實(shí)施延續(xù)護(hù)理促進(jìn)骨折患者術(shù)后康復(fù)的臨床觀察

劉桂蘭

(江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科，江蘇)

0 引言

骨折是一類高發(fā)骨科疾病，多因外在暴力引起，其康復(fù)周期較長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理要求較高，大部分患者出院時(shí)骨折均沒(méi)有完全愈合康復(fù)[1]，然而當(dāng)前醫(yī)院對(duì)于骨折患者多提供院內(nèi)護(hù)理，而其康復(fù)時(shí)間主要在家，受到多方面的限制與影響，常規(guī)所采用出院指導(dǎo)存在籠統(tǒng)性缺點(diǎn)[2]，護(hù)理效果不夠理想，影響其身心康復(fù)效果，并且患者出院后由于康復(fù)知識(shí)缺乏等原因也導(dǎo)致骨折康復(fù)受到影響[3]。為了獲得更加高效的護(hù)理方案幫助患者康復(fù)，我院于2018年1月至2019年12月，對(duì)骨折的術(shù)后康復(fù)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，利用這種新型服務(wù)模式提供院外護(hù)理服務(wù)[1]，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年12月我院骨科術(shù)后出院骨科患者286例，患者知情同意；家中有固定親人及保姆照顧；排除標(biāo)準(zhǔn)有抵觸情緒及家庭條件不能配合此項(xiàng)調(diào)查分析活動(dòng)患者，隨機(jī)分延續(xù)組及常規(guī)組各143例。兩組比較無(wú)差異，見(jiàn)表1。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理，延續(xù)組實(shí)施以下護(hù)理。

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組

小組成員需要具備以下條件，有2年以上的骨科護(hù)理工作經(jīng)歷；具有良好的溝通、交流能力；組織小組成員進(jìn)行骨科延續(xù)護(hù)理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)所有小組成員實(shí)施骨科延續(xù)護(hù)理理論知識(shí)的考核和模擬考核。分析有關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)以往相似患者護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行研究，總結(jié)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題以及處理措施，制定具體相應(yīng)延續(xù)的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 建立患者信息檔案

由開(kāi)展延續(xù)護(hù)理干預(yù)的小組成員對(duì)登記后的患者進(jìn)行病歷信息的收集與整合，完善患者健康檔案，建立并健全患者的基本信息和簡(jiǎn)要病情手術(shù)情況，并針對(duì)不同患者創(chuàng)建延續(xù)護(hù)理方案。

表1 兩組患者資料比較

表2 兩組觀察指標(biāo)比較

1.2.3 開(kāi)展多種形式科延續(xù)性護(hù)理

每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)解答患者在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。每月家庭訪視，將一些會(huì)影響術(shù)后康復(fù)效果的不良擺設(shè)、設(shè)備進(jìn)行更換等，促進(jìn)患者早日康復(fù)。定期請(qǐng)康復(fù)醫(yī)師、骨科醫(yī)師進(jìn)行講課，講解功能鍛煉過(guò)程與方法，提高患者及家屬認(rèn)識(shí)。選擇微信公眾號(hào)、微信群等即時(shí)通信平臺(tái)，要求患者加入其中，通過(guò)微信公眾號(hào)分享骨折術(shù)后康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容，包括自我管理方法、康復(fù)訓(xùn)練措施等，使得患者在出院后，依舊可以獲得科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.4 完善延延續(xù)護(hù)理內(nèi)容

①康復(fù)鍛煉并向患者介紹康復(fù)鍛煉對(duì)恢復(fù)機(jī)體功能的重要性，囑咐其按要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②心理指導(dǎo)一時(shí)無(wú)法適應(yīng)沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，或多或少會(huì)有焦慮心理，患者需要持續(xù)的指導(dǎo)及心理護(hù)理，開(kāi)展延續(xù)護(hù)理后，小組成員通過(guò)談話、患者彼此支持、家庭動(dòng)員干預(yù)或開(kāi)展個(gè)體化的心理指導(dǎo)等方式幫助出院后的患者調(diào)整心理，回歸社會(huì)，增強(qiáng)其康復(fù)治療及重返社會(huì)的信心。③預(yù)防并發(fā)癥保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身、按摩；囑多飲水，經(jīng)常變換體位，以防出現(xiàn)尿路結(jié)石；對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者，進(jìn)行排尿功能和膀胱反射訓(xùn)練，以避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；除此之外還需加強(qiáng)對(duì)靜脈血栓、下肢腫脹等并發(fā)癥的防治。

