正念減壓結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在癌痛爆發(fā)期伴焦慮患者中的應(yīng)用效果

張 叢，楊 靖，康曉娜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療三科，鄭州 450000)

全球腫瘤患者中爆發(fā)痛發(fā)生率約為65%，癌性爆發(fā)痛是癌癥患者在慢性疼痛持續(xù)鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的突發(fā)性、短時(shí)間的劇烈疼痛，極易造成患者精神焦慮，影響睡眠質(zhì)量。正念減壓法是以正念冥想為基礎(chǔ)，改善患者自身壓力和情緒[1]。而漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是有序地、逐漸地通過(guò)特定訓(xùn)練達(dá)到患者自身放松狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量的方法?；诖?，本研究探討正念減壓結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)癌痛爆發(fā)期伴焦慮患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年10月至2019年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例癌痛爆發(fā)期伴焦慮患者作為研究對(duì)象，均符合癌性爆發(fā)痛專(zhuān)家共識(shí)(2019年版)[2]中關(guān)于癌性爆發(fā)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)前均有抑郁和焦慮癥狀，排除精神疾病且溝通障礙、非癌性疼痛、接受規(guī)范化止痛治療后疼痛仍控制不佳等患者。將80例患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組女21例，男19例；平均年齡(59.36±5.20)歲；文化程度：初中以下12例，初中20例，初中以上8例。觀察組女20例，男20例；平均年齡(59.42±5.19)歲；文化程度：初中以下11例，初中20例，初中以上9例。2組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者根據(jù)病情需要制定個(gè)體化癌痛康復(fù)訓(xùn)練方案，給予正念減壓訓(xùn)練；觀察組在對(duì)照組干預(yù)方法基礎(chǔ)上，結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.2.1 正念減壓訓(xùn)練

1)正念呼吸訓(xùn)練：保持安靜、清潔的環(huán)境，在舒緩的音樂(lè)下協(xié)助患者平臥，雙手放松放于腹部，閉目，指導(dǎo)患者自然呼吸，配合腹部感知呼吸起伏變化，不做任何評(píng)價(jià)，呼吸以自身舒適度最佳為宜。全身隨著呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行吸氣和呼氣，集中精神，專(zhuān)注呼吸和情緒的變化，每天訓(xùn)練1次，1次訓(xùn)練30 min。2)軀體掃描冥想訓(xùn)練：患者平臥，雙手置入腹部，閉目并進(jìn)入自然呼吸狀態(tài)，隨著呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入冥想訓(xùn)練。感覺(jué)吸入空氣緩慢飄起，當(dāng)溫暖感覺(jué)升至頭部時(shí)，進(jìn)入陶醉狀態(tài)，在睡覺(jué)前進(jìn)行，每天1次，每次15 min。3)靜坐冥想：采取挺直而莊嚴(yán)的姿勢(shì)，頭、頸、背部呈直線，雙腿盤(pán)坐，先將注意力集中在呼吸和身體覺(jué)察上，然后開(kāi)始將注意力焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移，允許注意力開(kāi)放，感受到來(lái)自四面八方的聲音，判別聲音內(nèi)涵并關(guān)注聲音高低、音色等。然后放下聲音的覺(jué)察，將念頭作為覺(jué)察對(duì)象，將注意力集中到內(nèi)心活動(dòng)，覺(jué)察念頭的出現(xiàn)，念頭經(jīng)過(guò)內(nèi)心的空間及念頭消失的感受。每天1次，每次30 min。

