HRCT影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)浸潤(rùn)性肺腺癌病理亞型的預(yù)測(cè)價(jià)值

裴蕾 潘偉 紀(jì)清源 張敏鴿

[摘要] 目的 分析高分辨率CT（HRCT）影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)浸潤(rùn)性肺腺癌（IAS）病理亞型的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法 選取2020年1月至2021年1月我院經(jīng)手術(shù)切除的130例肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，以手術(shù)病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估HRCT對(duì)浸潤(rùn)性肺腺癌病理亞型的預(yù)測(cè)價(jià)值。 結(jié)果 HRCT影像特征檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，微小浸潤(rùn)性腺癌、浸潤(rùn)性腺癌肺部磨玻璃結(jié)節(jié)下不規(guī)則病灶檢出率較高，分葉檢出率高于毛刺、胸膜牽拉，瘤肺界面清楚光整發(fā)生率高于毛糙發(fā)生率，內(nèi)部結(jié)構(gòu)空泡征發(fā)生率高于空氣支氣管征，胸膜凹陷征發(fā)生率高于血管集束征（P<0.05）。IAS不同病理亞型間相比，空泡征、空氣支氣管征、血管集束征存在顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 毛刺、胸膜凹陷征、空泡征等HRCT影像特征對(duì)浸潤(rùn)性肺腺癌病理亞型分型提供重要參考依據(jù)，對(duì)其病理亞型預(yù)測(cè)及手術(shù)治療方案確定具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 高分辨率CT;影像學(xué)表現(xiàn);浸潤(rùn)性肺腺癌;病理亞型;預(yù)測(cè)價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R734.2;R814.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）31-0127-04

[Abstract] Objective To analyze the predictive value of high-resolution CT（HRCT） imaging performance on the pathological subtypes of invasive lung adenocarcinoma（IAS）. Methods A total of 130 patients with surgically resected pulmonary ground glass nodules in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects. The predictive value of HRCT on the pathological subtypes of invasive lung adenocarcinoma was evaluated by taking the surgical pathological findings as the gold standard. Results The detection rate of irregular lesions under the pulmonary ground glass nodules was relatively high in minimally invasive adenocarcinoma and invasive adenocarcinoma， and the detection rate of lobulation was higher than that of burr and pleural indentation. The incidence of clear and smooth tumor-lung interface was higher than that of roughness， the incidence of bronchus encapsulated air sign in internal structure was higher than that of air bronchogram sign， and the incidence of pleural indenlation sign was higher than that of vessel convergeence sign（P<0.05）. There were significant differences among different IAS pathological subtypes in bronchus encapsulated air sign， air bronchogram sign， and vessel convergeence sign（P<0.05）. Conclusion HRCT imaging features such as burr， pleural indenlation sign and bronchus encapsulated air sign provide important reference basis for pathological subtyping of invasive lung adenocarcinoma， and have high clinical application value for the prediction of its pathological subtype and the determination of surgical treatment plan.

[Key words] High-resolution CT; Imaging performance; Invasive lung adenocarcinoma; Pathological subtype; Predictive value

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及臨床的廣泛應(yīng)用，肺純磨玻璃結(jié)節(jié)病變臨床檢出率逐年升高[1]。根據(jù)肺腺癌病理新分類肺純磨玻璃結(jié)節(jié)病理組織學(xué)分為微小浸潤(rùn)性腺癌（MIA）、浸潤(rùn)性腺癌（IAS）及浸潤(rùn)前病變，且預(yù)后效果存在顯著差異[2]。低劑量高分辨率CT（HRCT）的影像學(xué)表現(xiàn)與肺腺癌病理學(xué)及生物學(xué)行為存在密切關(guān)聯(lián)，為肺癌的早期診斷及預(yù)后提供重要參考依據(jù)[3-4]。但相關(guān)學(xué)者指出，腺癌的預(yù)后與肺純磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性程度存在直接關(guān)聯(lián)，因此準(zhǔn)確的評(píng)估肺純磨玻璃結(jié)節(jié)具有重要意義[5-6]。目前，臨床有關(guān)浸潤(rùn)性肺腺癌病理亞型的HRCT鑒別診斷報(bào)道較少，基于此本研究通過(guò)回顧性分析，對(duì)病理學(xué)確診的浸潤(rùn)性肺腺癌患者肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的HRCT影像學(xué)進(jìn)行分析，探討HRCT影像學(xué)對(duì)浸潤(rùn)性肺腺癌病理亞型的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年1月經(jīng)臺(tái)州市中心醫(yī)院手術(shù)病理證實(shí)的130例肺腺癌患者為研究對(duì)象，年齡25～70歲，平均（47.50±19.12）歲;根據(jù)病理類型分為微小浸潤(rùn)性腺癌43例為MIA組，浸潤(rùn)性肺腺癌87例為IAC組。根據(jù)浸潤(rùn)性肺腺癌生長(zhǎng)方式分為腺泡癌20例，附壁癌55例，乳頭癌12例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT表現(xiàn)為單純玻璃密度結(jié)節(jié);②手術(shù)病理證實(shí)為浸潤(rùn)性肺腺癌;③病灶直徑6～30 mm;④無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;⑤肺內(nèi)病灶為單一病灶;⑥掃描前未接收任何抗腫瘤治療者;⑦圖像清晰、無(wú)明顯偽影。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)受檢者;②有惡性腫瘤病史者;③既往行肺切除術(shù)者;④病理亞型為浸潤(rùn)性肺腺癌的變異型者;⑤術(shù)后病理類型不明確者。

