重度痔瘡接受吻合器痔環(huán)切術治療療效觀察

陸歡，繆文忠

（蘇州大學附屬常熟醫(yī)院/ 常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

0 引言

目前針對痔瘡的發(fā)生，主要學說是“肛墊下移”學說，吻合器痔環(huán)切術（PPH）是根據(jù)此理論發(fā)展而出的治療III、IV度重度痔瘡的手術方式。吻合器痔環(huán)切術屬微創(chuàng)手術，操作簡便且術后恢復較快，與常規(guī)痔切術相較，更容易被患者接受[1-2]?；诖?，本研究特針對重度痔瘡患者展開吻合器痔環(huán)切術的治療效果展開探究，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取95例重度痔瘡患者作為研究對象，均為我院2018年6月至2019年5月期間收治，根據(jù)隨機抽取法進行分組。對照組48例，男22例，女26例；年齡22-64歲，平均（36.83±2.41）歲；其中26例外痔、12例內(nèi)痔、10例混合痔。觀察組47例，男18例，女29例；年齡24-67歲，平均（37.19±2.27）歲；其中27例外痔、13例內(nèi)痔、7例混合痔。組間重度痔瘡患者基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者術前均進行常規(guī)檢查，若痔核有水腫、感染等現(xiàn)象，需先予以對癥治療，再予以手術治療，且術前2 h進行清潔灌腸，術后置入肛管，24 h后拔除肛管，并予以消炎、止痛對癥治療。對照組患者進行常規(guī)痔切術，局麻后，取截石位擴肛至4指，待痔核充分暴露后，在其分界處進行痔核分段，同時對黏膜橋、肛管皮橋的位置以及數(shù)量加以確認并作保留，行放射狀手法予以外痔切開分離，距齒線上方0.5 cm距離予以分離，并在肛管縱軸平行處取彎血管鉗在內(nèi)痔基底區(qū)域行“8”字法予以縫合結扎，同時將痔組織進行剝離，其余痔核采取同樣方式加以處理。觀察組患者進行吻合器痔環(huán)切術，腰部麻醉后，取截石位擴肛至4指，于肛緣皮膚處取3支無創(chuàng)鉗予以鉗夾，并取肛鏡擴張器置入肛管內(nèi)全面探查，以此判斷病情的嚴重程度；將肛門鏡縫扎器置入肛管，隨后取2號可吸收線于齒線上方3-5 cm在黏膜下層做一荷包縫合圈，將吻合器旋轉于最大位置，將其頭端處置入縫扎環(huán)上方，收緊荷包縫線并打結于吻合器連桿上，于側孔處牽出縫線，繼而將其旋緊并持續(xù)壓迫約20 s后，擊發(fā)關閉吻合器約20 s，防止出血現(xiàn)象，再將其逆時針方向旋轉取出，待痔組織徹底分離后，觀察吻合口有無滲血現(xiàn)象，若出現(xiàn)滲血即刻取3號可吸收線予以縫合。

1.3 觀察指標。①觀察兩組患者手術用時、術中出血量、切口愈合時間及并發(fā)癥（尿潴留、排便疼痛、排便出血、肛門脫垂）發(fā)生情況，并作記錄對比；②臨床療效判定標準為：患者局部疼痛感消失，且無水腫等癥狀表現(xiàn)即為顯效；患者局部疼痛感基本消失，且水腫等癥狀有所改善，即為有效；患者以上癥狀無任何改善，反而加重即為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究中所涉相關數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件包SPSS 22.0予以錄入分析，計量資料臨床指標采用（±s）以描述，計數(shù)資料臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）予以描述，分別取t、χ2獲取標準值結果，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 臨床指標。觀察組患者手術用時、術中出血量及切口愈合時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間痔瘡患者臨床指標情況的對比（±s）

表1 組間痔瘡患者臨床指標情況的對比（±s）

組別 例數(shù) 手術用時（min）術中出血量（mL） 切口愈合（d）對照組 48 33.59±3.42 18.73±2.41 14.39±2.10觀察組 47 12.61±1.73 9.37±1.33 7.26±1.07 t - 37.605 23.367 20.783 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床療效。觀察組患者臨床治療總有效率93.62%明顯高于對照組79.17%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間痔瘡患者臨床療效的對比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥。觀察組患者并發(fā)癥率為8.51%（4/47）；對照組為占25%（12/48），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.610，P=0.032），見表3。

表3 組間并發(fā)癥率對比情況[n(%)]

3 討論

臨床上對痔瘡的發(fā)生發(fā)展，目前主流觀點為“肛墊下移”學說，故按肛墊組織下滑程度分為4級，III、IV度為重度痔瘡。在過去很長的一段時間內(nèi)，針對痔瘡多采取1937年由英國Millagan和Morgan等提出的常規(guī)痔切術，即外剝內(nèi)扎術，予以治療，該術式雖方法簡單，治愈效果尚可，但弊端也不可忽視，復發(fā)率極高，術后切口疼痛重，康復相對緩慢，致使術后肛門失禁、狹窄等并發(fā)癥幾率增大。傅傳剛等[3-4]研究指出，吻合器痔環(huán)切術根據(jù)“肛墊下移”學說的原理，通過切割吻合的途徑，使肛墊上提而恢復正常的解剖水平，從而達到良好的治療效果，尤其適用于重度脫垂痔，即III、IV度脫垂者。同時也有外國學者Sutherland等[5]通過對7篇前瞻性隨機對照臨床試驗的總結報告，并對吻合器痔環(huán)切除術的臨床效果進行了Mate分析后指出，吻合器痔環(huán)切術對比常規(guī)外剝內(nèi)扎術有明顯優(yōu)勢。故其總結如下：①安全性能高。肛墊無需除去，且肛門的正常功能可最大程度的保留，同時防止肛門失禁、狹窄等并發(fā)癥發(fā)生；②無痛。痔瘡脫出肛門后將其拉回原位，并將為痔瘡提供血液的血管切斷，且對肛周處皮膚不會造成損傷，因此，術后疼痛感明顯減輕；③康復進程快。該術式是一種微創(chuàng)型手術，術中出血量較少，且對切口加以吻合處理，省去了換藥環(huán)節(jié)，可明顯減少患者痛苦，降低患者對有手術的恐懼心理。吻合器痔環(huán)切術在治療重度痔瘡中值得臨床推廣[6]。

本研究結果表明，觀察組患者手術用時、術中出血量及切口愈合時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，重度痔瘡患者采取吻合器痔環(huán)切術可較大程度上提升治愈效果，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短康復進程，故應用價值較為廣泛。