)減慢，腸道內(nèi)大量消化液、氣體蓄積以致患者上腹部劇烈疼痛、水-電解質(zhì)紊亂[2]。中醫(yī)學(xué)將重癥急性胰腺炎歸屬于“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生酒食不節(jié)、蟲(chóng)石積聚、情志不舒有關(guān)，在上述因素影響下腑氣不通、不通則痛，臨床治療應(yīng)以疏肝理氣、清熱祛濕為主[3]。柴芩承氣湯是在大承氣湯的基礎(chǔ)上化裁而成，方中以大黃、芒硝為君，大黃、芒硝均為峻下藥，可瀉下通便，方中金銀藤、蒲公英、黃芩均具有清熱燥濕的功效，柴胡、青香藤、金鈴子、陳皮均具有行氣止痛的作用，柴芩承氣湯諸藥現(xiàn)代眼里研究顯示可蕩滌胃腸積滯，促使腸道內(nèi)毒素排出，從而改善胃腸道微循環(huán)，緩解局部炎癥[4-5]。

表1 兩組患者炎癥指標(biāo)數(shù)值變化情況（±s）

表1 兩組患者炎癥指標(biāo)數(shù)值變化情況（±s）

組別 例數(shù) C反應(yīng)蛋白（mg/L） 腫瘤壞死因子-α（pg/mL） 白介素-6（pg/mL）入院時(shí) 1周后 入院時(shí) 1周后 入院時(shí) 1周后實(shí)驗(yàn)組 33 23.56±1.24 5.91±0.23 8.82±1.32 3.24±0.22 88.65±4.22 36.45±4.57對(duì)照組 33 23.55±1.22 10.53±0.21 8.81±1.33 5.93±0.23 88.69±4.24 56.54±4.53 t-0.232 10.503 0.084 13.529 0.284 10.356 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療1周后炎癥指標(biāo)數(shù)值改善明顯，總有效率高。綜上所述，重癥急性胰腺炎患者治療中應(yīng)用柴芩承氣湯，有利于患者局部炎癥以及臨床癥狀的改善。