1.2.2 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練

訓(xùn)練前排空大小便，指導(dǎo)患者平臥。1)手部訓(xùn)練：先握拳并盡量握緊讓手有震動(dòng)感，然后緩慢放松拳頭，重復(fù)2次。雙手及前臂向上彎曲，手腕向肩膀貼近；肩膀用力上提，貼近耳朵，然后自然緩慢下垂放松。2)頭頸部訓(xùn)練：頭先向后仰，然后緩緩回到原來(lái)位置；下顎向前胸貼近后然后緩緩回到原來(lái)位置；縮緊眉毛和眼睛，讓額頭肌肉感受到緊張感后恢復(fù)；用力咬緊牙關(guān)，上下唇緊閉后放松。3)胸腹部訓(xùn)練：大口吸氣盡量讓胸部擴(kuò)張，然后呼氣放松，同時(shí)腹部向內(nèi)收緊，肌肉緊張后放松。4)腿部訓(xùn)練：雙腳伸直抬高，腳背向下當(dāng)小腿肌肉緊張后緩慢向下放，雙腳伸直抬高，腳底往上鉤感受到緊張感后緩慢向下放。每組肌肉縮緊保持5 s，放松10 s，每次訓(xùn)練30 min，1天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1)癌性爆發(fā)痛發(fā)生率：觀察2組患者干預(yù)期間癌性爆發(fā)痛發(fā)生情況，癌性爆發(fā)痛發(fā)生率=爆發(fā)痛發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，總分均為80分，得分越高則焦慮抑郁越嚴(yán)重。3)睡眠質(zhì)量:干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，將19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題納入研究，0～3分評(píng)級(jí)，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癌性爆發(fā)痛發(fā)生率

觀察組發(fā)生3例癌性爆發(fā)痛，發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組發(fā)生10例癌性爆發(fā)痛，發(fā)生率為25.0%。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501，P<0.05)。

2.2 負(fù)性情緒

2組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著減少，且觀察組減少較對(duì)照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 分

2.3 睡眠質(zhì)量

2組干預(yù)后PSQI評(píng)分均較干預(yù)前顯著減少，且觀察組減少較對(duì)照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分

3 討論

大部分癌癥患者伴有疼痛癥狀，劇烈的疼痛易對(duì)機(jī)體造成巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。因此在臨床護(hù)理工作中，采取合理的干預(yù)措施控制癌痛，減少爆發(fā)痛發(fā)生具有重要意義。正念減壓療法以正念冥想為基礎(chǔ)，采用系統(tǒng)、科學(xué)的團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練課程，通過(guò)靜坐冥想、行走冥想、身體掃描、正念內(nèi)省等部分幫助個(gè)體進(jìn)行情緒和壓力的管理，從心理層面對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，從而個(gè)體順其自然的接受當(dāng)前的想法、情緒等，并進(jìn)行有效的管理。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是逐漸地、有序地通過(guò)某種固定的程式使肌肉先緊張后放松的訓(xùn)練方法，以降低骨骼肌緊張，從而促使機(jī)體抵抗應(yīng)激能力得到恢復(fù)的干預(yù)方式。

癌性疼痛是癌癥患者常見(jiàn)的臨床癥狀，李靜等[4]的研究中對(duì)婦科惡性腫瘤患者采用正念減壓干預(yù)能有效改善軀體癥狀，緩解疼痛不適。本研究中，觀察組癌性爆發(fā)痛發(fā)生率為7.5%，較對(duì)照組的25.0%低，說(shuō)明正念減壓結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于癌痛爆發(fā)期患者中可降低癌性爆發(fā)痛發(fā)生率。正念訓(xùn)練源于佛教禪修，以“正念冥想”為基礎(chǔ)，采用科學(xué)化、統(tǒng)化的團(tuán)體訓(xùn)練課程，使個(gè)體順其自然地接受自身目前的情緒、想法和病癥，配合運(yùn)動(dòng)、呼吸使患者感受并認(rèn)知自身產(chǎn)生的情緒和狀態(tài)，從而有效的進(jìn)行情緒的觀管理。正念減壓可增強(qiáng)左側(cè)前額葉腦區(qū)，調(diào)節(jié)對(duì)邊緣系統(tǒng)反應(yīng)，提高疼痛閾值[5]。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的終末器官正?；顒?dòng)，從而使大腦活動(dòng)減弱，以調(diào)節(jié)機(jī)體心理功能，增強(qiáng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的抵抗力，緩解疼痛。另外，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是以交互抑制理論為基礎(chǔ)，誘導(dǎo)肌肉進(jìn)入放松狀態(tài)，調(diào)節(jié)大腦皮層，從而降低疼痛。

