經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果及安全性研究

許東紹

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

0 引言

腎結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，結(jié)石的形成與患者的性別、年齡、遺傳、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等等都存在非常密切的聯(lián)系，近年來隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人們逐漸不能保持良好的生活習(xí)慣，腎結(jié)石的發(fā)病概率明顯升高。腎結(jié)石患者會出現(xiàn)不同程度的腰痛，如果結(jié)石相對較大，患者腰部的不適感會明顯加強(qiáng)；結(jié)石相對較小會引發(fā)絞痛，使得腹部會產(chǎn)生陣發(fā)性的痛感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上腎結(jié)石的治療方法非常多，不同的治療方法治療效果也存在明顯的差異性。一般情況下，如果患者的結(jié)石直徑在5 mm以下采用的結(jié)石采用的是保守治療方法，例如大量飲水、調(diào)整飲食等等，使得結(jié)石可以自行的排出體外；如果患者的結(jié)石在5 mm以上，外用的往往都是手術(shù)治療的方法。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)是腎結(jié)石常用的臨床治療方法，利用常規(guī)手術(shù)的方式將結(jié)石取出，以達(dá)到改善腎結(jié)石臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量的目的，但是開放性手術(shù)也具有一定的局限性，對患者造成的創(chuàng)傷相對較大，患者切口愈合速度相對緩慢，并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯提升，增加患者的痛苦[2]。隨著各種新型技術(shù)的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)逐漸被取代。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)作為一種新興的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，不僅能夠保證理想的治療效果，同時(shí)還能降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，進(jìn)一步緩解患者的痛苦，加快患者的康復(fù)速度。選取我院泌尿外科2019年6月至2020年3月收治的80例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分組之后分別給予常規(guī)開放性手術(shù)治療以及行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，進(jìn)一步探討行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療方案的臨床價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院泌尿科2019年11月至2020年6月收治的腎結(jié)石患者80例，年齡14-75歲，平均（44.97±1.63）歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院之后進(jìn)行CT或B超等方法檢查之后均確診為腎結(jié)石，符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者對本次研究耐受，并且醫(yī)務(wù)人員與患者以及患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通，患者以及患者家屬對研究內(nèi)容完全之情，并且與醫(yī)院簽署知情同意書；③患者為患有精神疾病或者存在意識障礙的情況，意識清晰，能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員工作給予配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對手術(shù)方案不耐受，存在手術(shù)禁忌癥；②不配合治療，患有嚴(yán)重精神疾病或者存在嚴(yán)重意識障礙；③肝腎等臟器存在明顯功能障礙；④臨床資料不全面或者中途退出研究；⑤依從性較低，不聽從醫(yī)務(wù)人員的安排。剔除標(biāo)準(zhǔn)：由于主觀或者客觀原因，未能按規(guī)定進(jìn)行治療，無法判斷療效，或者資料不全影響療效判斷。兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者在手術(shù)之前完善相關(guān)檢查，例如尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血凝功能等等，對患者的病情進(jìn)行全面的評估，確認(rèn)患者沒有手術(shù)禁忌癥之后開始安排手術(shù)。對照組給予開放性手術(shù)治療，所有患者采用硬外麻的方式，然后從患者腰部的11肋間或12肋下腹膜外切口，然后將結(jié)石取出，手術(shù)結(jié)束之后為患者進(jìn)行抗感染等一系列針對性的治療，并且放置雙J管引流和腎周引流管。觀察組給予行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，患者取膀胱截石位，隨后將F4-6輸尿管導(dǎo)管從患者的患側(cè)輸尿管處逆行插入至腎盂，隨后對患者進(jìn)行導(dǎo)尿操作，導(dǎo)尿完成之后改變患者的體外，使得患者保持側(cè)臥位，并且將患者的腰部墊高，隨后諸如一定量的泛影葡胺，在患者11肋間、12肋下腋后線以及肩胛下緣的所圍成的區(qū)域進(jìn)行穿刺，在針芯拔出之后，穿刺部位有尿液流出說明穿刺成功，然后將斑馬導(dǎo)絲置入，并且進(jìn)行固定，隨后對通道進(jìn)行擴(kuò)大操作，直至擴(kuò)大F16即可。將腎鏡置入通道之中，在看到結(jié)石之后使用氣壓彈道進(jìn)行碎石，碎石完成之后利用水流沖洗或者鉗夾取石的方式將碎掉的結(jié)石取出，逐一檢查患者的腎盂、腎盞等部位，確定沒有結(jié)石殘留后將F6雙-J管置入，并且F16硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管作腎造瘺管，并進(jìn)行固定，手術(shù)結(jié)束之后為患者進(jìn)行抗感染等一系列針對性的治療。術(shù)后患者保證絕對的臥床休息，在3d之后復(fù)查尿路平片及泌尿系CT查看清除結(jié)石效果，如果確認(rèn)沒有任何結(jié)石殘留后將腎造瘺管拔除。如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，則需要根據(jù)患者的實(shí)際情況確定再次碎石術(shù)的時(shí)間。雙-J管在患者術(shù)后4-6周左右的時(shí)候拔除。