1.2 方法

1.2.1 HRCT? 利用GE寶石CT（Discovery CT750 HD）進(jìn)行掃描。先行常規(guī)CT平掃確認(rèn)病灶，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mA，螺距1.08，掃描時(shí)間5～7 s，視野400×400（mm），層厚5 mm，重建間隔5 mm，圖像掃描機(jī)重建矩陣512×512，采用標(biāo)準(zhǔn)算法。在常規(guī)掃描發(fā)現(xiàn)病灶后，對(duì)整個(gè)病灶區(qū)加掃HRCT掃描，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距0.64，掃描時(shí)間1～3 s，視野180×180（mm），層厚1.25 mm，采用骨掃描算法，重建冠狀位、矢狀位圖像重組。肺窗窗寬1500 HU，窗位-450 HU;縱隔窗窗寬350 HU，窗位40 HU。

1.2.2 影像分析? 由兩位肺部CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析，意見不一致時(shí)由兩人協(xié)商判定。評(píng)價(jià)內(nèi)容：病灶基本形態(tài)、邊緣征象（分葉、毛刺、胸膜牽拉）、瘤肺界面（清楚光整、毛糙）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（空泡征、空氣支氣管征）、鄰近結(jié)構(gòu)（胸膜凹陷征、血管集束征）。

1.3 診斷效能

與“金標(biāo)準(zhǔn)”相比，對(duì)HRCT成像技術(shù)對(duì)浸潤(rùn)性肺腺癌病理亞型的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行分析、判讀。a：真陽(yáng)性，b：假陽(yáng)性，c：假陰性，d：真陰性;靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為：a/（a+c）×100%、d/（d+b）×100%、（a+d）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HRCT影像學(xué)分析

①腺泡型：見分葉、毛刺、胸膜凹陷征，可見充氣小支氣管影;②附壁型：見少許實(shí)性成分，內(nèi)部小血管周圍間質(zhì)增厚，斜裂膜凹陷征;③乳頭型：見分葉、毛刺，見小支氣管影、血管集束征及胸膜凹陷征。見圖1。

2.2 微小浸潤(rùn)性腺癌、浸潤(rùn)性腺癌肺部磨玻璃結(jié)節(jié)在HRCT影像特征分析

微小浸潤(rùn)性腺癌、浸潤(rùn)性腺癌肺部磨玻璃結(jié)節(jié)下不規(guī)則病灶檢出率較高，分葉檢出率高于毛刺、胸膜牽拉，瘤肺界面清楚光整發(fā)生率高于毛糙發(fā)生率，內(nèi)部結(jié)構(gòu)空泡征發(fā)生率高于空氣支氣管征，胸膜凹陷征發(fā)生率高于血管集束征，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3浸潤(rùn)性肺腺癌各病理亞型HRCT特征分析

87例浸潤(rùn)性肺腺癌中腺泡型、附壁型、乳頭型分別為20例、55例、12例。IAC不同病理亞型間相比，空泡征、空氣支氣管征、血管集束征比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 HRCT影像學(xué)表現(xiàn)診斷浸潤(rùn)性病理亞型價(jià)值評(píng)估

