在精神分裂癥患者出院后實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)降低復(fù)發(fā)率的作用

明佩興

(清遠(yuǎn)市第三人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn))

0 引言

精神分裂癥是當(dāng)前臨床常見(jiàn)、多發(fā)重癥精神疾病之一，該病治療難度較大，而且大部分疾病發(fā)展較慢，復(fù)發(fā)率高，使得患者自身勞動(dòng)能力喪失，同時(shí)也導(dǎo)致社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)增加[1]。住院過(guò)程中，通?？梢愿玫目刂苹颊卟∏?，在痊愈出院后依然需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的治療及門(mén)診隨訪(fǎng)，從而對(duì)患者病情進(jìn)一步控制。據(jù)有關(guān)治療顯示，常規(guī)隨訪(fǎng)對(duì)策通常因?yàn)橹T多因素作用，無(wú)法獲取最佳效果，依舊有些患者漏服藥物、私自調(diào)換藥物等，造成疾病反復(fù)發(fā)作[2]。因而，本研究針對(duì)精神分裂癥患者出院后采取延伸護(hù)理服務(wù)效果進(jìn)行綜合分析，具體內(nèi)容如下。

1 基線(xiàn)資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

將2019年2月至2020年1月本院接收的180例精神分裂癥患者收入本研究中，以隨機(jī)數(shù)字表法為基準(zhǔn)分組，對(duì)照組(90例)中，男、女分別有48例與42例；年齡跨度：18歲-75歲(46.25±3.65)歲；患病時(shí)長(zhǎng)：3個(gè)月-18個(gè)月(7.15±2.13)歲；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中、大專(zhuān)及以上分別有19例、25例、28例、18例；觀(guān)察組(90例)中，男、女分別有46例與44例；年齡跨度：19歲-73歲(46.31±3.59)歲；患病時(shí)長(zhǎng)：4個(gè)月-17個(gè)月(7.21±2.15)個(gè)月；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中、大專(zhuān)及以上分別有20例、24例、27例、19例；觀(guān)察組與對(duì)照組基線(xiàn)資料對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：了解研究?jī)?nèi)容病簽署書(shū)面同意書(shū)；臨床資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎臟、心臟、肝臟器官功能不全；妊娠及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤；神志意識(shí)模糊；拒絕參與本研究。

1.2 方法

落實(shí)常規(guī)護(hù)理者為對(duì)照組，具體如下：自患者出院后，定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)及門(mén)診隨訪(fǎng)，對(duì)患者病情恢復(fù)狀況、生活情況進(jìn)行了解等。

采取延伸護(hù)理服務(wù)者為觀(guān)察組，詳情如下：①心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員引導(dǎo)患者將自身情緒和需求等表述出來(lái)，同時(shí)盡可能的滿(mǎn)足患者需求，緩解負(fù)面情緒。此外，護(hù)理人員鼓勵(lì)并支持患者參與體育運(yùn)動(dòng)，但是需要重視勞逸結(jié)合，禁止過(guò)度勞累刺激患者。叮囑患者多與其他人交流、溝通，建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，從而保持積極、樂(lè)觀(guān)心態(tài)生活[3]。②健康知識(shí)宣傳。為患者介紹關(guān)于精神疾病知識(shí)，幫助其從不同角度認(rèn)識(shí)、了解自身疾病。定期組織患者開(kāi)展講座，介紹科學(xué)文化知識(shí)、社會(huì)公德內(nèi)容等。③用藥狀況。出院前，護(hù)理人員需要為患者及其家屬講解藥物正確服用方法、劑量等，并講解病情復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)的癥狀，以便兩者能夠更好的觀(guān)察疾病，避免疾病再次發(fā)作。多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，爭(zhēng)取患者家屬的配合，感受到家人的關(guān)愛(ài)與溫暖，自愿接受治療。④個(gè)性化護(hù)理。因?yàn)槊课换颊卟∏榘l(fā)展不同，再加之文化水平、性格、家庭狀況差異，所以需要實(shí)施相應(yīng)的心理調(diào)節(jié)。多與患者溝通，增強(qiáng)其信任感[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)狀況與服藥依從狀況。②評(píng)估患者抑郁、焦慮狀態(tài)，分別采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)，分值越高，說(shuō)明焦慮和抑郁癥狀越明顯，反之，說(shuō)明焦慮和抑郁癥狀越輕。③統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意度?？偡?00分，包括非常滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三項(xiàng)指標(biāo)，非常滿(mǎn)意取值區(qū)間80分-100分，較為滿(mǎn)意取值區(qū)間60分-79分，不滿(mǎn)意取值區(qū)間0分-60分，(較為滿(mǎn)意例數(shù)+非常滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究結(jié)果的處理均采取SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是()和t；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率(%)與χ2；P用于兩組對(duì)比檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病復(fù)發(fā)率、服藥依從性對(duì)比

