中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果觀察

索芳芳，劉輝，李曉華

（安陽市脈管炎醫(yī)院，河南 安陽 455000）

糖尿病性肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一，近年來，隨著糖尿病發(fā)病率逐年提升，糖尿病性肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)生率亦逐年增長，患者如不能得到及時(shí)有效治療，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者殘疾、死亡[1]。維持血液運(yùn)行通暢，調(diào)節(jié)血液循環(huán)對于控制病情進(jìn)展，改善疾病預(yù)后有著重要的臨床意義[2]。常規(guī)西醫(yī)以對癥治療為主。該病在中醫(yī)中屬于“脫疽”范疇，脾失健運(yùn)，外邪侵體，以致經(jīng)絡(luò)痹阻是本病發(fā)生的主要原因，治療時(shí)應(yīng)以化痰除濕，活血通脈為治療原則。該研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合對糖尿病性肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月我院收治的120例糖尿病性肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男41例，女19例；年齡46～72歲，平均（58.95±5.11）歲；糖尿病病程3～17年，平均（10.02±1.32）年；肢體病變病程0.3～11年，平均（5.61±0.60）年；Ⅰ期23例，Ⅱ期37例。觀察組男43例，女17例；年齡45～73歲，平均（58.99±5.09）歲；糖尿病病程3～18年，平均（10.06±1.35）年；肢體病變病程0.2～12年，平均（5.59±0.59）年；Ⅰ期25例，Ⅱ期35例。兩組患者病程、年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血糖檢查、血管彩超、癥狀體格等檢查確診[3]為糖尿病性肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥；中醫(yī)辨證為痰濕阻絡(luò)證[4]；患者抬高蒼白試驗(yàn)陽性；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差不能配合治療者；治療前30 d采用同類藥物治療者；藥物禁忌癥患者。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，給予血塞通注射液（昆藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z53020662）靜脈滴注，200 mg/次，1次/d，前列地爾（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20084565）靜脈滴注，10 μg/次，1次/d，同時(shí)給予控制飲食，必要時(shí)給予胰島素注射控制血糖水平。觀察組在此基礎(chǔ)上增加除濕通脈湯，方中黃芪30 g、當(dāng)歸20 g、熟地20 g、牛膝15 g、赤藥15 g、丹參15 g、地龍15 g、水蛭10 g、甘草10 g、川烏6 g、草烏6 g，水煎后取汁液300 ml分早晚兩次分服，1劑/d，祛濕方方中桑枝30 g、蘇木20 g、川烏15 g、沒藥12 g、紅花12 g、官桂10 g，水煎40 min，待水溫降至40℃左右時(shí)熏洗患處，30 min/次，2次/d、兩組患者均持續(xù)治療8周并對比治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效：治愈：癥狀體征消失，癥狀體征積分≥3分；顯效：癥狀基本消失，偶有不適，癥狀體征積分≥2分；進(jìn)步：癥狀明顯減輕，癥狀體征積分≥1分；無效：無變化甚至加重[5]。癥狀積分：屈伸不利、肢體沉重、舌苔薄膩、腫脹麻木、脈弦滑每項(xiàng)計(jì)分0～4分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越輕。（2）足背動(dòng)脈血流水平變化：對比患者治療前后前足背動(dòng)脈的全血漿粘度和血細(xì)胞比容。（3）踝肱指數(shù)：測量患者肱動(dòng)脈血壓及脛后動(dòng)脈血壓水平，計(jì)算踝肱指數(shù)（ABI）。（4）血脂：檢測患者治療前后甘油三酯（TG）及總膽固醇（TC）水平變化。（5）血糖：對比患者治療前后空腹血糖（FBG）水平。（6）并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x-±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

2.2 兩組患者足背動(dòng)脈血流水平比較 見表2。

2.3 兩組患者踝肱指數(shù)、血糖、血脂水平比較 見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者足背動(dòng)脈血流水平比較（）

表2 兩組患者足背動(dòng)脈血流水平比較（）

兩組治療前全血漿粘度及血細(xì)胞比容水平比較，P＞0.05；兩組治療后全血漿粘度及血細(xì)胞比容水平，P＜0.05。

images/BZ_62_1333_2370_2300_2432.png對照組 治療前 60 56.21±12.31 55.11±8.20治療后 39.77±10.22 50.03±6.59觀察組 治療前 60 56.19±12.29 55.06±8.16治療后 29.19±9.66 45.31±5.35

表3 兩組患者踝肱指數(shù)、血糖、血脂水平比較（）

表3 兩組患者踝肱指數(shù)、血糖、血脂水平比較（）

兩組治療前踝肱指數(shù)、FBG、TG、TC水平比較，P＞0.05；兩組治療后踝肱指數(shù)、FBG、TG、TC水平比較，P＜0.05。

images/BZ_63_404_395_2179_461.png對照組 治療前 60 0.55±0.11 10.11±1.63 3.28±0.36 6.98±0.67治療后 0.79±0.16 7.71±1.28 2.71±0.28 6.11±0.35觀察組 治療前 60 0.54±0.13 10.13±1.65 3.31±0.39 7.01±0.70治療后 0.88±0.19 6.29±1.08 1.81±0.15 4.09±0.22