1.3 觀察指標(biāo)

骨折患者術(shù)后康復(fù)知識(shí)知曉情況；康復(fù)依從性；骨折愈合良好率[4]；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量計(jì)數(shù)資料應(yīng)用t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院后隨訪6月，延續(xù)組患者掌握骨折術(shù)后康復(fù)知識(shí)90.91%、康復(fù)依從性好93.71%、骨折愈合良好97.90%、護(hù)理滿意度99.30%，高于常規(guī)組的71.33%、72.03%、88.81%、88.11%(χ2=17.902，18.023，5.243，6.306P＜0.05)； 并 發(fā) 癥5.59%，低于常規(guī) 15.38%(χ2=5.872P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

3 討論

骨折患者出院只是康復(fù)的第一個(gè)階段，后期的護(hù)理、鍛煉等也是非常重要的[5]，住院期間護(hù)理多為遵醫(yī)護(hù)理，較為被動(dòng)，且健康教育多為集中開(kāi)展，缺乏個(gè)體性，往往導(dǎo)致患者出院后依從性低下[6]，傳統(tǒng)隨訪依靠患者自身健康意識(shí)進(jìn)行門診復(fù)診，隨訪時(shí)間和效率不能保證，護(hù)理無(wú)法滿足患者的需求[7]，院外醫(yī)囑延續(xù)和健康教育的不足會(huì)不利于出院后后續(xù)康復(fù)和生活質(zhì)量的改善[8]，患者出院后如果缺失醫(yī)護(hù)人員的管理，對(duì)院外醫(yī)囑不能及時(shí)、有效的執(zhí)行，最終會(huì)影響骨折愈合、影響功能康復(fù)[9]，甚至致殘，為此實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)十分重要。

延續(xù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)對(duì)護(hù)理行為的延續(xù)和展開(kāi)，保障患者在醫(yī)院以外的場(chǎng)所仍舊能夠獲得延續(xù)性的護(hù)理，保證患者的治療效果提升和術(shù)后恢復(fù)狀況[10]。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理模式，護(hù)理人員將護(hù)理行為擴(kuò)展到患者的家庭中，通過(guò)電話等信息交流方式和實(shí)地探訪及時(shí)了解患者的骨折術(shù)后恢復(fù)情況，并及時(shí)安撫和緩解患者的負(fù)性情緒[11]，對(duì)患者的骨折手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等行為進(jìn)行指導(dǎo)，在很大程度上避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)手術(shù)效果的發(fā)揮和患者肢體功能的恢復(fù)起到了巨大的促進(jìn)作用[12]；目前信息網(wǎng)絡(luò)化，可大家眾說(shuō)紛紜，使大多數(shù)患者及家屬混淆視聽(tīng)，面對(duì)疾病更是不知所措，定期進(jìn)行微信平臺(tái)講課，使用多種方式向患者家屬講解骨折手術(shù)后康復(fù)疾病相關(guān)知識(shí)，將最新醫(yī)療動(dòng)態(tài)、宣傳教育及時(shí)讓患者及家屬知道，提高了患者家屬的認(rèn)識(shí)[13]；通過(guò)視頻方式，詳細(xì)向患者家屬及時(shí)演示康復(fù)鍛煉的方法，使患者家屬更好掌握康復(fù)鍛煉的具體方法，患者和家屬有疾病相關(guān)方面的疑問(wèn)也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及時(shí)得到快速解答[14]，邀請(qǐng)恢復(fù)良好案例進(jìn)行講解，提高患者及家屬治療信心。結(jié)果顯示出院后隨訪6月，延續(xù)組患者掌握骨折術(shù)后康復(fù)知識(shí)90.91%、康復(fù)依從性好93.71%、骨折愈合良好97.90%、護(hù)理滿意度99.30%，高于常規(guī)組的 71.33%、72.03%、88.81%、88.11%(P＜0.05)；也降低并發(fā)癥的發(fā)生(P＜0.05)。

綜上所述，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠促進(jìn)骨折患者掌握骨折術(shù)后康復(fù)知識(shí)，實(shí)施正確康復(fù)鍛煉，肢體功能能夠得到有效恢復(fù)，并且降低并發(fā)癥的可能，對(duì)護(hù)患關(guān)系也有較好改善作用，值得臨床應(yīng)用[11]。