斜外側(cè)椎間融合術(shù)聯(lián)合后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療腰椎退行性疾病的手術(shù)配合

步秀蘭 楊燕

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 揚(yáng)州 225001)

腰椎退行性疾病是脊柱外科的常見病及多發(fā)病，包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥及腰椎滑脫癥等。椎間融合是治療腰椎退行性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，以斜外側(cè)椎間融合術(shù)(Oblique lateral interbody fusion，OLIF)為代表的腰椎微創(chuàng)融合技術(shù)逐漸開始得到大家的關(guān)注[2-3]。OLIF是目前脊柱外科領(lǐng)域開展的一項(xiàng)新技術(shù)[4]，是從前側(cè)方斜行在腹膜后經(jīng)腰大肌與腹部大血管鞘之間的自然間隙建立直視椎間隙的工作通道，完成椎間融合[5-6]。OLIF從腹膜后間隙進(jìn)入，無需游離血管和神經(jīng)，也無需進(jìn)入椎管，無需涉及椎管內(nèi)減壓，降低損傷神經(jīng)根及破壞硬膜可能，其融合器植骨面積大，術(shù)后融合率高[4,6-7]。OLIF技術(shù)因其創(chuàng)傷小和療效確切等優(yōu)勢，近年來迅速被臨床脊柱外科醫(yī)師所接受[2]。OLIF通過聯(lián)合后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)，可增加融合率，減少融合器下沉,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快功能恢復(fù)[8-10]。OLIF手術(shù)作為脊柱外科領(lǐng)域開展的一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)，OLIF聯(lián)合后路椎弓根釘棒內(nèi)固定所需儀器設(shè)備較多，配套手術(shù)器械新且復(fù)雜，對手術(shù)體位的要求高，因此，手術(shù)過程中的護(hù)理配合顯得至關(guān)重要。鑒此，我院于2018年10月-2020年5月采用OLIF聯(lián)合后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療腰椎退行性疾病患者，手術(shù)過程順利，效果良好?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2018年10月-2020年5月在我院應(yīng)用OLIF技術(shù)聯(lián)合后路椎弓根釘棒內(nèi)固定治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的患者共22例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者出現(xiàn)腰痛伴下肢疼痛麻木癥狀或間歇性跛行，經(jīng)保守治療3個(gè)月以上無效。(2)CT或MRI檢查診斷為單節(jié)段病變，病變部位為L3/4或L4/5。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨性椎管狹窄或合并非包容性椎間盤突出，需直接椎管減壓者。(2)Ⅲ度及以上腰椎滑脫。(3)合并腰椎骨折、腫瘤或感染。(4)既往有腰椎后路手術(shù)史或腹膜外手術(shù)史。其中男8例，女14例，年齡31～72歲，平均年齡(52.4±12.3)歲；椎間盤源性腰痛9例，腰椎輕度滑脫伴或不伴節(jié)段性不穩(wěn)定13例；L4、5手術(shù)節(jié)段17例，L3、4手術(shù)節(jié)段5例。

1.2手術(shù)方法 患者全身麻醉后，取右側(cè)臥位；“C”型臂X線機(jī)透視，確定目標(biāo)椎間隙，在體表標(biāo)記目標(biāo)椎間隙、肋骨下緣和髂嵴的位置；于手術(shù)節(jié)段椎間隙線與腋前線交點(diǎn)處做1個(gè)長約4 cm的切口，切口方向與腹外斜肌肌纖維平行；逐層切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌筋膜，依次鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌與腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性分離腰大肌和血管鞘間隙，暴露椎體及目標(biāo)椎間隙。透視定位確認(rèn)手術(shù)節(jié)段,定位準(zhǔn)確后，安置導(dǎo)針依次逐級遞增套入擴(kuò)張?zhí)淄?，置入、撐開并固定工作通道。直視下從側(cè)方切開椎間盤纖維環(huán)，充分刮除椎間盤組織及上下終板至暴露軟骨下骨；依次試模后，垂直于椎間隙置入合適尺寸的含同種異體骨的椎間融合器；“C”型臂X線機(jī)透視見融合器位置滿意后，拆除工作通道； 逐層縫合，關(guān)閉切口。逐層縫合前側(cè)切口后，調(diào)整患者至俯臥位，在“C”型臂X線機(jī)引導(dǎo)下雙側(cè)經(jīng)皮置入椎弓根螺釘，或經(jīng)多裂肌與最長肌間隙置入椎弓根螺釘，鈦棒連接固定椎弓根螺釘，增加融合術(shù)后的即刻穩(wěn)定性。