2.4 并發(fā)癥 兩組患者治療過程中均未見到明顯并發(fā)癥。

3 討論

糖尿病是臨床常見疾病，隨著近年來經(jīng)濟(jì)水平提升、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素的影響，其發(fā)病率進(jìn)一步提升，糖尿病并發(fā)癥較多，肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥是其中較為常見的一種，是導(dǎo)致患者致殘致死的主要原因。研究表明[6]，肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生與脂質(zhì)代謝紊亂、高血糖、凝血機(jī)制異常等因素均有著重要關(guān)聯(lián)。常規(guī)西醫(yī)治療主要通過擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、抗凝改善患者癥狀體征，血塞通及前列地爾是西醫(yī)治療中常用的藥物，作用于機(jī)體后主要通過降低紅細(xì)胞聚集性、抗自由基損傷、調(diào)節(jié)血脂，提升CAMP水平，抑制血小板聚集及血小板活化，調(diào)節(jié)紅細(xì)胞變形能力、溶栓等發(fā)揮改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體血液流變學(xué)的效用。

糖尿病性肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥在中醫(yī)中屬于“脈痹”、“脫疽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，本病的外因?yàn)闄C(jī)體感受風(fēng)寒濕邪而致，三氣夾雜而致，是為痹也，其內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?，邪之所在，皆為不足，脾主運(yùn)化，脾臟虛弱則運(yùn)化不足，集聚為痰，腎氣虧虛，痰濕內(nèi)生，痰濕等邪氣在體內(nèi)積蓄過久，正氣不足，血行無力，時(shí)日漸久則瘀阻脈絡(luò)，是為痰濕阻絡(luò)，而血瘀又貫穿疾病始終，治療時(shí)應(yīng)以溫陽補(bǔ)氣，除濕化痰，祛瘀通絡(luò)為治療原則。該研究內(nèi)服方中以川烏、草烏共為君藥，除濕化痰，溫經(jīng)止痛；以丹參、牛膝、水蛭、地龍共為臣藥，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)，除痰鎮(zhèn)痙，引血下行；以赤藥、熟地、當(dāng)歸、黃芪共為佐藥，補(bǔ)血活血，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痙，補(bǔ)虛固表，祛瘀通經(jīng)；以甘草為使，調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏健脾補(bǔ)腎，益氣化痰，活血化瘀，除濕通絡(luò)之功。外用方桑枝可行水祛濕，利關(guān)節(jié)，治四肢拘攣，濕痹；蘇木行血祛瘀，消腫止痛；川烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；沒藥活血化瘀、消腫止痛；紅花活血行瘀，利氣止痛；官桂溫通血脈，治肢體疼痛，中藥熏洗，利于藥物快速吸收，更利于側(cè)支循環(huán)建立，調(diào)節(jié)機(jī)體局部組織血供，產(chǎn)生消炎鎮(zhèn)痛效用。研究顯示，觀察組患者治療后全血漿粘度、血細(xì)胞比容、踝肱指數(shù)、TC、TC、FBG水平改善效果均顯著優(yōu)于對照組，臨床療效高于對照組，提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加中藥內(nèi)服外洗能夠更為有效的調(diào)節(jié)機(jī)體血糖血脂水平，改善局部血供及足部血液流變學(xué)水平，有效消除患者癥狀體征。分析認(rèn)為，川烏煎劑能夠有效提升機(jī)體疼痛閾值，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性產(chǎn)生抗炎效用，有效抑制病情進(jìn)展[7]；丹參煎劑能夠調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝發(fā)揮降血脂效用，其內(nèi)含有的多酚類物質(zhì)具有降低血糖的效用；牛膝水煎液能夠通過影響腦神經(jīng)生長因子基因表達(dá)發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖水平功用[8]；水蛭內(nèi)含有的水蛭素具有阻止凝血酶催化反應(yīng)，抑制血栓形成，降低血漿比粘度及全血比粘度，產(chǎn)生溶解血栓的功用，同時(shí)其能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部微循環(huán)，降低血脂，改善血液流變學(xué)及腎功能[9]；地龍煎劑能夠改善胰島素抵抗，降低血糖水平，降低血漿粘度，提升紅細(xì)胞變形能力；赤芍具有抗凝、抑制血小板聚集，改善紅細(xì)胞通透性，穩(wěn)定紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及抗血栓形成的作用[10]。

綜上所述，除濕通脈湯口服聯(lián)合祛濕方熏洗通過補(bǔ)腎健脾，除濕化痰，降脂控糖，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)足背動(dòng)脈血液流變學(xué)水平等，治療糖尿病性肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。