乙酰半胱氨酸霧化吸入治療老年心力衰竭術后肺部感染的療效分析

毛小冬

(南京市紅十字醫(yī)院，江蘇 南京)

0 引言

老年心力衰竭患者實施手術治療具有較大風險，且容易引發(fā)諸多術后并發(fā)癥。隨著年齡的增長，老年患者的呼吸道黏膜纖毛運動會逐漸減弱，肺功能也會明顯降低，若在術后出現(xiàn)肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，可導致高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、支氣管阻塞、窒息等癥狀，如未能及時予以治療，甚至會降低手術療效，威脅患者的生命安全[1-2]。霧化吸入治療在臨床中的應用能夠通過吸入給藥的方式向患者的呼吸道送入化痰、抗炎等藥物。據(jù)有關報道指出，將乙酰半胱氨酸注射液用于肺間質纖維化、慢性阻塞性肺疾病等疾病的治療中，可獲得肯定療效。因此，本研究將筆者所在醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的50例老年心力衰竭術后肺部感染患者隨機分組，并給予了鹽酸氨溴索或乙酰半胱氨酸霧化吸入治療?，F(xiàn)將治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月期間在筆者所在醫(yī)院接受治療的50例老年心力衰竭術后肺部感染患者為本組課題的病例樣本。遵照隨機分組的原則，將納入的50例老年患者平均分為兩組：A組(n=25例)和B組(n=25例)。A組中包含16例男性患者，9例女性患者；最大年齡為78歲，最小年齡為61歲，平均年齡為(68.73±2.14)歲；最長病程為10 d，最短病程為2 d，平均病程為(4.08±1.15)d。B組中包含17例男性患者，8例女性患者；最大年齡為80歲，最小年齡為62歲，平均年齡為(68.77±2.09)歲；最長病程為9 d，最短病程為2 d，平均病程為(4.11±1.13)d。兩組患者在一般資料方面的比較，組間無顯著差異，P＞0.05。

納入標準：①術后，患者出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱、痰多、呼吸困難、雙肺干濕啰音等癥狀；②經(jīng)胸部X線片等影像學檢查，患者肺部出現(xiàn)了斑片狀、片狀浸潤陰影；③患者及家屬對本組研究課題知情并同意。

排除標準：①既往存在出血性疾病史者；②合并糖尿病者；③重度高血壓者；④肝腎器官嚴重衰竭者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥全身性感染疾病患者；⑦臨時退出研究者。

1.2 方法

入組后，兩組老年患者均應根據(jù)病情狀況選擇科學、合理的抗生素治療。在此基礎上，A組采用鹽酸氨溴索霧化吸入治療，B組采用乙酰半胱氨酸霧化吸入治療。

A組：①藥品選擇：吸入用鹽酸氨溴索溶液，2 mL/支，含藥量為15 mg；②使用劑量：每次6mL，每天3次。按醫(yī)囑將6 mL鹽酸氨溴索溶液，配合霧化設備，予以患者霧化吸入治療，每次15～20 min，不間斷治療7 d。

B組：①藥品選擇：吸入用乙酰半胱氨酸溶液，1.5 mL/支，含藥量為0.15 g(生產企業(yè)：海南斯達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20183005)；②使用劑量：每次6 mL，每天3次。按醫(yī)囑將6 mL乙酰半胱氨酸溶液配合霧化設備，予以患者霧化吸入治療，每次15～20 min，不間斷治療7 d。

注意：患者年齡較大，術后肺出現(xiàn)部感染，黏液分泌增加，并且黏稠。又因術后疼痛等因素導致排痰受限，因此使用劑量相對較大。治療過程中，如遇排痰受限、黏液潴留、病原體難以清除的患者，醫(yī)護人員應及時調整其用藥劑量，以免影響治療效果，加重不適癥狀[3]。

1.3 觀察指標

密切觀察A組與B組患者的臨床治療效果，并予以客觀判定[4-5]：顯效：治療7 d后，患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀基本消失，肺部干濕性啰音明顯緩解；有效：治療7 d后，患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善，肺部干濕性啰音有所緩解；無效：治療7 d后，患者情況未有好轉或持續(xù)加重。

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，分別檢測兩組患者治療前后的炎癥因子水平，主要包括：降鈣素(PCT)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)等。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)處理與分析。經(jīng)代表計量資料，經(jīng)%代表計數(shù)資料，分別開展t或χ2檢驗。如果P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，B組顯效18例，有效6例，無效1例，總有效率為96.00%；A組顯效16例，有效3例，無效6例，總有效率為76.00%。B組與A組的治療總有效率比較，差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

2.2 炎癥因子水平

治療 前，B組的 PCT為 (1.82±0.74)ng·mL-1，hs-CRP為(90.82±18.31)mg·L-1；A 組的PCT 為(1.78±0.76)ng·mL-1，hs-CRP為(90.85±18.27)mg·L-1，兩組的炎癥因子水平比較，差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，B 組的 PCT 為(0.45±0.08)ng·mL-1，hs-CRP為(3.52±0.86)mg·L-1；A組的PCT為(0.96±0.11)ng·mL-1，hs-CRP為(5.67±1.04)mg·L-1，兩組的炎癥因子水平比較，差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳情見表2。

表1 對比兩組的臨床治療情況(n，%)

表2 對比兩組治療前后的炎癥因子水平()

表2 對比兩組治療前后的炎癥因子水平()

組別 例數(shù) PCT(ng·mL-1) hs-CRP(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后B 組 25 1.82±0.74 0.45±0.08 90.82±18.31 3.52±0.86 A 組 25 1.78±0.76 0.96±0.11 90.85±18.27 5.67±1.04 t-- 0.188 18.748 0.005 7.965 P-- 0.851 0.000 0.995 0.000

3 討論

心力衰竭術后，由于氣管插管、肺不張、肺部水腫、侵襲性檢查等因素的影響容易使老年患者出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。據(jù)相關研究結果顯示，肺部感染的發(fā)生不僅會造成急性呼吸窘迫綜合征、多器官衰竭、休克等異常問題，而且會嚴重威脅老年患者的身心健康和生命安全[6]。乙酰半胱氨酸屬臨床常見的一類黏痰溶解劑，將其用于治療老年心力衰竭術后肺部感染，既能有效溶解患者呼吸道內的黏質痰液，又可以恢復其呼吸道功能，從而取得肯定的臨床療效。

治療后，B組與A組的治療總有效率、炎癥因子水平等結果比較，均存在顯著的統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結果提示：乙酰半胱氨酸霧化吸入可明顯增加老年心力衰竭術后肺部感染患者治療的臨床有效率，同時還能改善體內的炎癥反應，避免感染進一步加重。

綜上所述，采用乙酰半胱氨酸霧化吸入治療老年心力衰竭術后肺部感染具有突出的臨床療效，不僅能改善患者氣道不適的癥狀，還能明顯降低炎癥反應，值得在臨床中積極推廣或借鑒。