品管圈活動(dòng)在提高重度癌痛患者對(duì)疼痛控制滿意度的應(yīng)用

劉金麗，徐東媚，劉麗芳，曾海欣

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院-清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn))

0 引言

癌痛是人類的第五大生命體征，控制疼痛是患者的權(quán)益，也是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)義務(wù)。如果癌痛可不到及時(shí)、有效的控制，可能或者加重患者焦慮、抑郁、乏力、失眠及食欲減退等癥狀、嚴(yán)重影響患者整體的生活質(zhì)量，據(jù)統(tǒng)計(jì)晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率可達(dá)60%-80%[1]，其中1/3的患者為重度疼痛。品管圈是同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，作為全面質(zhì)量管理的重要一環(huán)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各個(gè)方面[2]，我科于2018年1月至2018年9月將品管圈應(yīng)用于提高重度癌痛患者對(duì)疼痛控制的滿意度中，取得較好的成效。

1 一般資料

選擇入住我科確定為癌性疼痛的重度癌痛患者為研究對(duì)象，2018年1月-5月的重度癌痛患者137人為對(duì)照組，2018年6月-9月的重度癌痛患者為觀察組。

2 方法

2.1 成立品管圈

由科室兩名醫(yī)生、一名藥師和5名護(hù)士組成一個(gè)品管圈，其中副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名。根據(jù)各圈員的特長(zhǎng)和能力進(jìn)行活動(dòng)分工。

2.2 確定主題

根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性及圈能力，全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，確定“提高重度癌痛患者對(duì)疼痛控制的滿意率”為活動(dòng)主題。根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法(Verbal Rating Scale，VAR)將疼痛程度分為：輕度疼痛 (1～3)，中度疼痛 (4～6)，重度疼痛(7～10)[3]。衡量指標(biāo)：重度疼痛控制率=實(shí)際重度疼痛控制滿意人數(shù)/重度疼痛總?cè)藬?shù)×100%。

2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

通過(guò)預(yù)估各步驟所需時(shí)間確定活動(dòng)周期為2018-04-01至2018-12-31，共9個(gè)月。討論確定各步驟活動(dòng)內(nèi)容和負(fù)責(zé)人，用甘特圖繪制活動(dòng)計(jì)劃表。

2.4 現(xiàn)狀調(diào)查與要因分析

采取查閱資料的文法回顧性分析了2018年1-3月出院的重度癌痛患者隨訪，病人對(duì)疼痛控制滿意度為52.78%。如下表1。

采用訪談的方法對(duì)在院重度癌痛患者(4-5月份)對(duì)疼痛控制滿意調(diào)查，病人對(duì)疼痛控制滿意度為47.69%。如下表2。

綜合以上得出1-5月科室重度疼痛患者滿意度現(xiàn)狀為50.37。如下表3。

表1 2018年1-3月我科疼痛控制滿意度情況

表2 2018年4-5月我科疼痛控制滿意度情況

表3 2018年1-5月我科疼痛控制滿意度情況

對(duì)137位重度癌痛患者進(jìn)行查檢，對(duì)其癌痛控制滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)總次數(shù)為137次，經(jīng)查得出患者最不滿意項(xiàng)目如下表4。

根據(jù)二八法則：確定改善重點(diǎn)為①入院3天仍然止不了痛(44.53%)、②癌痛相關(guān)健康宣教知識(shí)不足(37.96)兩項(xiàng)。繪制魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖1、圖2。

2.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值)×改善重度×圈能力。(出處)圈能力為94%(圈能力：每個(gè)圈員對(duì)自己能力采用5，3，1進(jìn)行評(píng)分。5分為自行解決，3分為需一個(gè)單位配合，1分為需多個(gè)單位配合；匯總得分，圈能力=均分/5×100%)，目標(biāo)值=50.37%+(1-50.37%)×82.48%×94%=88.58%。

2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施

運(yùn)用PDCA的方法落實(shí)改進(jìn)措施：(1)針對(duì)入院超過(guò)3天仍然止不了痛：匯總原因1)患者依從性差、2)規(guī)范化流程落實(shí)不到位。(2)針對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)宣教知識(shí)不足：匯總原因：1)宣教時(shí)機(jī)不對(duì)、知識(shí)參差不齊。針對(duì)以上原因制定改進(jìn)措施：對(duì)策一：優(yōu)化疼痛管理流程。①制定優(yōu)化的疼痛管理流程，持續(xù)跟進(jìn)癌痛患者疼痛情況；②加強(qiáng)交接班癌痛病人管理。對(duì)策二：制定分級(jí)管理制度SOP。分級(jí)管理主要是疼痛分級(jí)管理及人員分級(jí)管理。(一)疼痛分級(jí)管理：設(shè)置輕、中、重度疼痛標(biāo)識(shí)，在一覽表中提示病人疼痛情況；(二)人員級(jí)別管理分別是：(1)護(hù)士把好宣教及病人生活質(zhì)量關(guān)，(2)醫(yī)生把好用藥關(guān)，(3)有藥師跟進(jìn)，(4)設(shè)疼痛管理護(hù)士，從患者入院到出院，持續(xù)跟進(jìn)疼痛情況。對(duì)策三：分層宣教。(一)時(shí)機(jī)宣教：(1)選擇患者最容易接受信息的時(shí)機(jī)來(lái)進(jìn)行宣教：入院時(shí)、用藥時(shí)、用藥后、第二天。(2)人員宣教：首次由責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生進(jìn)行宣教，疼痛護(hù)士持續(xù)跟進(jìn)宣教情況。對(duì)策四：加強(qiáng)疼痛規(guī)范化知識(shí)培訓(xùn)。①組織科室護(hù)士進(jìn)行疼痛規(guī)范化知識(shí)培訓(xùn)及考核；②把好新入職護(hù)士及新轉(zhuǎn)科護(hù)士帶教質(zhì)量關(guān)；③每月至少進(jìn)行一次對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及考核；④將疼痛相關(guān)知識(shí)納入帶教計(jì)劃，由經(jīng)驗(yàn)豐富高年資的護(hù)士對(duì)新入職及新轉(zhuǎn)科護(hù)士帶教。

