鹽酸坦洛新并輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果

楊旭東，譚和英

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402289）

0 引言

輸尿管結(jié)石是常見(jiàn)的上尿路結(jié)石，多在中壯年中發(fā)病，且男性發(fā)病率多于女性，患者的主要癥狀為腹部或腰部疼痛[1]。輸尿管結(jié)石通常有90%以上為腎臟結(jié)石掉落，原發(fā)于輸尿管的結(jié)石比較少見(jiàn)。一般情況下，輸尿管結(jié)石屬于良性疾病，但結(jié)石若長(zhǎng)期存在，不僅影響患者的日常生活，還會(huì)引起諸多并發(fā)癥，比如輸尿管結(jié)石易造成尿路梗阻，引起不同程度的腎積水，并且一旦出現(xiàn)感染，會(huì)損害腎實(shí)質(zhì)，發(fā)生腎盂腎炎、腎膿腫，結(jié)石部位越高，梗阻就越嚴(yán)重，因此應(yīng)該盡早積極治療[2]。此病治療方法有保守治療和手術(shù)治療，具體治療方式需根據(jù)結(jié)石大小確定[3]。為減輕患者疼痛感，提升治療安全性，本研究采用聯(lián)合治療的方式干預(yù)輸尿管結(jié)石，即用鹽酸坦洛新并輸尿管鏡碎石術(shù)治療，并分析臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選2018年9月至2019年9月在本院就診的輸尿管結(jié)石患者80例，隨機(jī)分組，對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡32-54歲，平均（41.2±1.3）歲；觀察組40例，男25例，女15例，年齡33-53歲，平均（41.3±1.2）歲；兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組單獨(dú)用輸尿管鏡碎石術(shù)治療，指導(dǎo)患者取截石位，經(jīng)直視通過(guò)尿道置入輸尿管鏡，直至膀胱后，再置入導(dǎo)絲，通過(guò)導(dǎo)絲輔助到達(dá)結(jié)石位置，探查結(jié)石具體情況，包括大小、活動(dòng)度等，再使用光纖對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石處理，用鉗子取出較大的結(jié)石。完成手術(shù)后置入雙J管，使細(xì)小結(jié)石自行經(jīng)尿液流出。觀察組用鹽酸坦洛新并輸尿管鏡碎石術(shù)治療，手術(shù)治療方式和對(duì)照組相同，鹽酸坦洛新（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海力生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020622）于術(shù)前2天和術(shù)后5天繼續(xù)服用，每次于飯后服用0.2 mg，每天服藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分量表用VAS[4]，總分為10分，得分越低，表示患者疼痛度越輕。②對(duì)比兩組并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括血尿、發(fā)熱、惡心嘔吐、腰痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比。經(jīng)治療，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組差異不明顯（P＞0.05），觀察組疼痛評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

觀察組 40 34.2±6.0 5.1±1.2 2.6±0.3對(duì)照組 40 35.4±6.1 5.2±1.1 4.2±0.6 t - 0.941 0.412 16.000 P - 0.175 0.341 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分（分）

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比。經(jīng)治療，觀察組疼痛評(píng)分為2.5%，對(duì)照組疼痛評(píng)分為15.0%，兩組差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石是發(fā)生在輸尿管部位的結(jié)石，其大多數(shù)源于腎臟，包括腎結(jié)石、體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。此病一般在中壯年男性中多發(fā)，血尿和疼痛是此病的最常見(jiàn)癥狀，疼痛發(fā)生通常比較突然，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展至劇烈疼痛，也可表現(xiàn)為劇烈的放射性絞痛，絞痛為陣發(fā)性疼痛。若結(jié)石在輸尿管內(nèi)下降時(shí)，與輸尿管壁產(chǎn)生的摩擦?xí)l(fā)患者出現(xiàn)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)性或陣發(fā)性刀割疼痛，患者輾轉(zhuǎn)不安，疼痛還會(huì)從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱、外陰、大腿內(nèi)側(cè)。輸尿管結(jié)石還容易引起腎絞痛、積水、感染等，需要盡早接受治療[5-6]。