SAS及SDS評(píng)分是臨床用于評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁情緒的量表。李萍[6]的研究中，正念減壓干預(yù)可改善腫瘤患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。本研究中觀察組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，說(shuō)明正念減壓結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于癌痛爆發(fā)期患者中可改善其負(fù)性情緒。正念減壓主要針對(duì)抑郁狀態(tài)較重的患者，通過(guò)正念呼吸、正念冥想及身體掃描等方面讓個(gè)體對(duì)當(dāng)前體驗(yàn)及情緒進(jìn)行感知，調(diào)節(jié)患者認(rèn)知、注意力及情緒，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，對(duì)自身狀態(tài)保持開(kāi)放，接受和非批判的態(tài)度，通過(guò)反復(fù)感知或中心化，利用個(gè)體當(dāng)前認(rèn)知活動(dòng)的認(rèn)知，幫助其對(duì)當(dāng)前狀態(tài)重新認(rèn)識(shí)，阻礙對(duì)消極情緒的反復(fù)思考，以積極樂(lè)觀的態(tài)度投身于現(xiàn)狀生活中，從而緩解抑郁情緒[7]。漸進(jìn)性肌肉放松是一種通過(guò)放松肌肉改善心理狀態(tài)的心理療法，主要針對(duì)焦慮狀態(tài)較重的患者，通過(guò)采取逐漸、有序的方式系統(tǒng)訓(xùn)練肌肉先緊張后放松，促進(jìn)機(jī)體全身骨骼肌收縮和舒張，使患者在訓(xùn)練過(guò)程中體會(huì)到肌肉緊張和放松的感覺(jué)，誘導(dǎo)患者掌握肌肉進(jìn)入放松狀態(tài)，使機(jī)體對(duì)各種刺激的調(diào)節(jié)能力提高。同時(shí)通過(guò)神經(jīng)機(jī)制的調(diào)節(jié)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)水平，從而改善焦慮狀況。

正念減壓能對(duì)患者注意力的轉(zhuǎn)移起正向推動(dòng)作用，引導(dǎo)患者不斷進(jìn)行自我控制，激活調(diào)控情緒的腦區(qū)，刺激相關(guān)大腦皮層，使機(jī)體進(jìn)入放松狀態(tài)，從而改善睡眠質(zhì)量水平。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練是通過(guò)有序、循序?qū)θ砑∪膺M(jìn)行舒張和放松運(yùn)動(dòng)，使患者訓(xùn)練過(guò)程中，體會(huì)肌肉放松后的感受，掌握肌肉放松方法，同時(shí)在肌肉放松過(guò)程中放松情緒，從而有意識(shí)地提高對(duì)自身心理和生理的控制能力。PSQI評(píng)分是臨床用于評(píng)價(jià)機(jī)體睡眠質(zhì)量的量表。黃秋瑜等[8]的研究中對(duì)心胸外科患者采用漸進(jìn)式肌肉鍛煉賦予正念減壓對(duì)患者睡眠質(zhì)量具有明顯的改善效果。本研究中，觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，說(shuō)明正念減壓結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于癌痛爆發(fā)期患者中可提高其睡眠質(zhì)量水平。另外，漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練能將患者注意力向其他地方轉(zhuǎn)移，從而使大腦皮層積極性提高，降低喚醒水平，改善睡眠狀況[9]。

綜上所述，正念減壓結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能夠顯著降低癌痛爆發(fā)期伴焦慮患者爆發(fā)痛發(fā)生率，改善焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量。