婦科門診患者陰道分泌物病原體分布及耐藥性分析

宋曉梅，姚昕

（貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550000）

0 引言

陰道炎為比較常見的婦科疾病，具有感染種類較多、流行面廣的特點(diǎn)，發(fā)病病例在婦科門診中占比達(dá)30%，嚴(yán)重威脅女性的身心健康，成為了公共衛(wèi)生問題。由于各類病原體的種類會發(fā)生變遷，因此陰道炎患者病因復(fù)雜，包括霉菌性、細(xì)菌性以及滴蟲性感染等，臨床表現(xiàn)以外陰不適、白帶異常為主。陰道分泌物病原體檢測有利于明確治病因素，對疾病診斷、治療具有重要意義，在本次研究中，選擇本院2019年收治的婦科門診患者共200例作為研究對象，對婦科門診患者陰道分泌物病原體檢測結(jié)果以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院2019年收治的婦科門診患者共200例作為研究對象，患者年齡在23-65歲，平均（40.5±6.3）歲，患者病程4個(gè)月至3年，平均（1.4±0.5）年。

1.2 方法。①對患者采集陰道分泌物，采用陰道炎五聯(lián)檢試劑盒進(jìn)行常規(guī)檢測。②病原體檢測：第一，細(xì)菌培養(yǎng)，采集患者陰道分泌物，接種至血瓊脂平板以及中國藍(lán)瓊脂平板，放入CO2培養(yǎng)箱中，持續(xù)培養(yǎng)1-2 d后檢測[1]。第二，真菌培養(yǎng)，將樣本接種至沙保弱培養(yǎng)基和科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基，比較顯色情況。第三，支原體培養(yǎng)，采用支原體抗原檢測試劑盒進(jìn)行檢測。第四，衣原體檢測，采用膠體金試劑盒檢測[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。對病原體分布情況以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果。本研究200例患者中，細(xì)菌性陰道炎患者占（32/200）16.0%，念珠菌陽性患者占（44/200）22.0%，滴蟲陽性患者占（4/200）2.0%。

2.2 病原體分布。本研究采集200例患者陰道分泌物，并分別進(jìn)行細(xì)菌、真菌、支原體培養(yǎng)，同時(shí)采用膠體金試劑盒進(jìn)行檢測。200例陰道分泌物樣本中，154株病原體分布情況如表1所示，其中，支原體占（112/154）72.7%，革蘭陽性球菌占（16/154）10.4%，；革蘭陰性桿菌占（10/154）6.5%，衣原體占（2/154）1.3%，淋病奈瑟菌占（2/154）1.3%，念珠菌占（14/154）7.8%。

表1 154株病原體分布情況

2.3 支原體感染類型和藥物敏感度。本研究支原體感染類型和藥物敏感度統(tǒng)計(jì)如表2所示，解脲脲原體占（96/112）85.7%，人型支原體占（12/112）10.7%，解脲脲原體＋人型支原體占（4/112）3.5%。

2.4 念珠菌藥物敏感度。本研究念珠菌藥物敏感度統(tǒng)計(jì)如表3所示，白色念珠菌占（8/12）66.7%，光滑念珠菌和熱帶念珠菌各占（2/12）16.7%。

表2 支原體對抗菌藥物敏感度

2.5 革蘭陽性球菌藥物敏感度。本研究革蘭陽性球菌藥物敏感度統(tǒng)計(jì)如表4所示，凝固酶陰性葡萄球菌占（6/16）37.5%，糞腸球菌占（5/16）31.2%，無乳鏈球菌占（5/16）31.2%。

表4 革蘭陽性球菌藥物敏感度

表5 革蘭陰性桿菌藥物敏感度

2.6 革蘭陰性桿菌藥物敏感度。本研究革蘭陰性桿菌藥物敏感度統(tǒng)計(jì)如表5所示，大腸埃希氏菌占（4/10）40.0%，肺炎克雷伯菌占（4/10）40.0%，其他革蘭陰性桿菌占（2/10）20.0%。

3 討論

女性陰道為閉合體腔，寄生了多種細(xì)菌，各類細(xì)菌之間應(yīng)保持穩(wěn)定平衡狀態(tài)，如果在某些因素的影響下導(dǎo)致患者陰道微環(huán)境受到破壞，則會引發(fā)婦科疾病，比如陰道炎[3]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[4]，陰道炎90%以上由病原體感染導(dǎo)致，包括真菌性、細(xì)菌性以及滴蟲性陰道炎。本文選擇本院2019年收治的婦科門診患者共200例作為研究對象，對所有患者進(jìn)行陰道內(nèi)分泌物檢測，對病原體分布情況以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

近年來，越來越多報(bào)道顯示[5]，陰道炎患者中假絲酵母菌檢出率不斷增高，本研究中200例患者中念珠菌陽性共計(jì)44例，占比22.0%；真菌感染患者有明顯外陰瘙癢情況，白帶呈粘稠、豆渣樣、凝乳狀，婦科檢查顯示陰道黏膜紅腫，甚至有潰瘍面。

除了真菌以外，細(xì)菌也是常見的一種致病微生物，細(xì)菌性陰道炎主要特征為陰道生態(tài)環(huán)境紊亂，容易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等疾病，可造成HIV 感染、宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大，尤其常見于育齡婦女，患病率15-50%[6]。本研究200例患者中細(xì)菌性陰道炎檢出32例，占比16.0%，包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、無乳鏈球菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、其他革蘭陰性桿菌等；真菌感染者主要存在白帶增加，灰色或灰綠色，粘稠有氣泡、魚腥味，外陰有瘙癢、灼熱感。

滴蟲陰道炎是由于陰道毛滴蟲感染導(dǎo)致的，屬于是一種常見陰道炎疾病，傳染途徑眾多，包括浴巾、衣物污染、坐式便器、公共浴池以及性接觸直接傳播，本研究200例患者中滴蟲陽性患者檢出4例，占比2.0%。滴蟲陰道炎傳播率相對較高，但是隨著人們生活水平、衛(wèi)生知識的增加，滴蟲性陰道炎的患病率要明顯低于致病微生物性陰道疾病，根據(jù)本研究結(jié)果即可看出。

陰道炎患者臨床治療中，需根據(jù)患者不同臨場表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確定陰道分泌物干擾的致病菌，并開展藥物敏感試驗(yàn)，本研究200例陰道分泌物樣本中，有154株病原體，每種病菌均有敏感度較高藥物。由此，可為患者選擇耐藥性相對較低的藥物治療，獲得良好的治療效果，縮短患者的治理時(shí)間，建議夫妻同治，防止出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。

由此可見，引發(fā)女性陰道分泌物感染的病原學(xué)分布較廣泛，尤以真菌、細(xì)菌較為常見；同時(shí)不同致病菌對于不同藥物的敏感性有一定的區(qū)別，必須綜合考慮病原體耐藥性，采用針對性藥物治療方案[7]，保證臨床治療效果。