1.3結(jié)果 22例患者均在OLIF微創(chuàng)通道下順利完成斜外側(cè)單節(jié)段腰椎椎間融合手術(shù)，均使用人工骨填塞的融合器，同期聯(lián)合俯臥位行后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)；手術(shù)時(shí)間為132～165 min，平均為(147.4±16.3)min；術(shù)中出血量60～130 mL，平均(95.8±20.6)mL。術(shù)后住院日為5～7d，平均為(5.8±1.1)d。所有患者術(shù)中均未發(fā)生手術(shù)及手術(shù)護(hù)理配合相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月隨訪過程中，未見后方椎弓根釘棒松動(dòng)、移位或斷裂，且未出現(xiàn)融合器沉降及移位，所有患者均在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)獲得了骨性融合。

2 手術(shù)配合及護(hù)理

2.1巡回護(hù)士配合

2.1.1術(shù)前訪視及心理護(hù)理 術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者病情，評估其心理狀態(tài)。告知患者遵醫(yī)囑禁食禁飲；利用手術(shù)室制作的關(guān)于OLIF聯(lián)合后路椎弓根釘棒內(nèi)固定手術(shù)的科普PPT向患者詳細(xì)介紹該術(shù)式的特點(diǎn)和優(yōu)勢，并介紹成功病例，使其放下思想包袱，增強(qiáng)信心；告知患者及家屬術(shù)后因術(shù)中體位原因可能會出現(xiàn)腰背部酸痛，且術(shù)后留置尿管等不適，并解釋原因；告知術(shù)后早期活動(dòng)的要點(diǎn)和重要性。

2.1.2物品準(zhǔn)備 除外來OLIF手術(shù)專用手術(shù)器械外，巡回護(hù)士需常規(guī)準(zhǔn)備斜外側(cè)椎間融合術(shù)的基礎(chǔ)器械、后路椎弓根釘棒內(nèi)固定的脊柱內(nèi)固定器械；準(zhǔn)備側(cè)臥位、俯臥位的體位墊和皮膚保護(hù)物品；備齊2次手術(shù)(OLIF及后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù))所需敷料和各種耗材等；相關(guān)的手術(shù)器械物品根據(jù)手術(shù)進(jìn)展有序地?cái)[放于多功能手術(shù)車上，盡可能縮短中途變換手術(shù)體位、更換手術(shù)器械及重新消毒鋪單等時(shí)間；準(zhǔn)備OLIF聯(lián)合后路椎弓根釘棒內(nèi)固定手術(shù)所需儀器設(shè)備，包括術(shù)中定位系統(tǒng)C臂機(jī)及無菌保護(hù)套、微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備、防輻射鉛屏風(fēng)、電刀、雙極電凝及吸引器等，術(shù)前認(rèn)真調(diào)試手術(shù)所需要的各種儀器設(shè)備，確保各儀器設(shè)備性能良好。

