• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    血栓彈力圖在肝病患者臨床輸血中的指導(dǎo)意義

    2021-01-05 10:52:58韓華
    河南醫(yī)學(xué)研究 2020年35期
    關(guān)鍵詞:凝血因子纖溶肝病

    韓華

    (鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 感染科,河南 洛陽(yáng) 471000)

    肝臟是合成凝血因子或(和)抗凝物質(zhì)的主要場(chǎng)所,肝功能損傷可以打破機(jī)體凝血-抗凝平衡,最終導(dǎo)致患者凝血功能異常,包括凝血因子、抗凝蛋白、纖溶蛋白及促血小板生成素的改變,提高出血或血栓形成等不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[1-2]。傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)只能反映部分凝血因子功能,不能檢測(cè)血細(xì)胞狀態(tài),無(wú)法在生理狀態(tài)下動(dòng)態(tài)觀察血小板聚集、黏附對(duì)機(jī)體凝血功能的影響[3]。血栓彈力圖(thromboela-stogram,TEG)可以在檢測(cè)凝血功能的同時(shí)監(jiān)測(cè)纖溶功能變化,對(duì)機(jī)體凝血全過程進(jìn)行整體檢查,臨床醫(yī)生可以根據(jù)TEG檢測(cè)報(bào)告中患者凝血情況指導(dǎo)成分輸血,減少冰凍血漿的使用量,有助于提高輸血安全性,改善患者預(yù)后[4-5]。本研究探討血栓彈力圖在肝病患者臨床輸血中的指導(dǎo)意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2018年4月至2019年7月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院感染科收治住院的肝病患者(108例,肝病組)和同期于體檢中心體檢的非肝病者(108例,非肝病組)為研究對(duì)象。非肝病組:男57例,女51例;年齡22~68歲,平均(37.1±3.9)歲;高血壓35例,糖尿病22例,高脂血癥28例。肝病組:男59例,女49例;年齡22~65歲,平均(38.5±3.3)歲;病程7~16 a,平均(11.2±2.1)a;輕度24例,中度84例;高血壓38例,糖尿病28例,高脂血癥25例。兩組性別、年齡、合并癥比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊咦栽竻⑴c本次臨床研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床、影像學(xué)診斷[5-6];②年齡18~80歲;③中少量腹腔積液;④乙肝病毒脫氧核糖核酸連續(xù)2次檢測(cè)均呈陽(yáng)性,乙肝病毒脫氧核糖核酸載量≥1×105mL-1;⑤HBsAg陽(yáng)性>6個(gè)月。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌;②遺傳性出血性疾??;③近期(3個(gè)月內(nèi))服用過華法林、阿司匹林等藥物;④惡性腫瘤;⑤肝性腦??;⑥妊娠期女性;⑦血液系統(tǒng)疾??;⑧同期已納入其他臨床試驗(yàn)項(xiàng)目。

    1.3 檢測(cè)方法所有入組對(duì)象均于晨間空腹采集靜脈血3 mL,放置于2~6 ℃環(huán)境中保存,并于2~4 h內(nèi)檢測(cè)。TEG檢測(cè)遵循血栓彈力圖儀(型號(hào)為TEG-5000)及試劑說明書進(jìn)行,通過軟件分析處理后得出各組TEG數(shù)據(jù):包括凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、凝血形成時(shí)間(K)、凝固角(α)、血栓最大振幅(maximum thrombotic amplitude,MA)、纖溶指數(shù)(LY30)、預(yù)測(cè)纖溶指數(shù)(EPL)。檢測(cè)兩組凝血功能指標(biāo):凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、活化的部分凝血酶原時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)、纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)ib)、抗凝血酶-Ⅲ(antithrombin Ⅲ,AT-Ⅲ)、抗凝血因子Ⅷ(coagulation factor Ⅷ related antigen,F(xiàn)-Ⅷ)活性及血小板(platelets transfusion,PLT)水平。

    2 結(jié)果

    2.1 TEG檢測(cè)結(jié)果肝病組R、MA值均低于非肝病組,K、LY30、EPL值均高于非肝病組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組TEG檢測(cè)結(jié)果比較

    2.2 凝血指標(biāo)比較非肝病組PT為(10.95±3.59)s,F(xiàn)ib為(2.13±0.38)g·L-1,APTT為(25.36±8.03)s,TT為(13.06±2.36)s,AT-Ⅲ為(103.62±39.03)μg·L-1,F(xiàn)-Ⅷ活性為(98.03±28.16)%,PLT為(196.32±83.67)×109L-1;肝病組PT為(13.16±2.98)s,F(xiàn)ib為(2.97±0.95)g·L-1,APTT為(39.00±6.97)s,TT為(16.14±2.49)s,AT-Ⅲ為(76.78±32.85)μg·L-1,F(xiàn)-Ⅷ活性為(124.90±38.45)%,PLT為(148.20±73.69)×109L-1。肝病組PT、Fib、APTT、TT、AT-Ⅲ、F-Ⅷ活性、PLT與非肝病組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 凝血指標(biāo)與TEG相關(guān)性R與APTT呈正相關(guān)(r=0.269,P<0.001);K與PLT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.388,P<0.05),α、MA與PLT呈正相關(guān)(rα=0.391,Pα<0.05;rMA=0.549,PMA<0.001);K與Fib呈負(fù)相關(guān)(r=-0.466,P<0.001),α與Fib呈正相關(guān)(r=0.432,P<0.001)。

