朱文芳
(安陽市中醫(yī)院,河南 安陽 455000)
多囊卵巢綜合征(PCOS)主要以高雄性激素血癥、胰島素抵抗及長期無排卵為主要特征,是導(dǎo)致育齡期女性生殖障礙、生理障礙的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病,亦是女性不孕的重要原因[1]。對(duì)于該病的治療,西醫(yī)方面主要以避孕藥和促排卵藥物為主,雖然排卵效果較好,但并不能全面解決患者的問題。中醫(yī)在婦科疾病治療方面具有悠久的歷史,歷代醫(yī)家治療PCOS總結(jié)了多種方劑,明末清初著名婦科醫(yī)家傅山所著《傅青主女科》中有言“蓋胞胎居于心腎之間,上系于心,下系于腎,胞胎之寒涼,乃心腎二火之衰微也”,其認(rèn)為女子宮內(nèi)寒涼、不孕主要與腎陽虛衰密切相關(guān)。鑒于此,本研究在西藥基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)腎孕子方聯(lián)合腹針治療,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年6月期間我院接診的不孕癥患者88例,擲幣法分為兩組。對(duì)照組44例,年齡22~30歲,平均(25.79±2.06)歲;PCOS病程2~9年,平均(4.75±0.89)年;不孕病程2~5年,平均(3.36±0.65)年。觀察組44例,年齡20~34歲,平均(26.11±1.74)歲;PCOS病程3~10年,平均(5.06±0.70)年;不孕病程2~6年,平均(3.52±0.53)年。兩組患者基線資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[2];年齡范圍20~35歲;均有生育要求,且同居>2年未孕者;中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]不孕之腎陽虛證。排除標(biāo)準(zhǔn):排除生殖器畸形或器質(zhì)性病變者;排除配偶方面因素而致不孕者,合并其他內(nèi)分泌障礙者;近期內(nèi)未服用相關(guān)藥物治療者;對(duì)本研究所用藥物過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。
1.2 方法 對(duì)照組接受炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療(Schering GmbH&Co.Produktions KG,國藥準(zhǔn)字J20140114,規(guī)格:2 mg/片)口服,1片/次,1次/天,于月經(jīng)第5天或撤退性出血第5天開始服藥,每個(gè)月服藥21天,停藥至下次月經(jīng)周期的第5天再開始服藥,持續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。于月經(jīng)第5天開始服用枸櫞酸氯米芬膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021107,規(guī)格:50 mg/粒),1粒/次,1次/天,服用5天,于月經(jīng)第10天起B(yǎng)超監(jiān)測(cè)卵泡直徑及內(nèi)膜厚度,卵泡直徑≥18 mm時(shí)每日肌注10000U的HCG,并囑患者同房,HCG注射48小時(shí)采用B超監(jiān)測(cè)有無排卵,若出現(xiàn)排卵則定期予以黃體支持,排卵后14天測(cè)尿判斷是否妊娠,若無排卵則放棄本周期,第2個(gè)周期氯米芬膠囊加量至每天2粒,直至有排卵。
觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎孕子方聯(lián)合腹針治療,補(bǔ)腎孕子方:附子9 g、補(bǔ)骨脂10 g、菟絲子12 g、炒杜仲10 g、肉桂6 g、山藥20 g、芡實(shí)10 g、白術(shù)20 g、丹參10 g、益母草15 g、甘草10 g,水煎服,每日1劑,于月經(jīng)第5天或撤退性出血第5天開始治療,持續(xù)服用14天,持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。腹針治療:選穴中脘、下脘、關(guān)元、中極、氣海,輔以雙側(cè)水道穴、雙側(cè)歸來穴、雙側(cè)子宮穴,囑患者于月經(jīng)第5天或撤退性出血第5天開始腹針治療,每次留針5分鐘,隔日治療一次,持續(xù)治療7次。
1.3 觀察指標(biāo)(1)子宮內(nèi)膜容受性:兩組均在治療前后于月經(jīng)第12天或撤退性出血第12天采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)卵巢動(dòng)脈收縮期峰值流速及舒張末期流速,并以此來計(jì)算阻力指數(shù)(RI)及搏動(dòng)指數(shù)(PI);治療前后于月經(jīng)干凈后第3天采用陰道B超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。(2)性激素水平:兩組均在治療前后于月經(jīng)第2天或撤退性出血第2天采集空腹靜脈血,采用放射免疫法檢測(cè)血清黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、睪酮(T)。(3)排卵率及妊娠率:排卵標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)勢(shì)卵泡縮小或者消失,卵泡形狀改變,卵泡壁接線消失內(nèi)有光點(diǎn),子宮直腸陷窩有積液;妊娠標(biāo)準(zhǔn):B超示宮內(nèi)見孕囊,停經(jīng)史、HCG陽性,記錄患者排卵例數(shù)及妊娠例數(shù),比較兩組患者排卵率及妊娠率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用x-±s表示,采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜容受性指標(biāo)比較 見表1。
2.2 兩組患者治療前后性激素水平比較 見表2。
表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜容受性指標(biāo)比較()