2.1.3空間管理

2.1.3.1設(shè)備定位管理 建立OLIF手術(shù)設(shè)備布局標(biāo)準(zhǔn)圖。由于手術(shù)設(shè)備體積大占地多，所用體位物品和手術(shù)器械敷料等物品也較多，且脊柱外科手術(shù)無菌要求高，因此手術(shù)安排在骨科專用裝有鉛板防護(hù)的百級層流手術(shù)間進(jìn)行，嚴(yán)格控制參觀人員數(shù)量。為方便術(shù)者操作、防止無菌區(qū)域污染及避免儀器設(shè)備之間不必要的干擾，術(shù)中對人員及儀器設(shè)備進(jìn)行合理的空間管理至關(guān)重要。鑒此，手術(shù)室骨科?？谱o(hù)士組和脊柱外科醫(yī)生組對OLIF手術(shù)經(jīng)過仔細(xì)論證并詳細(xì)評估，確定OLIF手術(shù)設(shè)備的布局，繪制了手術(shù)室OLIF手術(shù)設(shè)備的布局標(biāo)準(zhǔn)圖，并放于骨科脊柱手術(shù)間，可供每位參加手術(shù)的人員查閱，所有人員需嚴(yán)格執(zhí)行。該圖具體如下： “C”型臂X線機(jī)放于手術(shù)床左側(cè)(患者背側(cè))，正對手術(shù)野且垂直于手術(shù)床，顯示屏放于手術(shù)床左側(cè)偏頭側(cè)，冷光源系統(tǒng)放于手術(shù)床左側(cè)偏腳側(cè)(OLIF手術(shù)中所有手術(shù)人員包括洗手護(hù)士都位于患者腹側(cè)進(jìn)行操作)；鉛屏風(fēng)放于手術(shù)床右側(cè)，平行于手術(shù)床并距離手術(shù)床1 m。麻醉呼吸機(jī)放于患者頭側(cè)偏右；手術(shù)間吊塔放于患者頭側(cè)偏左，吊塔上有序放置單雙極電設(shè)備、輸液泵、輸液架及輸液加溫儀等；負(fù)壓吸引器放于吊塔下方。在OLIF手術(shù)設(shè)備布局標(biāo)準(zhǔn)圖指引下，巡回護(hù)士合理布局手術(shù)間，在滿足手術(shù)需求的同時(shí)，保持手術(shù)間的有序，確保手術(shù)區(qū)域及人員的無菌狀態(tài)。

2.1.3.2人員站位管理 因OLIF手術(shù)時(shí)患者為右側(cè)臥位，手術(shù)入路為左側(cè)方入路(左側(cè)在上)，手術(shù)切口在手術(shù)節(jié)段椎間隙線與腋前線交點(diǎn)處1個(gè)長約4 cm 的切口，故OLIF手術(shù)中所有手術(shù)人員包括洗手護(hù)士都位于患者腹側(cè)，主刀醫(yī)生位于患者腹側(cè)近術(shù)野處，助手位于主刀醫(yī)生右側(cè)，器械護(hù)士及無菌器械臺位于主刀左側(cè)，以便于術(shù)者手術(shù)操作，器械護(hù)士及時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)程及準(zhǔn)確傳遞器械，以此縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率。巡回護(hù)士術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，參觀人員不得>2人，并減少人員流動(dòng)。

2.1.4體位護(hù)理

2.1.4.1適合OLIF手術(shù)的體位擺放 由于人體右側(cè)的腰大肌和腹腔大血管間隙更為狹窄,且手術(shù)通道緊鄰腔靜脈和髂靜脈,故OLIF 手術(shù)選擇右側(cè)臥位,以左側(cè)入路完成手術(shù)[11]?；颊呷砺樽砗?，取右側(cè)臥位，使軀干與地面呈垂直狀態(tài)，在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位的基礎(chǔ)上，OLIF手術(shù)側(cè)臥位需注意以下方面：患者右側(cè)腰部通過硅膠枕墊高，目視腰部水平位以方便手術(shù)操作；同時(shí)折疊手術(shù)床，拉大髂嵴和肋弓下緣的距離，以利于增大手術(shù)空間和手術(shù)野暴露；為避免椎間隙側(cè)方張開，應(yīng)在“C”型臂X光透視引導(dǎo)下折疊手術(shù)床，以保持手術(shù)椎間隙的上下終板平行；將患者的右下肢屈髖45°，屈膝90°；左腿屈髖30°，屈膝90°，保持腹肌稍松弛并避免術(shù)中影響術(shù)者操作，兩腿間放置軟墊間隔開；腋下墊硅膠枕防止臂叢神經(jīng)損傷，雙上肢自然屈曲呈“抱球狀”放于側(cè)臥位擱手架上；頭部放頭枕，使頭頸軀干處于同一水平；對股骨大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)外側(cè)及腳踝等受壓骨隆突處皮膚加以保護(hù)。

