甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢患者的臨床療效觀察

楊華，馬燕

(新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院傳染病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊)

0 引言

甲亢全稱甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是臨床內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病之一，女性發(fā)病率較男性高，具有四肢酸軟、多汗、心悸、眼瞼水腫、消瘦、視力降低、體重下降等臨床癥狀[1]。甲亢病理表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)性腫大、甲狀腺?gòu)浡阅[大、混合型腫大等。病情合理控制在降低并發(fā)癥發(fā)生率中具有重要作用[2]。及時(shí)糾正代謝紊亂并改善甲狀腺亢進(jìn)是治療甲亢的主要原則，常用治療方法有放射性碘治療、藥物治療和手術(shù)治療等，其中藥物治療使用率最高[3]。因而，本研究針對(duì)本院接收的甲亢患者采取甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療效果進(jìn)行綜合分析，詳情如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年1月至2019年12月本院接收的80例甲亢患者收入本研究中，以隨機(jī)數(shù)字表法為基準(zhǔn)分組，對(duì)照組(40例)中，有21例男，19例女；年齡最小、最大分別是50歲與70歲(63.12±3.26)歲；患病時(shí)長(zhǎng)：5個(gè)月-12個(gè)月(7.68±0.59)個(gè)月；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有7例、13例、12例、8例；觀察組(40例)中，有23例男，17例女；年齡最小、最大分別是52歲與69歲(63.16±3.31)歲；患病時(shí)長(zhǎng)：5個(gè)月-11個(gè)月(7.71±0.62)個(gè)月；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有6例、14例、11例、9例；臨床資料方面，兩組比較，差異較小(P＞0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；同時(shí)經(jīng)生理病理檢查確診；具備完整、齊全的臨床資料；簽署書(shū)面同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、心腦血管疾病、過(guò)敏性疾病、感染性疾病；合并腎、心、肝器官功能障礙；哺乳期及妊娠期婦女；合并惡性腫瘤；意識(shí)模糊；具有精神疾病史；拒絕參與本研究；具有普萘洛爾、甲巰咪唑藥物過(guò)敏史；合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮質(zhì)醇增多癥等對(duì)內(nèi)分泌骨代謝造成影響的疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：?jiǎn)我坏募讕€咪唑；具體如下：每次10mg，日用3次，接受連續(xù)30日治療，然后每次劑量減少到10mg，日用1次。

觀察組：甲巰咪唑結(jié)合普萘洛爾治療，甲巰咪唑服用劑量、時(shí)間與對(duì)照組相同，普萘洛爾：每次應(yīng)用10mg，日用3次。兩組均接受3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)治療效果，療效判定：消瘦、多汗、性格變化等臨床癥狀全部消失，心率正常，甲狀腺激素水平處于正常取值內(nèi)，表示顯效；多汗、消瘦及性格變化等臨床癥狀改善，心率偏慢，甲狀腺激素水平改善，表示有效；與以上判定指標(biāo)不符，表示無(wú)效。(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%=治療總有效率。②檢測(cè)所有患者血清甲狀腺激素水平，包括血清游離甲狀腺素(FT4)和血清游離三碘甲狀腺氨酸(FT3)。③統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括白細(xì)胞減少、頭暈頭痛和皮疹。④統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率相比于對(duì)照組高，差異明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 血清甲狀腺激素水平

觀察組與對(duì)照組治療前FT2及FT4對(duì)比，差異較小(P＞0.05)；治療后，觀察組均比對(duì)照組低，差異明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生狀況

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，未見(jiàn)明顯差異 (P＞0.05)，見(jiàn)表 3。

2.4 復(fù)發(fā)狀況

對(duì)照組中，有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是17.50%；觀察組中，有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是2.50%，觀察組比對(duì)照組低，差異明顯 (χ2=5.000；P=0.025)。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組血清甲狀腺激素水平對(duì)比(，pmol/L)

表2 兩組血清甲狀腺激素水平對(duì)比(，pmol/L)

分組 例數(shù) FT3 FT4治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 26.21±6.05 12.13±6.32 73.23±14.16 31.96±15.97觀察組 40 26.17±6.13 8.59±5.45 72.95±14.98 24.26±15.73 t 0.029 2.683 0.086 2.173 P 0.977 0.009 0.932 0.033