表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜容受性指標(biāo)比較()
兩組治療后,PI、子宮內(nèi)膜厚度、RI比較,P<0.05。
images/BZ_58_1321_2636_2300_2703.png對(duì)照組治療前 44 0.79±0.11 0.78±0.13 8.55±0.86治療后 0.95±0.16 0.66±0.10 8.96±1.12觀察組治療前 44 0.83±0.08 0.76±0.11 8.38±0.98治療后 1.03±0.22 0.50±0.06 10.64±1.71
表2 兩組患者治療前后性激素水平比較()
表2 兩組患者治療前后性激素水平比較()
兩組治療后,患者LH、E2及T水平比較,P<0.05。
images/BZ_59_258_386_1229_449.png對(duì)照組治療前 44 17.65±2.46 309.59±16.84 1.94±1.05治療后 12.94±1.85 271.61±13.27 1.61±0.76觀察組治療前 44 17.81±2.28 310.04±16.39 2.11±0.89治療后 10.70±1.32 233.25±9.81 1.25±0.54
2.3 兩組排卵率及妊娠率比較 治療后,對(duì)照組排卵率59.09%(26/44),妊娠率36.36%(16/44);觀察組排卵率79.55%(35/44),妊娠率61.36%(27/44)。兩組排卵率及妊娠率比較,P<0.05。
PCOS是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常疾病,發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能與肥胖、糖尿病、高血壓等相關(guān)[4],這給臨床治療增加難度,西醫(yī)治療該病主要以避孕藥和促排卵藥物為主,炔雌醇環(huán)丙孕酮片是醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇的復(fù)方制劑,是治療PCOS的理想藥物,其中醋酸環(huán)丙孕酮是雄激素在受體水平的競爭性拮抗劑,它能夠?qū)Π屑?xì)胞的雄激素合成產(chǎn)生抑制效應(yīng),能通過抗促性腺效應(yīng)而降低雄激素,而炔雌醇能夠增強(qiáng)其抗促性腺效應(yīng),進(jìn)一步降低血液中雄激素,改善PCOS高雄激素血癥[5]。而枸櫞酸氯米芬是一種抗性激素藥,其對(duì)雌激素有雙重作用,即較弱的激動(dòng)作用與較強(qiáng)的拮抗作用,它較強(qiáng)的拮抗作用能夠競爭性結(jié)合下丘腦雌激素受體,對(duì)內(nèi)源性雌激素負(fù)反饋產(chǎn)生干擾,促使黃體生成素及促卵泡生成素分泌增加,刺激卵泡的生長,當(dāng)卵泡成熟時(shí),通過增加雌激素釋放,利用正反饋激發(fā)排卵前促性腺激素釋放,從而達(dá)到排卵的目的[6]。然而不足的是,單純西藥治療尚不能夠全面解決患者相關(guān)問題。
PCOS不孕癥屬中醫(yī)學(xué)“不孕”“癥瘕”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因以腎陽虛為本,腎主生殖,腎陽不足,命門火衰,陽虛氣弱,腎失溫煦,不能觸發(fā)氤氳樂育之氣以攝精成孕;腎陽虧虛,天癸不充,故見月經(jīng)遲發(fā)或經(jīng)閉;陽虛水泛,水液停滯,痰濕內(nèi)生,水濕下注,故見帶下量多,清稀如水;腎陽虧虛,無以溫煦血液而致血行不暢,滯留為瘀,痰濕、瘀血為該病重要病理產(chǎn)物,二者壅滯胞宮,致使經(jīng)水遲至或不至,而致不孕。故而治療既要溫腎暖宮、又要化痰祛瘀,調(diào)理沖任。本研究所用補(bǔ)腎孕子方是在傅山所創(chuàng)溫胞飲基礎(chǔ)上化裁而來,方中以附子為君藥,以溫腎暖宮;補(bǔ)骨脂、菟絲子、炒杜仲為臣藥,以助君藥溫腎壯陽、固精縮尿;佐用肉桂以引火歸元,補(bǔ)火助陽以化陰,佐用山藥、芡實(shí)以澀精止帶,佐用白術(shù)以健脾益氣、運(yùn)化水濕,佐用丹參、益母草以活血祛瘀、散滯調(diào)經(jīng);甘草為使,調(diào)和眾藥;全方共湊溫腎助陽、填精暖宮、祛瘀助孕之效。
針灸療法作為我國特有的治療手段,是祖國醫(yī)學(xué)重要治療方法之一,而腹針療法是在中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上,經(jīng)過數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)制,該療法認(rèn)為腹部為人體重要部位,其內(nèi)有重要的臟器,如主孕育的胞宮、主生殖的腎臟,這給PCOS不孕癥的治療提供條件,刺激腹部能夠調(diào)節(jié)腎臟及胞宮的功能[7]。中脘、下脘、關(guān)元、中極、氣海均為任脈穴位,任脈起于胞中,止于下頜,該經(jīng)主要有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血、調(diào)節(jié)月經(jīng)的作用。水道穴、歸來穴及子宮穴均屬陽明胃經(jīng),針刺能夠充養(yǎng)經(jīng)絡(luò)氣血,引氣歸元,調(diào)和臟腑,平衡陰陽,調(diào)補(bǔ)沖任,協(xié)調(diào)腎-天癸-沖任-胞宮之間的關(guān)系,使沖任氣血暢通,臟腑陰陽得以平衡,天癸時(shí)至,而有子[8]。
本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組PI、子宮內(nèi)膜厚度、排卵率及妊娠率高于對(duì)照組,RI、LH、E2及T水平低于對(duì)照組,表明補(bǔ)腎孕子方聯(lián)合腹針治療能夠有效調(diào)節(jié)患者性激素水平,改善子宮內(nèi)膜容受性,調(diào)整臟腑功能及陰陽平衡,促進(jìn)排卵及妊娠。
綜上所述,補(bǔ)腎孕子方聯(lián)合腹針治療能夠改善子宮內(nèi)膜容受性,調(diào)節(jié)性激素水平,整合臟腑功能,平衡氣血陰陽,提高排卵及妊娠概率,值得推廣應(yīng)用。
菏澤醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校學(xué)報(bào)2020年4期