表4 重度癌痛患者對(duì)疼痛控制不滿意度原因查撿匯總表(改善前)

圖1

圖2

表5 有形成果

2.7 效果評(píng)價(jià)

經(jīng)優(yōu)化的疼痛管理流程，癌痛病人處理時(shí)間由平均38.9分鐘降至16.67分鐘。疼痛分級(jí)管理：重度疼痛患者3天之內(nèi)控制率均由77.78%上升至90%。把握時(shí)機(jī)及不同人員的宣教，患者對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)掌握較全面，按時(shí)服藥正確率由82.76%上升至95.56%。組織科室護(hù)士進(jìn)行疼痛規(guī)范化知識(shí)培訓(xùn)及考核護(hù)士對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)掌握率達(dá)98%。

3 結(jié)果

3.1 有形成果

見(jiàn)表5。

實(shí)施品管圈活動(dòng)前，重度癌痛患者對(duì)疼痛控制的滿意率為50.37%，經(jīng)過(guò)4個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，實(shí)施品管圈活動(dòng)后，重度癌痛患者對(duì)疼痛控制的滿意率為103.35%(提高重度癌痛患者對(duì)疼痛控制滿意度(較滿意及以上)=(改善前-改善后)/(目標(biāo)值-改善前)×100% 達(dá)標(biāo)率=(90.14%-50.37%)/(88.58%-50.37%)×100%)=103.35%)。改善幅度78.96%。標(biāo)準(zhǔn)化：(1)制定了疼痛優(yōu)化管理流程及分級(jí)管理流程；(2)分層宣教制度及培訓(xùn)制度。

3.2 無(wú)形成果

圈員對(duì)QCC手法的運(yùn)用和專業(yè)知識(shí)水平均有所提高，增強(qiáng)了責(zé)任榮譽(yù)感及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神。

4 討論

癌痛作為癌癥中晚期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者身體及心理造成不同程度的影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[3]。QCC主要針對(duì)臨床護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題分析原因，集思廣益、通過(guò)制定有效措施來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)，近年來(lái)在護(hù)理管理工作中得到了廣泛應(yīng)用[4]。本研究結(jié)果表明，將QCC活動(dòng)應(yīng)用于癌痛患者的管理中，取得了明顯的效果，患者對(duì)癌痛控制滿意度明顯提高，有效控制了疼痛，提高了患者的舒適度及生活質(zhì)量。

本次QCC活動(dòng)以護(hù)士為主體，護(hù)理人員之間既分工明確，又相互配合，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，通過(guò)QCC管理，科室制定了疼痛優(yōu)化管理流程及分級(jí)管理流程，分層宣教制度及培訓(xùn)制度，更加規(guī)范了工作流程，從入院開(kāi)始及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛，明確疼痛的分級(jí)，及時(shí)反饋醫(yī)生，為患者提供恰當(dāng)?shù)闹雇?，住院期間連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察患者的疼痛控制情況，使患者疼痛控制達(dá)到最優(yōu)，同時(shí)改變患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，使患者認(rèn)識(shí)到癌痛是可以控制，阿片類藥物是安全的，不是毒品，不會(huì)上癮，藥物不良反應(yīng)是可以控制的。提高護(hù)士疼痛相關(guān)知識(shí)，為患者提供更好護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

此次活動(dòng)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，使我們對(duì)QCC的運(yùn)用有更進(jìn)一步提高。主題選定能集思廣益，全方位的考慮癌痛患者的焦慮情況，迫切改善患者疼痛控制效果?，F(xiàn)狀把握能收集患者的反饋，結(jié)合實(shí)際，做出分析。目標(biāo)設(shè)定能根據(jù)實(shí)際情況，制定相應(yīng)的目標(biāo)。對(duì)策實(shí)施能做到井井有序，每個(gè)人由各個(gè)角度去擬定對(duì)策，有效地方式表達(dá)成果。效果確認(rèn)能以數(shù)據(jù)顯示達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并且效果明顯。能夠結(jié)合分級(jí)管理制度和優(yōu)化管理流程，將工作標(biāo)準(zhǔn)化。今后努力方向：要養(yǎng)成從多方面考慮問(wèn)題的角度，全心全意為人民服務(wù)，提高文檔制作水平，活動(dòng)設(shè)計(jì)要更全面，爭(zhēng)取目標(biāo)值達(dá)到更高，同時(shí)要把本次QCC的成果要繼續(xù)嚴(yán)格落實(shí)到位，加強(qiáng)改善效果?？偨Y(jié)此次QCC活動(dòng)：充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性及主動(dòng)性，營(yíng)造了良好的氣氛，不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)發(fā)展。