以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，HRCT影像學(xué)表現(xiàn)診斷腺泡型、附壁型、乳頭型敏感度分別為90.35%、91.62%、98.52%，特異度分別為94.56%、90.36%、96.52%、AUC分別為0.716、0.752、0.616。見表4。

3討論

有研究表明，隨HRCT在臨床中的廣泛應(yīng)用，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)檢出率也隨之升高，但浸潤(rùn)性肺腺癌5年內(nèi)預(yù)后仍低于浸潤(rùn)前病變及微浸潤(rùn)腺癌[7]。研究指出，肺腺癌術(shù)后冰凍切片病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果在評(píng)估其浸潤(rùn)性時(shí)存在一定分歧，因此早期提高IAC診斷及術(shù)前鑒別浸潤(rùn)性病理亞型尤為重要[8-9]。

本研究證實(shí)，通過(guò)對(duì)肺腺癌患者肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的HRCT影像學(xué)特征分析，為肺腺癌病理鑒別診斷提供可靠依據(jù)。有研究證實(shí)，HRCT為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)分類、肺腺癌病理亞型分型提供有效的依據(jù)[10]。早期肺癌腫瘤細(xì)胞隨腫瘤生長(zhǎng)變化，逐漸填充肺泡腔、浸潤(rùn)肺間質(zhì)。而MIA、IAS基于腫瘤細(xì)胞分化程度和生長(zhǎng)速度的病理機(jī)制分別表現(xiàn)為規(guī)則圓形/類圓形及不規(guī)則形，但兩者不存在明顯差異[11-12]。有資料顯示，細(xì)支氣管管壁受腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)變化，使其走形扭曲、僵硬，病變部位發(fā)生纖維化反應(yīng)最終形成“空氣支氣管征”[13-14]，證實(shí)“空氣支氣管征”能夠有效判斷病灶惡性浸潤(rùn)程度[15]。本研究結(jié)果顯示，MIA、IAS患者空泡征、血管集束征存在一定差異，提示HRCT影像學(xué)表現(xiàn)為術(shù)前分類及分型提供參考，有助于臨床手術(shù)方式選擇，具有較高的臨床價(jià)值。

本研究指出，利用HRCT影像學(xué)表現(xiàn)為浸潤(rùn)性肺腺癌病理亞型分型提供準(zhǔn)確的肺部浸潤(rùn)情況，具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。有研究指出，病灶大小與密度增加多提示病變惡性程度增加，且與病灶惡性程度之間存在相關(guān)性[16]。空泡征作為<5 mm的透亮影，在浸潤(rùn)性肺腺癌的病理亞型間具有明顯差異。同時(shí)浸潤(rùn)性肺癌具有不均勻膨脹性生長(zhǎng)及浸潤(rùn)特點(diǎn)，可導(dǎo)致胸膜凹陷征發(fā)生[17-18]。相關(guān)研究證實(shí)，肺結(jié)節(jié)毛刺、空泡征及胸膜凹陷征一定程度上可對(duì)浸潤(rùn)性肺腺癌病理亞型作出反應(yīng)，為手術(shù)方式選擇提供參考依據(jù)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用HRCT于浸潤(rùn)性肺腺癌病理亞型預(yù)測(cè)檢查中，其診斷敏感度、準(zhǔn)確度可達(dá)90%～95%，證實(shí)HRCT影像學(xué)表現(xiàn)部分征象具有較好的惡性提示意識(shí)。同時(shí)本研究通過(guò)分析HRCT影像征象，結(jié)果顯示空泡征、血管集束征可作為浸潤(rùn)性肺腺癌病理亞型分型的重要依據(jù)，具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)分析肺部磨玻璃結(jié)節(jié)HRCT影像特征對(duì)診斷浸潤(rùn)性肺腺癌具有良好效能，并對(duì)浸潤(rùn)性肺腺癌病理亞型具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，證實(shí)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)變化與浸潤(rùn)性肺腺癌病理亞型存在關(guān)聯(lián)，為臨床更加精確地指導(dǎo)浸潤(rùn)性肺腺癌的診斷及治療提供重要依據(jù)。但本研究作為回顧性研究，本身存在潛在偏倚，且樣本納入量較少，仍需進(jìn)一步的多中心驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖輔國(guó)，潘自來(lái). 浸潤(rùn)前病變的CT值變化在鑒別肺純磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)的價(jià)值探討[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2019，18（5）：521-525.

