高齡患者膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)治療的意義探討

李斌，張瓊，李淵，趙文鵬，朱宗迅

（武警甘肅省總隊(duì)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

0 引言

膽囊結(jié)石是指膽囊內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石，是中老年人群常見(jiàn)病之一，是臨床診療中消化道疾病類(lèi)型之一，常合并膽囊急慢性炎癥，甚至發(fā)生膽囊癌，嚴(yán)重威脅人們的生命健康安全[1]。臨床上開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)均開(kāi)展較為廣泛。但開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后早期恢復(fù)，且極易引發(fā)一系列并發(fā)癥。而高齡患者由于身體機(jī)能隨著年齡增長(zhǎng)往往出現(xiàn)下降趨勢(shì)，因此對(duì)創(chuàng)傷較大的手術(shù)難以承受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛用于膽囊結(jié)石治療中，對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的弊端具有較好的改善作用[2]。本研究選取相關(guān)臨床病例，予以腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)展開(kāi)研究評(píng)價(jià)對(duì)比，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年2月至2020年2月期間收治72例高齡膽囊結(jié)石患者。按照不同治療方案將其分為腹腔鏡手術(shù)治療組（研究組，n=36）與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療組（對(duì)照組，n=36）。其中研究組中男15例，女21例，年齡60-75歲，平均（68.4±2.5）歲，病程介于1-6 年之間，均值（3.7±0.6）年；結(jié)石直徑長(zhǎng)度介于5.2-19.3 mm，平均（11.5±1.3）mm。對(duì)照組中男19例，女17例，年齡62-78歲，平均（68.9±2.8）歲，病程介于1-7年，平均（3.8±0.5）年。結(jié)石直徑長(zhǎng)度介于5.3-19.5 mm，平均（11.9±1.5）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入對(duì)象均與膽囊結(jié)石診斷依據(jù)及手術(shù)要求相符；②年齡60-78歲；③均知曉研究方法、過(guò)程并自愿簽署同意書(shū)，愿意積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具備手術(shù)指征者，合并膽總管結(jié)石患者；②合并有嚴(yán)重性肝腎功能不全或心血管系統(tǒng)疾病。兩組男女占比、年齡、病程以及結(jié)石直徑長(zhǎng)度等相關(guān)資料展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者術(shù)前均完善各項(xiàng)檢查，確保無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。麻醉方式為全麻，取右上腹經(jīng)腹直肌切口或右旁正中切口，充分暴露視野將膽囊切除或行膽囊大部切除。完成手術(shù)后考慮患者個(gè)體化情況予以抗感染及對(duì)癥治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：患者術(shù)前均完善各項(xiàng)檢查，確保無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。麻醉方式為全麻，建立氣腹，常規(guī)三孔或四孔法完成手術(shù)，標(biāo)本從臍下切口取出。術(shù)后根據(jù)患者情況個(gè)體化實(shí)施抗感染及對(duì)癥治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。觀(guān)察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄，對(duì)兩組手術(shù)治療效果展開(kāi)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)處理，組間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)并發(fā)癥發(fā)生率采用[n（%）]予以表示，施以卡方檢驗(yàn)；組間計(jì)量數(shù)據(jù)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均采用（±s）予以表示，施以t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較。研究組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)經(jīng)測(cè)評(píng)相比對(duì)照組均呈明顯較短顯示，組間數(shù)據(jù)相較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)出血量經(jīng)測(cè)評(píng)相比對(duì)照組呈較少顯示，組間數(shù)據(jù)相較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較。研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（2/36）經(jīng)測(cè)評(píng)相比對(duì)照組27.7%（10/36）呈較低顯示，組間數(shù)據(jù)相較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量（ml） 切口長(zhǎng)度（cm） 腸道功能恢復(fù)時(shí)間(d) 住院時(shí)間（d）研究組 36 43.62±6.57 7.12±4.32 3.1±0.61 2.28±0.54 5.32±1.24對(duì)照組 36 72.15±18.21 15.13±6.42 8.55±1.92 4.49±0.08 7.36±3.25 t-8.842 6.211 16.232 24.290 3.519 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)加快，膽囊結(jié)石病患越來(lái)越多，因高齡群體身體機(jī)能和器官功能受到年齡因素影響處于下降階段，治療更為復(fù)雜，該疾病嚴(yán)重威脅患者的身體健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降[4-5]?，F(xiàn)階段臨床治療膽囊結(jié)石以手術(shù)治療為主要手段，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口大、術(shù)中出血量多等特點(diǎn)，且腹腔在外界暴露時(shí)間較長(zhǎng)極有可能引發(fā)腹腔感染等系列并發(fā)癥[6]。此外，由于高齡患者身體機(jī)能較差，自身抵抗力不高等原因，導(dǎo)致其對(duì)創(chuàng)傷較大的手術(shù)往往無(wú)法接受，且術(shù)后康復(fù)效果較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)手術(shù)治療效果和預(yù)后康復(fù)造成了極大影響[7]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、胃腸功能恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于膽囊結(jié)石治療中，可降低整體的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者臨床療效及術(shù)后生存質(zhì)量。本文研究結(jié)果表明，研究組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組，手術(shù)出血量明顯少于對(duì)照組?？梢?jiàn)，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)可顯著改善高齡膽囊結(jié)石患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，提升手術(shù)治療效果[8-9]。本文研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)并發(fā)癥尤其是術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，風(fēng)險(xiǎn)性更低。

綜上所述，臨床針對(duì)高齡膽囊結(jié)石患者選取腹腔鏡手術(shù)治療，可縮短手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以住院時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量及手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)于患者的術(shù)后早期康復(fù)，提升手術(shù)治療效果及安全性均具有重要意義。