脛骨橫向骨搬移治療糖尿病足30 例療效觀察

王軍，張永紅，李寬，章小林，杜文建，陳毅，鄭小平，邢建東

（1. 山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000；2. 山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001）

0 引言

糖尿病足是糖尿病比較典型的一種并發(fā)癥，是一種由于足部微血管和神經(jīng)病變導(dǎo)致的嚴(yán)重下肢潰瘍疾病。發(fā)病原因是神經(jīng)病變，進(jìn)而引發(fā)感知與血管病變?nèi)毖Ｓ捎谌毖?、神?jīng)病變和感染有關(guān)。如果不及時(shí)預(yù)防及治療糖尿病足，該病將會(huì)是危及社會(huì)較嚴(yán)重的問(wèn)題，因?yàn)樘悄虿∽阋坏┻M(jìn)入終末狀態(tài)，患者將面臨截趾或截肢，這樣不僅給家庭帶來(lái)一定的壓力和負(fù)擔(dān)，也會(huì)給社會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療以足創(chuàng)面局部營(yíng)造一個(gè)微環(huán)境（適合創(chuàng)面修復(fù)），將病理至生理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榭傇瓌t[1]。除嚴(yán)格控制血糖、提高全身健康水平外，還需要消除一些已知的血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，如治療高血壓、降低血脂、吸煙等。如果患者出現(xiàn)糖尿病足部潰瘍，必須進(jìn)行積極的干預(yù)治療，較為嚴(yán)重的潰瘍則需要進(jìn)行手術(shù)的干預(yù)，除需要應(yīng)用抗生素，必要時(shí)還有截肢的可能。而脛骨橫向骨搬移主要來(lái)自于伊里扎洛夫發(fā)現(xiàn)的一個(gè)生理現(xiàn)象，屬于一項(xiàng)現(xiàn)代化治療技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于下肢的一些血管病變，能夠免去患者截肢風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本次研究就脛骨橫向骨搬移治療糖尿病足的療效進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年6月至2019年10月我院收治的60例糖尿病足患者，隨機(jī)分成2組，各30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡34-73歲，平均（54.73±7.19）歲；病程2.5-8個(gè)月，平均（5.83±2.07）個(gè)月；糖尿病足Wagner分級(jí)2級(jí)14例、3級(jí)15例、4級(jí)1例。觀察組男19例，女11例；年齡34-74歲，平均（54.69±7.22）歲；病程2-7.5個(gè)月，平均（5.88±2.04）個(gè)月；糖尿病足Wagner分級(jí)2級(jí)13例、3級(jí)16例、4級(jí)1例。比較兩組一般資料（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)糖尿病足防治指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可配合完成治療且營(yíng)養(yǎng)狀況良好者；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；②嚴(yán)重凝血功能異常者；③麻醉禁忌癥患者；④耐受度較差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：常規(guī)治療：予以胰島素控制血糖治療，治療高血壓，降低血脂，忌煙等血管病變的危險(xiǎn)因素；將1支鹽酸川芎嗪注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20160307，規(guī)格：2 mL:40 mg/支）于5%葡萄糖注射液或250-500 mL氯化鈉注射液中稀釋后靜脈點(diǎn)滴改善微循環(huán)；將前列地爾（武漢愛(ài)民制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20161103，規(guī)格：100 μg）40 μg溶于50-250 mL生理鹽水中，靜脈滴注于2 h內(nèi)完畢，可改善周圍血液循環(huán)；在監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)水腫、足部感染，尤其是骨髓炎和深部膿腫患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素。局部清創(chuàng)及廣譜抗菌素治療表面組織感染。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上1周后行脛骨橫向骨搬移術(shù)，手術(shù)方法：于小腿前內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)一長(zhǎng)約12 cm弧形切口，標(biāo)記處擬截骨位置和大小，沿著設(shè)計(jì)的切口切開(kāi)全層皮膚，切透骨膜，將皮膚連同骨膜一起向外側(cè)剝離翻起，截骨塊邊緣利用電刀燒出，骨塊大小一般長(zhǎng)約10 cm，寬度因患者自身情況而定，沿標(biāo)記線進(jìn)行截骨，鉆孔后，用薄骨刀切斷皮質(zhì)骨，以維持骨內(nèi)膜的完整性，并安裝外固定架，后試行將骨塊向外牽拉，勿過(guò)分牽拉，確認(rèn)骨塊截骨完全，可被拉出后擰1-2圈。術(shù)后3-5 d，向外牽拉骨塊，1 mm/d，分4次完成，年紀(jì)偏大患者或體質(zhì)