[2] 周麗芬，李小虎，張為，等. 混合磨玻璃結(jié)節(jié)肺腺癌CT表現(xiàn)與病理對(duì)照研究[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，54（1）：124-130.

[3] 張淑香，納建榮. 磨玻璃影肺癌的臨床特征分析[J]. 國(guó)際呼吸雜志，2018，38（15）：1134-1140.

[4] 王大鵬. 多層螺旋CT增強(qiáng)掃描與HRCT在周圍型小肺癌中的價(jià)值與影像學(xué)征象分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（17）：74.

[5] 王峰，郭勇，丁會(huì). 肺磨玻璃結(jié)節(jié)的計(jì)算機(jī)斷層掃描征象對(duì)術(shù)前評(píng)估肺腺癌浸潤(rùn)性的臨床價(jià)值[J]. 癌癥進(jìn)展，2020，18（17）：1765-1767，1777.

[6] Kim M，Chung YS，Kim KA，et al. Prognostic factors of acinar-or papillary-predominant adenocarcinoma of the lung[J]. Lung Cancer，2019，137：129-135.

[7] 廖建勇，杜靜波，劉迎新，等. CT表現(xiàn)為肺內(nèi)純磨玻璃樣患者浸潤(rùn)性腺癌的影響因素[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2020，31（6）：472-475.

[8] Moore DA，Sereno M，Das M，et al. In situ growth in early lung adenocarcinoma may represent precursor growth or invasive clone outgrowth-A clinically relevant distinction[J]. Mod Pathol，2019，32（8）：1095-1105.

[9] Wu L，Gao C，Xiang P，et al. CT-imaging based analysis of invasive lung adenocarcinoma presenting as ground glass nodules using peri-and intra-nodular radiomic features[J]. Front Oncol，2020，10：838.

[10] 陳相猛，段曉蓓，龍晚生，等. 高分辨CT影像學(xué)特征對(duì)非實(shí)性肺結(jié)節(jié)微浸潤(rùn)性腺癌與浸潤(rùn)性腺癌的鑒別診斷[J]. 國(guó)際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2020，44（5）：309-316.

[11] 余燁，張瑩，張鳳，等. CT征象對(duì)pGGN樣肺腺癌浸潤(rùn)性的診斷價(jià)值[J]. 國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2020，43（6）：639-643.

[12] 劉麗，于婷，喬紅艷，等. 肺浸潤(rùn)性腺癌各病理亞型的臨床資料及CT征象分析[J]. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，39（6）：759-763.

[13] 虞梁，王俊，李洪，等. 肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT影像征象鑒別診斷肺浸潤(rùn)性腺癌與微浸潤(rùn)腺癌[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020，40（2）：248-251.

[14] 何小群，羅天友，李琦，等. 浸潤(rùn)性肺腺癌不同病理亞型的臨床病理及CT特征分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（19）：1950-1956.

[15] 劉琳，焦宗林，曾媛，等. 浸潤(rùn)性肺腺癌不同病理亞型的研究進(jìn)展[J]. 癌癥進(jìn)展，2020，18（5）：436-438，466.

[16] 葉圣利，許順良，鄭小平，等. 表現(xiàn)為肺混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)的微浸潤(rùn)性腺癌與浸潤(rùn)性腺癌影像學(xué)特征比較[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（12）：1332-1334，后插1.

[17] 杜海磊，車嘉銘，朱良綱，等. 病理T1期浸潤(rùn)性肺腺癌不同病理亞型的臨床特征及其預(yù)后分析[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2018，17（1）：82-86.

[18] 何慧，張永奎. 1085例手術(shù)切除浸潤(rùn)性肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析及諾模圖模型的建立[J]. 中國(guó)腫瘤臨床，2021，48（4）：169-173.

[19] 李存瑞，趙立輝，殷少龍，等. 孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)CT隨訪影像表現(xiàn)與肺腺癌病理亞型對(duì)照研究[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2021，42（3）：60-64.

[20] 吳青青，趙建寧. 老年肺腺癌pGGN浸潤(rùn)前與浸潤(rùn)性病變的CT特征及病理對(duì)照[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（13）：3228-3230.

（收稿日期：2021-06-28）