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    顯微手術(shù)治療顱底腦膜瘤的臨床分析

    2021-01-06 07:58:32苗發(fā)安
    關(guān)鍵詞:腦膜瘤瘤體神經(jīng)

    苗發(fā)安

    (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科,江蘇 徐州 221000)

    0 引言

    腦膜瘤屬于顱內(nèi)腫瘤較常見的類型之一,患病人數(shù)較多,發(fā)病率僅排在膠質(zhì)細胞瘤之后位列第二位[1]。而顱底腦膜瘤血運比較豐富,所在的位置也比較深,和血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)有關(guān)系密切,又因為顱底解剖的結(jié)構(gòu)也比較的復(fù)雜,視野小,手術(shù)的難度較大,且手術(shù)的風(fēng)險也比較高[2]。近幾年,隨著顯微技術(shù)的研究成熟,進行顯微手術(shù)治療效果顯著,能夠提高治療效果,為了進一步的分析手術(shù)的效果,本文針對本院2017年1月至2018年12月收治的40例顱底腦膜瘤患者作為研究對象,探討顱底腦膜瘤患者應(yīng)用顯微手術(shù)治療的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。本文的40例患者數(shù)據(jù)均選取于在本院進行治療的顱底腦膜瘤患者,所選時間區(qū)間為2017年1月至2018年12月,其中男15例,女25例,年齡32-84歲,平均(52.6±6.12)歲,病程16天至4年,平均(1.20±0.6)年;腫瘤大小:3 cm以下的有9例;3-4 cm的有22例;4-6 cm的有5例,7-10 cm的有4例。納入原則:本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準,且患者和家屬對此均知曉,并簽署了知情同意書;經(jīng)過CT及MRI檢查,術(shù)后病理檢查確診為顱底腦膜瘤患者。排除原則:臨床資料不齊全;嚴重臟器性疾??;精神障礙等。

    1.2 研究方法。根據(jù)腦膜瘤的位置進行手術(shù)入路的選擇[3]:①前顱窩則選擇單側(cè)額下入路;②嗅溝則選擇冠狀切口雙側(cè)額底入路;③蝶骨嵴則進行翼點入路;④鞍區(qū)選擇在額下或者翼點入路;⑤巖斜區(qū)選擇顳底開顱、乙狀竇前入路。所有的患者均進行顯微鏡外科手術(shù),在手術(shù)正式開始之前,先進行CT和MRI、DSA檢查,確定腫瘤的位置和瘤體血供的情況,并且在患者手術(shù)正式開始之前的前三天,給予脫水藥物的使用,這樣能夠減少手術(shù)中以及手術(shù)后水腫的情況發(fā)生。在手術(shù)中注意血壓的控制[4],減少出血的幾率;患者進行全身麻醉以及氣管插管,依據(jù)患者腦膜瘤位置的選擇手術(shù)入路,在進入顱底需要注意不損傷患者的顱底重要正常結(jié)構(gòu),區(qū)分清楚瘤體和四周組織結(jié)構(gòu),特別是重要的血管和神經(jīng),倘若患者的瘤體和四周的神經(jīng)區(qū)分的比較清楚,則可以進行全切手術(shù);倘若發(fā)現(xiàn)患者的瘤體包裹著動脈、神經(jīng)等,則不能強行進行手術(shù)全切,這樣會導(dǎo)致嚴重神經(jīng)功能缺失,只能選擇次全切手術(shù),并且在手術(shù)后需要進行放療[5],用以輔助治療。

    1.3 觀察指標。統(tǒng)計并對比顱底腦膜瘤患者的臨床結(jié)果以及手術(shù)后并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。將本次研究中的40例患者數(shù)據(jù)應(yīng)用于計算機軟件SPSS 24.0進行軟件處理,計數(shù)資料采用百分比(%)表示,進行卡方檢驗,當(dāng)數(shù)據(jù)間差異較大,即可證實P<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 顱底腦膜瘤患者的臨床結(jié)果。顱底腦膜瘤患者進行手術(shù)后,全部切除的有30例,大部分切除7例,部分切除的患者為3例,詳細占比見表1。

    表1 顱底腦膜瘤患者的臨床結(jié)果[n(%)]

    2.2 顱底腦膜瘤患者手術(shù)后并發(fā)癥情況。手術(shù)后少數(shù)患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、感染、暫時性神經(jīng)障礙,腦脊液漏等并發(fā)癥,詳細占比見表2。