較弱者可0.75 mm/d，根據(jù)患者自身情況而定，軟組織張力不大可牽連3周，張力過(guò)大可牽拉1周，后停留3 d，以相同速度壓回骨塊，壓到底后維持6周至骨塊愈合，后拆除外固定架。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①比較兩組臨床療效，顯效：患者患足疼痛、麻木、感染等癥狀基本消失；有效：患者患足疼痛、麻木、感染等癥狀較治療前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者患足疼痛、麻木、感染等癥狀較治療前無(wú)變化或更嚴(yán)重，患者需截肢?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 療效。與對(duì)照組想比較，觀察組治療有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間（月） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 30 2.51±0.17 16.38±2.24觀察組 30 1.24±0.23 10.31±1.19 t - 24.321 13.108 P - 0.000 0.000

3 討論

糖尿病足患者早期會(huì)出現(xiàn)下肢血供應(yīng)不足，足部皮膚變成紫紅色，關(guān)節(jié)變形等，該疾病是糖尿病中非常常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，神經(jīng)異常和各種血管疾病引起的足部感染是糖尿病殘疾甚至死亡的重要原因之一。患者發(fā)病初治療不及時(shí)，至后期足部出現(xiàn)破口不愈合、流膿、淌水、潰爛、發(fā)黑、壞死等糖尿病足壞疽癥狀，即，嚴(yán)重者予以截肢。

糖尿病是由患者神經(jīng)病變、血液循環(huán)減慢，導(dǎo)致下肢保護(hù)功能減退，侵害肢體血管，肢體缺血，發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題：潰瘍、細(xì)菌感染等。在治療糖尿病足之前應(yīng)盡早確定病因，進(jìn)行及時(shí)的細(xì)菌和藥敏試驗(yàn)，對(duì)潰瘍周圍水腫、炎癥和壞死情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便為糖尿病足患者提供針對(duì)性的治療。

臨床目前通常治療該疾病是通過(guò)用藥物控制血糖，使得肢體末梢循環(huán)得以改善，但該治療方法無(wú)法從根本上使肢體血液供改善，下肢血管病變逆轉(zhuǎn)，糖尿病足保留下來(lái)的幾率較低，稍重患者只有通過(guò)一次甚至多次的截肢手術(shù)，最終結(jié)束治療，給患者身心以及經(jīng)濟(jì)均打擊極大。因此，需為糖尿病足患者尋求更有效的治療方案。

本研究采用脛骨橫向骨搬移療法治療糖尿病足，結(jié)果顯示，與對(duì)照組治療有效率相比較，觀察組較高，創(chuàng)面愈合及住院的時(shí)間均較短，表明脛骨橫向骨搬移治療糖尿病足療效確切，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間。分析原因在于，脛骨橫向骨搬移術(shù)原理源于20世紀(jì)50年代俄羅斯醫(yī)學(xué)專家創(chuàng)立的肢體再生和功能重建理論-伊利扎羅夫拉伸應(yīng)力定律，被公認(rèn)為現(xiàn)代骨科學(xué)的第四個(gè)里程碑。當(dāng)緩慢地拉伸生物組織時(shí)，會(huì)產(chǎn)生張力，刺激組織再生和生長(zhǎng)，人體骨骼、結(jié)締組織、上皮組織均具有較大的再生力、可塑性，牽拉骨骼，骨骼、骨骼附著筋膜、肌肉、神經(jīng)、血管予以一個(gè)合適的應(yīng)力性均會(huì)生長(zhǎng)且同步是脛骨橫向骨搬移原理[3]。脛骨橫向骨搬移是予以手術(shù)，切一塊骨片于患者小腿骨，予以支架固定，調(diào)節(jié)支架螺紋桿，使用1 mm/d的速度往橫向搬移骨片，患者于3周后由于下肢組織牽張力緩慢橫向作用，可緩慢移至原部位，激發(fā)肢體，如血管等軟組織再生，為缺血的肢體提供第二條供血系統(tǒng)，緩解患者肢體缺血性疼痛，易愈合感染壞死創(chuàng)面，腳趾慢慢恢復(fù)供血，皮膚顏色恢復(fù)，免于截肢的危險(xiǎn)。通過(guò)脛骨橫向移位，緩慢而連續(xù)的脛骨拉伸可以刺激細(xì)胞增殖和生物合成的功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體自我修復(fù)，改善足部血液循環(huán)，促進(jìn)腿部及足部潰瘍的愈合[4-5]。

綜上所述，糖尿病足采用脛骨橫向骨搬移治療，療效確切，可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，縮短其住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。