孕早期體重增長和孕期體重增長對妊娠結局的影響

莫婷燕

（上海市長寧區(qū)婦幼保健院 婦保部營養(yǎng)科，上海 200000）

0 引言

不良妊娠結局是正常妊娠以外的所有病理妊娠結局，是關系母嬰安全的重大公共衛(wèi)生問題[1]。近年來，隨著二胎政策開放，高危妊娠比例提高，臨床醫(yī)生需要高度重視，識別風險，做好圍產期管理工作[2]。而隨著人們生活習慣和生活方式的改變，多數孕婦孕前及孕期均營養(yǎng)充足或過量，發(fā)生孕前及孕期肥胖的幾率較高，加大了妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期等妊娠并發(fā)癥發(fā)生風險，提高了產婦及胎兒發(fā)生遠期慢性病的幾率，此類情況已受到臨床的廣泛關注。國內外研究表明，pΒMI和GWG過多是不良妊娠結局的重要原因。也有證據顯示，孕期動態(tài)監(jiān)測孕婦體重變化，有助于預測不良妊娠結局的風險。因此，本研究回顧性分析1824例病例資料，分析不同時期體重與妊娠結局的關系，以期指導臨床早識別，早干預，改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年10月至12月于上海市長寧區(qū)婦幼保健院分娩的病例1824例進行分析。納入標準：①在我院建卡并規(guī)律產檢至分娩。②門診及住院期間資料完整。排除標準：孕前患有高血壓、糖尿病、免疫性疾病、肝腎功能不全等內外科疾病，均無精神障礙或言語、認知障礙。

1.2 方法。記錄病例的年齡、胎產次、身高、孕前及妊娠各期體重、妊娠合并癥、分娩方式、分娩孕周及新生兒出生情況等數據。計算pΒMI，根據WHO ΒMI分類指南（2009）及美國IOM標準（2009）推薦孕期增重標準，判斷孕前體型及增重情況。pΒMI分體重不足組（pΒMI＜18.5，GWG12.5-18.0 kg），體重正常組（18.5≤pΒMI＜25.0，GWG11.5-16 kg），超重組（25.0≤pΒMI＜30.0，GWG7.0-11.5 kg），肥胖組（pΒMI≥30.0，GWG5.0-9.0 kg）四組，GWG分不足、正常、過多三組。孕早期體重為孕12周的體重，GWG=臨產體重-孕期最低體重。疾病診斷參考各指南[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 22.0軟件進行處理，計量資料（±s）符合正態(tài)分布時，組間行t檢驗，計數資料（%）組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 不同水平的pBMI與妊娠結局的影響對比[n（%）]

2 結果

2.1 不同水平的pΒMI與妊娠結局的影響對比。pΒMI與剖宮產、GDM、HDP、巨大兒成顯著相關（P＜0.05），肥胖組產婦的剖宮產率、GDM率、HDP率顯著高于體重不足組、體重正常組、超重組（P＜0.05），肥胖組產婦的巨大兒發(fā)生率顯著高于體重不足組、體重正常組（P＜0.05），見表1。

2.2 孕早期增重對妊娠結局的影響對比。不同水平的孕早期增重與剖宮產、GDM、HDP、巨大兒、早產的發(fā)生相關，孕早期體重增長過多的孕婦發(fā)生剖宮產率、GDM率、HDP率、巨大兒率、早產率均顯著增重不足、增重正常組（P＜0.05），見表2。

表2 不同水平的孕早期增重對妊娠結局的影響對比[n（%）]

2.3 GWG對妊娠結局的影響對比。GWG不當是剖宮產、HDP、巨大兒的危險因素，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同水平的GWG對妊娠結局的影響對比[n（%）]

3 討論

在超重或肥胖孕婦中，胰島素抵抗發(fā)生率較高。資料顯示，與正常體重孕婦相比，超重肥胖孕婦的妊娠期糖尿病、高血壓發(fā)生率約為其2-20倍，分娩時發(fā)生剖宮產、巨大兒、早產的幾率也明顯升高[4-6]。本文研究顯示，pΒMI與剖宮產、GDM、HDP、巨大兒成顯著相關。因此，可將pΒMI作為判定妊娠結局的預測指標之一。孕早期增重及孕期體重增加不當與不良妊娠結局關系密切。孕期能量攝入過多、飲食結構不合理，運動量過少，均易致母體脂肪快速堆積、血容量增加、胎兒快速生長。羊水、胎兒、胎盤過重，子宮增大等因素也可能導致懷孕不同時期體重增長過快。過多過快的脂肪堆積可增加盆底及外陰脂肪層厚度，延緩胎頭下降速度，引發(fā)宮縮乏力，致使產程延長，胎兒娩出難度較大，增加了難產、剖宮產、巨大兒等的發(fā)生[7-8]。巨大兒的產生與孕前及懷孕不同時期體重增長過快密切相關，影響了子代遠期健康水平，孕婦及家屬應科學看待胎兒體重，合理飲食、運動，積極管理體重。

有研究證實孕早期增重過多與孕期增重過多是剖宮產、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、早產等的危險因素，并且其風險隨著體重水平的增高而增加，本研究驗證了孕早期增重過多、孕期增重不當增加了妊娠期并發(fā)癥，但是因樣本等諸多限制，未能進一步細化分析。本研究中，GWG不足者占比40.0%，特別是pΒMI不足人群。GWG不足人群剖宮產率也明顯高于別組，提示在臨床實踐中，在控制GWG過多的同時，也需要關心GWG不足的問題。本研究中，GWG增重正常者占比僅40.6%，探索符合本國本地區(qū)實情的增重標準顯得尤為重要，以期預警風險，提早干預，降低不良妊娠結局的發(fā)生率。

綜上所述，孕前超重或肥胖、孕早期增重過多、孕期增重不當增加了剖宮產，增加了妊娠不良結局的風險。今后的工作應結合本地特點，體重干預窗口前沿后移，實現(xiàn)圍產期全程動態(tài)管理，以更好地指導臨床實踐。