2.1.4.2特別的體位固定 為防止術(shù)中患者身體移位和墜床，標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位時(shí)采用骨盆固定架固定患者的恥骨聯(lián)合和骶尾部。但在OLIF手術(shù)中僅僅固定患者骨盆，可能會發(fā)生術(shù)中旋轉(zhuǎn)對線的偏差，且骨盆固定架會影響術(shù)中手術(shù)醫(yī)生對OLIF斜外側(cè)的操作。因此需將患者牢固地固定于手術(shù)床上。不同于標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位時(shí)用骨盆固定架固定患者的恥骨聯(lián)合和骶尾部，OLIF手術(shù)采用4條寬10cm的膠布將患者牢牢固定在手術(shù)床上：第1條膠布于患者左側(cè)髂嵴最高點(diǎn)和股骨粗隆間牽拉粘貼，兩端固定于手術(shù)床兩側(cè)金屬邊框；第2條膠布于患者腋下10cm處牽拉粘貼，兩端固定于手術(shù)床兩側(cè)金屬邊框，固定這2條膠布時(shí)一定要使患者軀干與地面呈垂直狀態(tài)，保證OLIF術(shù)中旋轉(zhuǎn)對線的正確；第3條膠布沿著患者左側(cè)髂嵴最高點(diǎn)和股骨粗隆間的中點(diǎn)、股骨干及膝關(guān)節(jié)牽拉粘貼向床尾，膠布尾端固定于手術(shù)床金屬邊框；第4條膠布沿著患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)及踝關(guān)節(jié)牽拉粘貼，兩端固定于手術(shù)床兩側(cè)金屬邊框，第3條膠布和第4條膠布呈“交叉狀”牽拉粘貼以固定患者。

2.1.5分次手術(shù)管理

2.1.5.1管路保護(hù) 患者術(shù)中帶有動(dòng)脈管路、靜脈管路、氣管導(dǎo)管及留置導(dǎo)尿管等各種管路，患者從入室到術(shù)后出室期間經(jīng)歷平臥位、側(cè)臥位、俯臥位和平臥位，在多次變換體位過程中易發(fā)生管路滑脫和扭曲等情況，故手術(shù)過程中更需做好管路保護(hù)。具體如下：(1)留置動(dòng)脈和靜脈管路于上肢，避開關(guān)節(jié)部位防止扭曲；粘貼無菌透明薄膜固定留置針，以方便術(shù)中觀察有無留置針滑脫；在常規(guī)固定的基礎(chǔ)上順管路方向延長加貼無菌透明薄膜，防止留置針滑脫；留置動(dòng)脈和靜脈管路遠(yuǎn)端各增加1根250mm的延長管，增加管路長度，防止變換體位過程中因管路長度不夠而造成的管路滑脫。(2)巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生在氣管導(dǎo)管常規(guī)膠布條固定的基礎(chǔ)上，再在患者雙頰部膠布條上加貼無菌透明薄膜二次固定氣管導(dǎo)管，防止術(shù)中移位。(3)為防止留置導(dǎo)尿管滑脫，氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注氣固定后，巡回護(hù)士再用膠布在患者大腿內(nèi)側(cè)采用“高舉平臺法”二次固定導(dǎo)尿管。(4)每次變換體位前，巡回護(hù)士檢查所有的管路需在位、通暢且固定牢靠，整理并保護(hù)好各個(gè)管路；變換體位過程中密切關(guān)注和保護(hù)各個(gè)管路；變換體位后重新檢查評估各個(gè)管路，防止管路扭曲、受壓和滑脫，維持各個(gè)管路在位及通暢。(5)翻身時(shí)提醒醫(yī)護(hù)麻3方協(xié)調(diào)一致，保持患者軸線翻身，以防止管路滑脫及體位并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.5.2賬目清點(diǎn) 由于OLIF聯(lián)合后路椎弓根釘棒內(nèi)固定手術(shù)中途需變換手術(shù)體位，更換手術(shù)器械，重新消毒鋪單，所用體位物品和手術(shù)器械敷料等物品較多，且骨科手術(shù)器械關(guān)節(jié)及螺絲較多，因此賬目清點(diǎn)非常重要。(1)OLIF和后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)使用的是2套手術(shù)器械、紗布、縫針及敷料等，2次手術(shù)分別于手術(shù)開始前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后及縫皮后清點(diǎn)器械、紗布和縫針等，特別要注意螺釘螺帽和器械的完整性，分別使用2張清點(diǎn)記錄單進(jìn)行記錄，以防止賬目混淆。(2)OLIF聯(lián)合后路椎弓根釘棒內(nèi)固定手術(shù)雖然是同一患者同一椎間隙的手術(shù)，但手術(shù)過程中經(jīng)歷了OLIF和后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)，需按連續(xù)接臺手術(shù)進(jìn)行賬目清點(diǎn)，待OLIF使用過的器械敷料等全部拿出手術(shù)間后，再開始后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)。