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

甲亢是因?yàn)橹T多因素導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能提高，血液循環(huán)中甲狀腺激素水平提高或者激素分泌量增加引起的一組分泌疾病，甲狀腺激素過(guò)量分泌，除對(duì)機(jī)體物質(zhì)代謝造成影響，也可能對(duì)外周血管系統(tǒng)及心臟系統(tǒng)造成影響，增加心肌細(xì)胞能力釋放和利用，提高交感腎上腺素活性、心臟高動(dòng)力收縮功能，進(jìn)而出現(xiàn)心律失常、心動(dòng)過(guò)速[4]。甲亢誘發(fā)因素包括外在感染、遺傳和精神狀態(tài)，許多患者是因?yàn)楹筇煺{(diào)攝不良造成的，疾病治療難度大，復(fù)發(fā)率高，而且會(huì)累及全身其他組織器官，病理上億結(jié)節(jié)性、彌漫性或者混合型腫大等表現(xiàn)出來(lái)，對(duì)患者身體和心理健康造成了嚴(yán)重影響。所以，甲亢臨床治療期間，不僅需要關(guān)注甲狀腺激素分泌減少，同時(shí)也要關(guān)注減小甲狀腺激素對(duì)心臟的毒性作用。而臨床上，針對(duì)甲亢的治療方法有很多，包括碘放射治療、手術(shù)治療和藥物治療等，采取單一的西藥治療，不僅會(huì)增加藥物服用時(shí)間，而且副作用明顯，疾病復(fù)發(fā)率高，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物聯(lián)合應(yīng)用的重視，確保良好的治療效果，以便患者及早恢復(fù)健康。

普萘洛爾是一種β受體阻滯劑，其可以治療高血壓、心律失常及心絞痛等疾病，同時(shí)也能夠治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥。其可以將心肌細(xì)胞膜β受體阻斷，避免兒茶酚胺類藥物刺激心臟，減少心肌耗氧量[5]。與此同時(shí)，利用交感神經(jīng)興奮性降低方法，使回心血量減少，改善心肌負(fù)荷，而且能夠?qū)⑹冶诓粎f(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)消除，最終達(dá)到心功能改善目的。據(jù)有關(guān)資料顯示，普萘洛爾可以對(duì)5’脫碘酶活性有效抑制，將甲狀腺素轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸阻斷，進(jìn)而對(duì)甲亢患者病情發(fā)展進(jìn)行控制，同時(shí)改善甲狀腺激素對(duì)心臟的毒性。

甲巰咪唑是一種硫脲類抗甲狀腺藥物，其可以有效治療甲亢。相關(guān)研究表明，甲巰咪唑可以對(duì)甲狀腺組織內(nèi)部過(guò)氧化物酶活性、甲狀腺組織內(nèi)酪氨酸偶聯(lián)及碘化物的氧化進(jìn)行抑制，將T3及T4的合成阻斷，進(jìn)而對(duì)甲狀腺素的合成進(jìn)行抑制。除此之外，據(jù)有關(guān)資料顯示，甲巰咪唑能夠?qū)淋巴細(xì)胞合成抗體進(jìn)行抑制，使血循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體水平降低，及早恢復(fù)抑制性T細(xì)胞功能[6]。

研究結(jié)果顯示，治療總有效率方面，觀察組(95.00%)相比于對(duì)照組(80.00%)高，差異顯著(P＜0.05)；由此可見(jiàn)，甲巰咪唑結(jié)合普萘洛爾可有效改善患者心率，減輕臨床癥狀。FT2及FT4水平方面，治療前，兩組對(duì)比，差異較小(P＞0.05)；治療后，觀察組均比對(duì)照組低，差異明顯(P＜0.05)；甲巰咪唑結(jié)合普萘洛爾在甲亢疾病治療中應(yīng)用效果明顯，其可以有效改善患者血清甲狀腺激素水平，促進(jìn)臨床治療效果的提高。不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組分別是5.00%與7.50%，兩組比較，未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)；由此分析，甲巰咪唑、普萘洛爾均具有較高的安全性。有關(guān)資料顯示，由于甲狀腺激素生理作用可以阻斷β受體，而普萘洛爾能夠消除過(guò)量β效應(yīng)，再加之普萘洛爾會(huì)對(duì)甲狀腺組織直接影響，使T3合成減少。疾病復(fù)發(fā)率方面，觀察組(2.50%)比對(duì)照組(17.50%)低，差異顯著(P＜0.05)；可見(jiàn)，甲巰咪唑結(jié)合普萘洛爾在甲亢疾病治療中，除了可以使患者甲狀腺激素水平改善，而且可促進(jìn)耐藥性的提高，避免遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)?；颊吲R床治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)飲食及生活等方面的關(guān)注，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，同時(shí)定期檢查，一旦出現(xiàn)甲狀腺功能有關(guān)指標(biāo)改變，立即向醫(yī)生匯報(bào)并進(jìn)行相應(yīng)的處理，確保患者用藥安全，以便患者及早恢復(fù)健康，避免其他疾病的發(fā)生。

總而言之，為甲亢患者提供甲巰咪唑結(jié)合普萘洛爾治療，不僅可以減輕消瘦、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等臨床癥狀，提高治療效果，而且能夠改善患者血清甲狀腺激素水平，安全性高，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。