微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效觀察及影響因素分析

陳坤，趙少偉

（1. 聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000；2. 聊城監(jiān)獄醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）屬于腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病，于臨床常見，該病癥的主要發(fā)病群體為中老年人群[1]。TN患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為面部發(fā)作性電擊樣疼痛，給患者的日常生活帶來了極大的困擾。在過往臨床中主要采用三叉神經(jīng)撕脫術(shù)為TN患者進(jìn)行治療，通過將患者骨腔內(nèi)側(cè)的三叉神經(jīng)撕脫，從而減緩患者的臨床癥狀，但該方式只具有較好的短期療效，長期療效不甚理想[2]。微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）是近幾年針對三叉神經(jīng)痛新發(fā)展出的手術(shù)方式。本次研究的主要目的為分析對比MVD與卡馬西平藥物在TN患者臨床治療中的應(yīng)用效果，以下為詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取了2018年8月至2019年7月在我院住院治療的119例TN患者為研究對象。將采用卡馬西平藥物治療的59例TN患者劃分為卡馬西平組，將采用MVD方式治療的60例TN患者劃分為MVD組。其中卡馬西平組男女比例為31/28；年齡46-73歲，平均（59.32±4.71）歲。MVD組男女比例為34/26；年齡47-74歲，平均（59.53±4.85）歲。MVD組與卡馬西平組的患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可進(jìn)行比較。本次研究通過本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會的批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情符合MVD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者面部三叉神經(jīng)分布處持續(xù)性疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：開顱史患者，三叉神經(jīng)損毀手術(shù)史患者，繼發(fā)性TN患者，心肝腎等重要臟器組織功能嚴(yán)重衰竭患者，存在認(rèn)知功能缺陷患者，溝通功能障礙患者。

1.3 方法?？R西平組采用卡馬西平藥物對患者進(jìn)行治療，用藥詳情：卡馬西平藥物治療初期患者每日用藥頻率為1到2次，每次用藥劑量控制在100-200 mg之間，隨著治療的逐步開展，需逐漸加大用藥劑量來控制患者三叉神經(jīng)的疼痛感，每日用藥頻率為2到3次，每次用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)為400 mg，需要注意的是該藥物每日用藥劑量上限為1000 mg，不可超過該標(biāo)準(zhǔn)。

MVD組采用MVD對患者進(jìn)行治療，手術(shù)流程：氣管插管，患者仰臥，行全身麻醉，行一長度約為4 cm的直切口于患者耳后，按常規(guī)方式將患者皮膚、肌肉組織分離，隨后將乳突牽開器置入，在患者星點(diǎn)的下方及后方行骨窗，骨窗規(guī)格為2×2 cm，將橫竇-乙狀竇交界處充分暴露后，借助骨蠟將患者乳突氣房密封，隨后行T型切口于患者硬腦膜，將患者腦脊液釋放，通過顯微鏡將患者腦池內(nèi)蛛網(wǎng)膜銳性分離，并對責(zé)任血管進(jìn)行判斷觀察，將三叉神經(jīng)出腦干段充分暴露，利用特氟龍墊片將三叉神經(jīng)和責(zé)任血管分離開，采用生理鹽水對患者橋小腦角腦池進(jìn)行沖洗，在無出血情況后將患者硬腦膜封閉，利用明膠海綿將患者骨窗封閉，行常規(guī)切口縫合處理，并留置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)。采用VAS評分法對MVD組與卡馬西平組患者治療前后的疼痛癥狀進(jìn)行評估，量表滿分為10分，分值越高，患者疼痛感越強(qiáng)。采用生活質(zhì)量表對MVD組與卡馬西平患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，生活質(zhì)量指標(biāo)包括心理功能、運(yùn)動功能、情緒功能及社會功能，單項(xiàng)指標(biāo)滿分為100，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對MVD組與卡馬西平組的VAS評分與生活質(zhì)量評分使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，VAS評分與生活質(zhì)量評分均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，若兩者之間P＜0.05，則代表兩組患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MVD組與卡馬西平組患者治療前后的VAS評分。治療前MVD組與卡馬西平組患者VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后MVD組患者VAS評分低于卡馬西平組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 MVD組與卡馬西平組患者治療前后的VAS評分（±s）

表1 MVD組與卡馬西平組患者治療前后的VAS評分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P MVD組 60 4.98±1.53 2.51±0.67 11.455 ＜0.001卡馬西平組 59 5.14±1.48 3.44±0.82 7.718 ＜0.001 t - 0.580 6.780 - -P- 0.563 ＜0.001 - -

2.2 MVD組與卡馬西平組患者的生活質(zhì)量評分。MVD組患者心理功能、運(yùn)動功能、情緒功能以及社會功能的評分均高于卡馬西平組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 MVD組與卡馬西平組患者的生活質(zhì)量評分（±s）

表2 MVD組與卡馬西平組患者的生活質(zhì)量評分（±s）

組別 例數(shù) 心理功能 運(yùn)動功能 情緒功能 社會功能MVD組 60 92.85±1.34 93.67±1.20 91.46±1.51 93.39±1.77卡馬西平組 59 87.45±1.87 89.95±1.69 86.82±2.04 88.57±2.34 t-18.130 13.863 14.119 12.686 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

TN在臨床上主要有兩種類型，分別為原發(fā)性TN以及繼發(fā)性TN，其中原發(fā)性TN的發(fā)病概率遠(yuǎn)高于繼發(fā)性TN。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，臨床中TN的發(fā)病概率大約在0.03%到0.05%之間[3]。目前TN的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，其可能的發(fā)病原因主要有血管壓迫三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)異常放電等多種病因[4]。TN不會對患者生命安全產(chǎn)生威脅，但患者刷牙、吃飯等日常生活動作均會對患者三叉神經(jīng)產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致患者面部劇烈疼痛，嚴(yán)重降低了患者的日常生活質(zhì)量。

卡馬西平是TN患者臨床中常用的治療藥物，該藥物的作用機(jī)制為通過降低神經(jīng)細(xì)胞膜對Na+以及Ca2+的通透性，從而降低細(xì)胞的興奮性，進(jìn)而降低患者三叉神經(jīng)的疼痛感[5]。MVD作為TN的針對性手術(shù)方式，其具有微創(chuàng)性、精準(zhǔn)度高等多種優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)過程中，該術(shù)式能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供清晰的手術(shù)視野，方便醫(yī)師對患者責(zé)任血管進(jìn)行判斷，并可以有效避免對患者患處周邊正常組織產(chǎn)生損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，對患者的術(shù)后恢復(fù)極為有利[6]。在本次研究中，治療后MVD組患者VAS評分低于卡馬西平組，心理功能、運(yùn)動功能、情緒功能以及社會功能的評分均高于卡馬西平組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明MVD可以有效降低患者的術(shù)后疼痛感，改善患者的生活質(zhì)量[7-9]。

綜上所述，MVD在TN患者的臨床治療中表現(xiàn)良好，能夠明顯緩解患者的術(shù)后疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應(yīng)用。