    表2 顱底腦膜瘤患者手術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

    3 討論

    顱底通常在顱腔、顏面以及五官之間,且會有較多的重要血管以及神經(jīng)分布在其中。顱底腦膜瘤是位于顱底的蛛網(wǎng)膜細胞,一般是良性腫瘤,生長的速度比較慢,在早期癥狀并不明顯,隨著病情的不斷發(fā)展,癥狀才能慢慢的顯露,就診的時間也比較長,倘若在就診之后,患者沒有得到及時且準確的治療,瘤體的體積就會慢慢的變大,當(dāng)變大的體積大于了代償?shù)臉O限,患者的病情就會快速的惡化,治療的難度也會提高。CT以及MRI為診斷顱底腦膜瘤的主要方式。目前臨床治療是以手術(shù)根治性切除為主,顱底腦膜瘤的手術(shù)操作難度比較大[6],風(fēng)險也很高,因此在臨床上選擇顯微操作技術(shù),這樣能夠提高整體的治療效果和安全性,降低手術(shù)后的并發(fā)癥的產(chǎn)生。隨著技術(shù)的不斷深入研究,近幾年手術(shù)的死亡率、傷殘率在不斷的下降。顱底腦膜瘤的操作難度大,在于顱底病變的自身生物學(xué)的特點和顱底病理解剖的復(fù)雜性,當(dāng)腫瘤對腦神經(jīng)和重要血管進行侵犯時候,進行手術(shù)時不論是分離,亦或切割難度都較大,手術(shù)之后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥也比較多。進行顱底腦膜瘤手術(shù)之前,需要先進行完善的影像學(xué)檢查,這對于判定手術(shù)的切除方式以及范圍有著重要的意義,選擇適合的手術(shù)入路是整個手術(shù)成功的關(guān)鍵,必須盡可能的靠近顱底病變的位置[7],讓瘤基能夠完全的露出,并且將顱底骨質(zhì)進行磨平和將腦脊液進行釋放來提高可操作的空間范圍,在平時的手術(shù)實踐中,需要不斷的進行總結(jié),對于出血能夠及時且有效的控制,不僅需要為患者考慮近期的手術(shù)效果,還需要綜合考慮腫瘤的為主,大小,質(zhì)地,供血和四周重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系,這樣才能夠確保手術(shù)的成功率得到提升,避免因為誤判造成神經(jīng)功能障礙或者死亡等。

    通過顱底腦膜瘤的顯微外科治療,總結(jié)以下經(jīng)驗:①顱底腦膜瘤生長較慢,且隱蔽,病程時間也較長,直到侵犯某一區(qū)域的顱神經(jīng)或者領(lǐng)近結(jié)構(gòu)才會引起患者和醫(yī)生的注意,所以在診治的過程中,需要詳細了解患者的病史,身體檢查,還需要進行CT以及MRI檢查,這樣能夠清楚的觀察到患者的腫瘤大小,侵犯的方向,是否對顱內(nèi)動脈或者基底動脈造成損傷等,這一系列的檢查能夠預(yù)測手術(shù)危險。②電動磨鉆作為顱底腫瘤手術(shù)的必要工具,因此在顯露的時候,需要解剖層次分明,確保病變的位置充分的顯露,特別是在骨質(zhì)去除在重要的血管附近開展,就需確保高速電動設(shè)備的安全,快速,輕便等,倘若條件允許,可以氣動磨鉆為主要的工具,在操作的過程中必須將棉片或者是絲狀物去除,使用專業(yè)的手術(shù)床和頭架,雙極電凝等。③顱底腦膜瘤對于腦損傷比較小,但需要的手術(shù)視野大,手術(shù)也存在一定的創(chuàng)傷,在整個手術(shù)過程中使用的麻醉藥物還會對全身血液動力學(xué)、腦循環(huán)等造成影響,對于手術(shù)麻醉的要求也比較高,所以在手術(shù)中需要確保血液動力學(xué)的穩(wěn)定,避免出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高,這樣有利于顯露以及腫瘤的切除。④手術(shù)醫(yī)師自身需要具備熟練的解剖知識,且在手術(shù)中盡可能的將去骨質(zhì)進行打磨,減少對腦的牽拉,整個時候手術(shù)保持輕柔,對于腫瘤和深部結(jié)構(gòu)的關(guān)系需要仔細的觀察,降低對正常組織損傷。

    本組研究數(shù)據(jù)證實,30例獲得全部切除,7例為大部分切除,3例為部分切除,其結(jié)果說明了采用顯微手術(shù)進行治療,能夠更加清晰和直觀的區(qū)分腫瘤和血管以及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的聯(lián)系,能夠精準的進行手術(shù),全切率較高,臨床效果較為理想。另外本次實驗數(shù)據(jù)還證實,手術(shù)后患者出現(xiàn)2例顱內(nèi)出血、3例感染、1例暫時性神經(jīng)障礙,1例腦脊液漏,其說明了進行顯微手術(shù),仍然會在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,但整體而言,出現(xiàn)的并發(fā)癥較少,能夠減少對患者的傷害。

    綜上所述,顱底腦膜瘤應(yīng)用顯微手術(shù)治療,提高治療效果,降低并發(fā)率的產(chǎn)生,更有利于患者的恢復(fù),值得廣泛推廣與應(yīng)用。

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