1.3 觀察指標(biāo)。比較結(jié)石清除率、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組結(jié)石清潔率高于對照組，住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 結(jié)石清除率、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率比較情況[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石的誘因有患者家族遺傳史、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等等。臨床醫(yī)學(xué)上腎結(jié)石的治療方案非常多，為了從根本上保證臨床治療效果，在選擇治療方案的時(shí)候要對患者的結(jié)石情況進(jìn)行全面的評估，分析結(jié)石的成分、大小等等，從而選擇更為適宜的治療方案[3]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是是一種新興的腎結(jié)石治療方法，出現(xiàn)時(shí)間是上世紀(jì)40年代，由國外的研究學(xué)者所提出，發(fā)展到1981年的時(shí)候才正式命名為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。雖然經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)傳入我國的時(shí)間相對較晚，但是隨著我國光學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展以及腔內(nèi)設(shè)備器械的不斷完善，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在可以在臨床醫(yī)學(xué)上充分的發(fā)揮作用，并且近幾年在臨床醫(yī)學(xué)上得到了更為廣泛的應(yīng)用和推廣。與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①整個(gè)手術(shù)過程中醫(yī)生的視角都非常清晰，所有操作的步驟都肉眼可見，醫(yī)生在檢查結(jié)石的時(shí)候并不是盲目的尋找，可以有目的的查看結(jié)石的位置以及是否有結(jié)石殘留，能夠有效預(yù)防手術(shù)操作對患者機(jī)體造成額外的損傷，加快手術(shù)進(jìn)程的同時(shí)，降低患者的出血量。②整個(gè)手術(shù)過程對腎單位造成的損傷相對較小，特別是腎細(xì)小血管以及腎實(shí)質(zhì)，和開放性手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可以完全避免對腎細(xì)小血管以及腎實(shí)質(zhì)造成損傷，因?yàn)槟I臟的完好性，患者術(shù)后腎功能可以更快的恢復(fù)正常。③醫(yī)療水平的不斷提升使得經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)整個(gè)操作過程非常簡便，對患者造成的創(chuàng)傷相對較小，并發(fā)癥的發(fā)生概率也明顯降低，無論是主治醫(yī)生，亦或是患者自身，都更容易接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療方式[4]。本研究中采用的碎石方式是氣壓彈道。與鈥激光碎石裝置相比，氣壓彈道不會產(chǎn)生熱效應(yīng)，因此在碎石的過程中不會對周圍的軟組織或者腎臟造成損傷，風(fēng)險(xiǎn)性相對較小，具有極高的安全性。在進(jìn)行碎石操作的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員只要確認(rèn)結(jié)石的位置，使用氣壓彈道可以達(dá)到高效、準(zhǔn)確碎石的效果。氣壓彈道的結(jié)石粉碎率要遠(yuǎn)高于超聲等碎石效果，經(jīng)F16薄鞘能夠流出直徑在5mm以下的碎石粒，在鉗夾的輔助之下還能夠?qū)⒅睆?mm以上的結(jié)石取出，極大程度上提高了及時(shí)清除率。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與氣壓彈道的結(jié)合保證結(jié)石可以完全清除，并且不會對患者的機(jī)體造成更多的損傷，患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率相對較低，以此來保證手術(shù)治療的安全性，患者因?yàn)闄C(jī)體損傷較小還能夠更快的恢復(fù)，極大程度上改善患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對于醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的要求相對較高，因此操作難度相對較大，想要保證最為理想的治療效果，對于醫(yī)師的選擇也尤為關(guān)鍵[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的結(jié)石清除率明顯高于對照組，并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，住院時(shí)間明顯短于對照組，充分說明經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石具有極高的安全性，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率相對較低，不僅能夠保證理想的治療效果，同時(shí)對患者造成的損傷相對較小，患者可以更快的出院，進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在腎結(jié)石患者的臨床治療中，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的結(jié)石清除率相對較高，并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯較低，充分說明經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療不僅能夠達(dá)到非常理想的治療效果，同時(shí)還能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，患者可以更快的恢復(fù)出院，因此該治療方案應(yīng)該在臨床上被廣泛的推廣與應(yīng)用。