對(duì)照組中，疾病復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率是12.22%；81例服藥依從，服藥依從率是90.00%；觀(guān)察組中，疾病復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率是3.33%；88例服藥依從，服藥依從率是97.78%；觀(guān)察組疾病復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，而服藥依從率比對(duì)照組高，差異明顯 (χ2=4.957、4.745；P=0.026、0.029)。

2.2 兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較

觀(guān)察組與對(duì)照組護(hù)理前SDS和SAS評(píng)分對(duì)比，差異較小(P＞0.05)；觀(guān)察組護(hù)理后比對(duì)照組低，差異明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)照組中，非常滿(mǎn)意43例，較為滿(mǎn)意35例，不滿(mǎn)意12例，護(hù)理滿(mǎn)意度是86.67%；觀(guān)察組中，非常滿(mǎn)意48例，較為滿(mǎn)意38例，不滿(mǎn)意4例，護(hù)理滿(mǎn)意度是95.56%；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組高，差異明顯 (χ2=4.390；P=0.036)。

表1 兩組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較(，分)

表1 兩組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較(，分)

分組 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 90 50.58±9.6948.56±8.6456.34±12.1555.37±10.05觀(guān)察組 90 51.47±9.8242.35±5.4156.94±11.6849.16±9.54 t 0.612 5.779 0.338 4.252 P 0.541 0.000 0.736 0.000

3 討論

精神分裂癥是當(dāng)前臨床多發(fā)精神疾病之一，到目前為止，該病依據(jù)無(wú)明確誘發(fā)因素，壯年人群及青少年人群是主要患病人群，其顯著影響了患者行為、認(rèn)知、情感和思維等，造成其精神活動(dòng)紊亂，若治療不及時(shí)或者控制不當(dāng)，則會(huì)危害社會(huì)和個(gè)人[5]。精神分裂癥具有服藥依從性不理想、自制力差等特點(diǎn)，具有較高的復(fù)發(fā)率，臨床上常規(guī)以藥物治療為主。延伸護(hù)理服務(wù)是指通過(guò)許多護(hù)理服務(wù)方式，讓患者在不同環(huán)境中依舊可以享有照護(hù)，具體有家庭隨訪(fǎng)及指導(dǎo)等，利用隨訪(fǎng)方式為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[6]。研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理后服藥依從性、疾病復(fù)發(fā)率、焦慮和抑郁評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯(P＜0.05)；可見(jiàn)，延伸護(hù)理服務(wù)落實(shí)過(guò)程中，利用心理調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)等方式，幫助患者及其家屬?gòu)牟煌矫媪私庾陨砑膊?，進(jìn)而主動(dòng)配合，有助于疾病復(fù)發(fā)率降低。除此之外，通過(guò)指導(dǎo)患者合理用藥，可以幫助患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，進(jìn)而促進(jìn)用藥依從性的提高，確保良好的治療效果，以便患者可以及早開(kāi)展正常生活。

精神科疾病具有一定的特殊性，許多患者出院后需要繼續(xù)長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物，若依從性差，未及時(shí)復(fù)診等，疾病很容易再次發(fā)作。大部分精神分裂癥患者回到家庭后，工作機(jī)會(huì)大部分喪失，自理生活能力也受到影響，與此同時(shí)，還要面對(duì)他人異樣眼光，家屬長(zhǎng)時(shí)間照顧產(chǎn)生的疲憊及厭倦，所以不算是患者，還是患者家屬均需要承受較大的心理壓力。因?yàn)槌鲈汉笮睦碚{(diào)節(jié)較少，導(dǎo)致疾病頻繁發(fā)作，需要再次住院。所以需要繼續(xù)為患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，以便患者出院后繼續(xù)享受更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度(95.56%)比對(duì)照組(86.67%)高，差異明顯(P＜0.05)；由此可見(jiàn)，利用隨訪(fǎng)方式，幫助患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，能夠改善緊張的護(hù)患關(guān)系，讓患者更加滿(mǎn)意護(hù)理工作，從而及早恢復(fù)健康，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。延伸護(hù)理更加關(guān)注人文關(guān)懷，根據(jù)特殊群體制定相應(yīng)的延伸護(hù)理方法，及早疏導(dǎo)患者，以便患者保持積極、樂(lè)觀(guān)心態(tài)，進(jìn)而自愿配合護(hù)理工作，確保良好的護(hù)理效果。

綜上，為出院精神分裂癥患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，有助于患者負(fù)面情緒得到改善，盡量避免疾病再次發(fā)作。