    3 討論

    傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)采用離體血漿模擬體內(nèi)凝血反應(yīng),以判斷離體狀態(tài)下各種凝血因子功能和纖維蛋白水平,無(wú)法全面反映機(jī)體凝血情況。臨床以此為依據(jù)指導(dǎo)成分輸血存在一定潛在風(fēng)險(xiǎn),例如增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此,全面監(jiān)測(cè)患者凝血功能及血小板情況對(duì)于指導(dǎo)臨床血漿、血小板等血液成分輸注具有重要意義。TEG通過微量全血標(biāo)本檢測(cè)凝血因子激活、血小板聚集等凝血-纖溶動(dòng)態(tài)變化情況,更加接近于生理狀態(tài)下機(jī)體凝血狀態(tài)[8]。目前,有研究顯示TEG可用于術(shù)中監(jiān)測(cè)凝血功能,指導(dǎo)血液的輸注及治療[9]。采用TEG指導(dǎo)成分輸血可以減少新鮮冰凍血漿劑量,有助于預(yù)后轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示,肝病組R、MA值低于非肝病組,K、LY30、EPL值高于非肝病組,說明TEG各項(xiàng)指標(biāo)可以較好地反映凝血功能狀態(tài),提示肝病患者整體凝血功能增強(qiáng)。另外,肝病組PT、Fib、AT-Ⅲ、PLT低于非肝病組,APTT、TT、F-Ⅷ活性高于非肝病組,凝血四項(xiàng)檢查反映肝病患者凝血功能降低。分析原因?yàn)椋焊尾』颊哒w促凝功能降低,同時(shí)AT-Ⅲ抗凝因子合成減少,抗凝功能相應(yīng)降低,機(jī)體凝血-抗凝功能出現(xiàn)失衡,此時(shí)出血和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)均較高,但總體處于止血增強(qiáng)的狀態(tài)。凝血四項(xiàng)結(jié)果顯示機(jī)體處于低凝狀態(tài),但TEG卻提示機(jī)體整體凝血因子得到激活,若患者無(wú)其他出血傾向,不宜盲目輸血[10]。本研究中肝病組MA值低于非肝病組,針對(duì)存在出血傾向的肝病患者可酌情輸注血小板。另外,R與APTT呈正相關(guān),K與PLT呈負(fù)相關(guān),α、MA與PLT呈正相關(guān),K與Fib呈負(fù)相關(guān),α與Fib呈正相關(guān),APTT主要反映內(nèi)源性凝血途徑,而TEG對(duì)Fib的檢測(cè)結(jié)果與傳統(tǒng)凝血實(shí)驗(yàn)一致,因此臨床可以將兩種方法結(jié)合判斷,起到互補(bǔ)作用[11]。本研究存在一些局限性,納入樣本量較少,需要進(jìn)一步細(xì)化肝病研究種類,擴(kuò)大樣本量,充分探討TEG對(duì)指導(dǎo)肝病患者成分輸血治療及管理的意義。

    綜上所述,TEG指標(biāo)結(jié)果與傳統(tǒng)凝血指標(biāo)存在一定的關(guān)聯(lián),對(duì)指導(dǎo)肝病患者成分輸血有一定的作用。

    猜你喜歡
    凝血因子纖溶肝病
    控制冷沉淀凝血因子在室溫下制備時(shí)長(zhǎng)的臨床意義
    過敏性紫癜兒童凝血纖溶系統(tǒng)異常與早期腎損傷的相關(guān)性
    非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)治療
    肝博士(2022年3期)2022-06-30 02:49:06
    纖維蛋白原聯(lián)合D二聚體檢測(cè)對(duì)老年前列腺增生術(shù)后出血患者纖維蛋白溶解亢進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值
    美國(guó)FDA批準(zhǔn)Ryplazim用于成人和兒童治療1型纖溶酶原缺陷癥
    少見凝血因子缺乏癥3例
    你還在把“肝病” 當(dāng)“胃病”在治嗎?
    肝博士(2020年4期)2020-09-24 09:21:30
    冷沉淀凝血因子臨床應(yīng)用調(diào)查分析
    一種基于LBP 特征提取和稀疏表示的肝病識(shí)別算法
    肝病很復(fù)雜,久患肝病未必成良醫(yī)
    肝博士(2015年2期)2015-02-27 10:49:42
    铜山县| 绵竹市| 张掖市| 湘乡市| 阜城县| 白朗县| 洪雅县| 荔波县| 西吉县| 颍上县| 诸城市| 山丹县| 琼结县| 晋城| 宿松县| 桓台县| 左云县| 扶绥县| 襄城县| 龙江县| 长治市| 邵阳市| 秀山| 刚察县| 读书| 天镇县| 礼泉县| 惠安县| 长春市| 辛集市| 晴隆县| 涿鹿县| 永新县| 理塘县| 新巴尔虎左旗| 新龙县| 镇宁| 巨野县| 房产| 民权县| 女性|