關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折合并半月板損傷臨床比較

陳俊男，徐超平

（松陽縣人民醫(yī)院 骨一科，浙江 麗水 323400）

0 引言

近年來，脛骨平臺骨折的發(fā)病率逐年增長，對人們的生活健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。脛骨平臺骨折是臨床常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多伴有半月板、韌帶等損傷。脛骨平臺骨折的治療目的是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)面的結(jié)構(gòu)，積極處理好骨折合并損傷等，以維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[2]。常規(guī)開放性手術(shù)的切開復(fù)位內(nèi)固定治療對患者膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷較大，且難以處理半月板等損傷，術(shù)后功能恢復(fù)的較慢。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折合并半月板損傷，取得較好的臨床治療效果。所以，本研究探究在脛骨平臺骨折合并半月板損傷患者中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床療效比較，見報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2019年1月我院收治的脛骨平臺骨折合并半月板損傷患者8 2 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=4 1）與實驗組（n=41）。對照組男21例，女20例；年齡29-49歲，平均（37.41±8.03）歲。實驗組男22例，女19例，年齡30-48歲，平均（38.06±7.94）歲。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合脛骨平臺骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者伴半月板損傷；③患者能夠理解本研究，并具有良好的依從性。

1.3 治療方法。術(shù)前對患肢進(jìn)行X線片、CT檢查，及對骨折嚴(yán)重碎裂的進(jìn)行三維重建，清楚脛骨平臺塌陷的程度，并作MRI檢查半月板損傷情況等。對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療：給予患者全身麻醉后，取健側(cè)臥漂浮體位，安置好氣壓止血帶。在膝外側(cè)切口入路，顯露脛骨前外側(cè)平臺。采用牽引、擠壓及撬拔等方法復(fù)位脛骨平臺。克氏針臨時固定，恢復(fù)脛骨平臺完整后再用LISS固定。實驗組采用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮內(nèi)固定治療：給予患者全身麻醉后，取平臥位，在患者大腿近端安置好止血帶。關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺放置好關(guān)節(jié)鏡。在關(guān)節(jié)鏡下清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血及軟骨碎片等，檢查好脛骨平臺的塌陷面。采用牽引、擠壓及撬拔等方法復(fù)位脛骨平臺。關(guān)節(jié)鏡下檢查好脛骨平臺關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后再用LISS固定。半月板損傷處理：應(yīng)用半月板成形縫合術(shù)，把半月板破損邊緣咬除再修整殘端，保留6-8 mm游離緣。采用射頻刀修剪殘余的半月板，使其接近正常形態(tài)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況，主要包括傷口液體滲出、下肢靜脈血栓及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。膝關(guān)節(jié)功能采用Rasmussen脛骨踝部骨折膝關(guān)節(jié)功能評分量表，主要包括痛疼、伸膝及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面，總分30分。臨床療效評價：優(yōu)：（27-30）分；良：（20-26）分；可：（10-19）分；差：（0-9）分。骨折復(fù)位采用Rasmussen脛骨踝部骨折復(fù)位解剖學(xué)評分量表，主要包括關(guān)節(jié)面塌陷、成角畸形等方面，總分18分。臨床療效評價：優(yōu)：（12-18）分；良：（6-12）；差：（0-6）分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均由SPSS 24.00處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與骨折復(fù)位情況比較。實驗組患者的膝關(guān)節(jié)功能與骨折復(fù)位總優(yōu)良均比對照組高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與骨折復(fù)位情況比較[n（%）]

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較。實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生（9.76%）比對照組（34.15%）低（P＜0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折的致病機(jī)制是由暴力引起累及關(guān)節(jié)面及干骺端部復(fù)雜性的創(chuàng)傷，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動受限、穩(wěn)定性受損等。臨床外科手術(shù)治療不當(dāng)，較容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)長期痛疼、關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等術(shù)后并發(fā)癥。目前，臨床逐漸運用骨科微創(chuàng)技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折手術(shù)療效愈加良好。有研究表明[3]，在脛骨平臺骨折合并半月板損傷中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮內(nèi)固定治療，臨床治療效果顯著。所以，微創(chuàng)技術(shù)下應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療脛骨平臺骨折合并半月板損傷具有重要治療價值。

關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮內(nèi)固定是在骨科微創(chuàng)技術(shù)下，診斷治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的微創(chuàng)新技術(shù)[4]。其在脛骨平臺骨折內(nèi)固定中可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)面的平整、固定骨折及修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。相對切開復(fù)位內(nèi)固定需要切開膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶及廣泛剝離組織等，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮內(nèi)固定創(chuàng)傷小，極大地減少了對膝關(guān)節(jié)的損傷。關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮內(nèi)固定在不打開關(guān)節(jié)腔下行骨折復(fù)位、固定及修復(fù)半月板，可避免膝關(guān)節(jié)封閉環(huán)境破壞造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，及減少組織黏連、感染等。同時對患者行早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，也可減少關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等術(shù)后并發(fā)癥，保障患者的膝關(guān)節(jié)正?；顒庸δ?。有研究表明[5-6]，對脛骨平臺骨折合并半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助治療，能夠提高骨折解剖復(fù)位，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等術(shù)后并發(fā)癥[7-8]。本研究表明，實驗組患者的膝關(guān)節(jié)功能與骨折復(fù)位總優(yōu)良均比對照組高（P＜0.05），說明在該患者中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮內(nèi)固定治療能夠提高臨床療效，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)及半月板的功能恢復(fù)。實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生（9.76%）比對照組（34.15%）低（P＜0.05），說明在該患者中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮內(nèi)固定治療能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在脛骨平臺骨折合并半月板損傷患者中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮內(nèi)固定治療能夠提高療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)及半月板的功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。