2.2洗手護(hù)士配合 由于OLIF聯(lián)合后路椎弓根釘棒內(nèi)固定手術(shù)需分別行OLIF和后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)操作步驟復(fù)雜，所用手術(shù)器械繁多，要求器械護(hù)士十分熟悉器械的使用和手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的配合。(1)根據(jù)配合流程協(xié)助手術(shù)的進(jìn)行：洗手護(hù)士通過手術(shù)室OLIF手術(shù)配合流程圖，在術(shù)前回顧OLIF手術(shù)操作方法及手術(shù)過程中需要用到的器械、植入物和各種一次性耗材；熟記手術(shù)步驟及手術(shù)器械的名稱、用途、安裝與使用，標(biāo)記關(guān)鍵點(diǎn)以作提示，以便術(shù)中能及時(shí)準(zhǔn)確并迅速地傳遞器械及用物；提前30 min上臺，整理器械臺，檢查器械數(shù)目及其完整性；與手術(shù)醫(yī)生共同確認(rèn)手術(shù)中需涉及的特殊手術(shù)器械及植入物型號和數(shù)量；按照不同類別和使用順序?qū)⑹中g(shù)所需器械物品擺放于器械臺的不同區(qū)域，以便在手術(shù)過程中提供精確的協(xié)助，保障手術(shù)順利進(jìn)行；加強(qiáng)臺上器械管理，對所有物品做到心中有數(shù)，嚴(yán)防遺漏。(2)協(xié)助暴露目標(biāo)椎間隙： OLIF依照術(shù)前體表定位切開皮膚、皮下脂肪直至腹部肌肉層，切口長約4cm。在切口內(nèi)依次鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹橫筋膜；沿腹膜后間隙推開腹膜外脂肪，暴露腰大?。谎馗共看笱芮逝c腰大肌之間顯露手術(shù)節(jié)段椎間隙。手術(shù)切口小且深，期間手術(shù)者除用“雙極”電凝鑷和解剖剪進(jìn)行組織分離，還使用食指和“花生米”交替進(jìn)行鈍性分離。手術(shù)醫(yī)生使用“雙極”電凝鑷時(shí)，洗手護(hù)士用20 mL注射器抽生理鹽水連接套管留置針外套管沖洗，進(jìn)行局部降溫，及時(shí)用濕紗布去除“雙極”電凝鑷頭端組織；術(shù)者使用食指和“花生米”交替進(jìn)行鈍性分離時(shí)，及時(shí)提供無菌鹽水保持術(shù)者手指濕潤，并回收和更換“花生米”，防止小體積“花生米”遺留深部間隙。(3)協(xié)助安裝工作通道：手術(shù)節(jié)段椎間隙顯露后，遞導(dǎo)針插入，協(xié)助透視確認(rèn)節(jié)段正確。按從小到大的順序逐級傳遞擴(kuò)張?zhí)坠軘U(kuò)大通道至直徑約22 mm。協(xié)助組裝SynFrame通道系統(tǒng)，使用SynFrame撐開器做軟組織牽開；用擴(kuò)張器上的刻度標(biāo)記測量皮膚至椎間隙的深度，選擇合適的牽開擋板號；將牽開擋板安裝到外側(cè)牽開器的基底部，并將其組裝到帶凹槽的撐開器支架上；協(xié)助連接自由臂于手術(shù)床金屬邊框，用自由臂附件將牽開器組件安裝到自由臂上，在頭端的牽開擋板上置入穩(wěn)定釘進(jìn)行固定，建立操作通道；遞光導(dǎo)纖維將照明系統(tǒng)裝到牽開擋板上，充分顯露病變椎間隙。在此過程中尤其要注意對光導(dǎo)纖維的保護(hù)，盤繞時(shí)其直徑應(yīng)≥10 cm，更不能出現(xiàn)成角折疊[12]；光導(dǎo)纖維頭端分叉形成的2根金屬部分，避免磕碰防止變形；采用擦鏡紙對光導(dǎo)纖維頭端進(jìn)行擦拭，將光導(dǎo)纖維頭端2根金屬部分沿牽開擋板卡槽放置；冷光源使用時(shí)需要同時(shí)打開風(fēng)扇，保持良好的散熱。(4)協(xié)助切除椎間盤，植入融合器：根據(jù)手術(shù)需要從小到大傳遞不同型號的鉸刀、髓核鉗及刮匙等，切除目標(biāo)節(jié)段椎間盤，刮除軟骨終板直至新鮮血液滲出。遞試模、手柄和滑錘，序貫使用植入物試模撐開椎間隙，協(xié)助X光確認(rèn)試模尺寸是否合適。確定合適融合器大小型號后，填塞人工骨于融合器內(nèi)，為防止植入融合器過程中人工骨顆粒脫落，于填塞人工骨的融合器外包裹1片潮濕并壓扁的明膠海綿。遞快速植入撐開器系統(tǒng)植入融合器，將融合器插入軌道中，確保融合器已安全座于推進(jìn)器上，旋轉(zhuǎn)手柄至融合器穩(wěn)固裝配好，工具遠(yuǎn)端植入椎間隙，“C”型臂X光透視下保證方向的正確。遞T型把手將融合器順時(shí)針旋轉(zhuǎn)向下推進(jìn)，直到完全釋放。在試模和融合器植入的操作過程中，提醒術(shù)者注意先斜行進(jìn)入，然后旋轉(zhuǎn)將其垂直置入到椎間隙內(nèi)?！癈”型臂X光透視下確認(rèn)融合器位置準(zhǔn)確后，協(xié)助小心拆除牽開器系統(tǒng)。術(shù)者再次檢查鄰近血管神經(jīng)等軟組織情況，配合用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，逐層縫合，關(guān)閉切口。(5)協(xié)助后路椎弓根釘棒內(nèi)固定：術(shù)者逐層縫合前側(cè)切口，調(diào)整患者至俯臥位，在“C”型臂X線機(jī)引導(dǎo)下雙側(cè)經(jīng)皮置入椎弓根螺釘或經(jīng)多裂肌與最長肌間隙置入椎弓根螺釘，鈦棒連接固定椎弓根螺釘，增加融合術(shù)后的即刻穩(wěn)定性。洗手護(hù)士迅速撤掉OLIF的手術(shù)器械和物品，確保無賬目相關(guān)物品遺留手術(shù)間。在巡回護(hù)士協(xié)助下先脫手術(shù)衣再脫手套，涂消毒液于雙手和手臂，再次上臺準(zhǔn)備后路椎弓根釘棒內(nèi)固定的手術(shù)配合。后路椎弓根釘棒內(nèi)固定的手術(shù)為脊柱外科常規(guī)開展手術(shù)，手術(shù)過程中洗手護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)傳遞手術(shù)所需物品，以縮短手術(shù)時(shí)間。按手術(shù)清點(diǎn)原則與巡回護(hù)士及時(shí)進(jìn)行賬目清點(diǎn)，包括紗布、腦棉、刀片、縫針、所有器械及椎弓根螺釘擰斷的螺母片段的清點(diǎn)。