治療輸尿管結(jié)石堅(jiān)持的原則是最大限度去除結(jié)石，恢復(fù)輸尿管腔尿液引流的通暢性，緩解腎絞痛，控制尿路感染，保護(hù)腎功能。當(dāng)前治療輸尿管結(jié)石有多種方法，例如對(duì)于結(jié)石較小的患者，可進(jìn)行病情觀察，讓結(jié)石自行排出，也可使用藥物治療的方式排出結(jié)石，或者用沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石術(shù)、順行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等。一般建議患者多飲水并做適量運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)結(jié)石排出。為提高療效，改善患者疼痛癥狀，本研究選擇聯(lián)合治療方式對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行干預(yù)。研究所用方法為鹽酸坦洛新并輸尿管鏡碎石術(shù)，輸尿管結(jié)石術(shù)主要適用于輸尿管中段、輸尿管下段結(jié)石的碎石，手術(shù)不做腹部切口，危險(xiǎn)性較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。輸尿管鏡碎石術(shù)適用于輸尿管中下段結(jié)石患者、不適宜體外沖擊波碎石或者經(jīng)體外沖擊波碎石失敗的患者，也可用于體外沖擊波碎石的輔助治療，用以處理碎石術(shù)后的結(jié)石或者停留于輸尿管內(nèi)較大的碎石塊。在手術(shù)治療中，輸尿管鏡經(jīng)尿道插入膀胱，儀器精密度高，能清晰地探查輸尿管中的結(jié)石大小及位置情況，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，利用碎石器或者取石鉗將結(jié)石擊碎并取出，如此便減少了患者開(kāi)刀手術(shù)的痛苦。此治療方式安全性良好，治療操作只對(duì)輸尿管結(jié)石起作用，對(duì)周?chē)慕M織不產(chǎn)生熱效應(yīng)，所以在碎石過(guò)程中，不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成任何損傷，也不會(huì)出現(xiàn)穿孔、出血等不良事件，無(wú)傳統(tǒng)手術(shù)之后的各種并發(fā)癥[7]。另外，用輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，輸尿管鏡取石術(shù)和傳統(tǒng)取石術(shù)相比，其效率更高，是通過(guò)輸尿管鏡清晰觀察輸尿管腔內(nèi)病變，并精準(zhǔn)確定結(jié)石的位置和形狀，治療鼠腦管結(jié)石更徹底，不復(fù)發(fā)，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，一般30-50分鐘即可完成，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，住院時(shí)間相對(duì)短。鹽酸坦洛新屬于α受體拮抗藥，是治療前列腺增生的藥物，選擇性的α1A受體阻滯劑，通過(guò)特異性的阻斷前列腺包膜、腺體內(nèi)的平滑肌受體，使平滑肌松弛，迅速改善排尿困難，夜間尿頻、殘尿感、尿痛等癥狀，鹽酸坦洛新藥物起效快，能夠快速緩解梗阻癥狀，藥物安全性良好，對(duì)血壓的影響較小，患者只需要每日服藥一次，服藥方便，依從性良好，藥物具有高選擇性，能減小輸尿管下段的壓力，使尿液傳輸力增強(qiáng)，促進(jìn)結(jié)石逐步下移排出.同時(shí)也可抑制平滑肌痙攣，減少術(shù)后疼痛。因此應(yīng)用鹽酸坦洛新治療輸尿管結(jié)石，對(duì)于輸尿管結(jié)石的排出具有一定的促進(jìn)作用。將輸尿管鏡碎石術(shù)和鹽酸坦洛新治療聯(lián)合應(yīng)用治療輸尿管結(jié)石，藥物對(duì)手術(shù)具有輔助作用，術(shù)前應(yīng)用藥物治療后，對(duì)手術(shù)的操作有促進(jìn)作用，能促使手術(shù)更加順利，鹽酸坦洛新也能改善疼痛，因此患者術(shù)后的疼痛感可有效緩解。經(jīng)治療，對(duì)比兩組結(jié)果，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間和對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組疼痛評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜上所述，用鹽酸坦洛新并輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，可減小患者疼痛度，治療安全性良好，可推廣。