3 小結(jié)

OLIF是目前脊柱外科領(lǐng)域開展的一項(xiàng)新技術(shù)，因其采用的是解剖入路，手術(shù)并發(fā)癥少，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有良好的可行性，臨床療效也值得肯定[4,7,13-14]。OLIF聯(lián)合后路椎弓根釘棒內(nèi)固定增加了融合術(shù)后的即刻穩(wěn)定性和腰椎退行性疾病的腰椎融合率，減少了融合器下沉和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者的功能恢復(fù)。OLIF聯(lián)合后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)作為脊柱外科開展的微創(chuàng)新技術(shù)，給手術(shù)室護(hù)理人員帶來一定的挑戰(zhàn)。該手術(shù)由于所需儀器設(shè)備多，配套手術(shù)器械新且復(fù)雜，手術(shù)體位要求高，需手術(shù)室護(hù)士不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié),制定相應(yīng)的工作規(guī)范和操作流程，積極應(yīng)對新的手術(shù)方式,做好護(hù)理配合工作。巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)熟悉該手術(shù)操作步驟和手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的配合，熟練掌握手術(shù)器械的名稱、用途和使用方法,密切完成手術(shù)配合,且不斷優(yōu)化手術(shù)的護(hù)理配合方法,為脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)一步開展提供有力的保障。