康復護理對于骨科手術后患者下肢深靜脈血栓的影響

方艷

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院 康復科，新疆 克拉瑪依 834000）

0 引言

臨床骨科由于老年患者居多，手術時間較長，同時術后需要長期臥床，活動受限，這些都是導致下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危因素[1]，雙下肢深靜脈血栓容易導致下肢腫脹、疼痛，功能障礙、肢體壞死，嚴重血栓脫落后導致重要臟器損傷，甚至危及生命[2]。本臨床研究旨在探討康復護理對于骨科手術后患者下肢深靜脈血栓的影響，現(xiàn)總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2019年12月在我院骨科手術患者共97名，按照隨機抽簽法分為兩組，研究組57例；對照組 40例。簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會審核批準。兩組患者一般情況比較，研究組男35例，女22例，年齡45-65歲，平均（53.24±4.81）歲；對照組男22例，女18例，年齡44-64歲，平均（52.21±4.52）歲，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方案[3]。對照組進行常規(guī)護理，如術前準備、術后宣教及指導等，積極控制高脂血癥。早期進行下肢鍛煉，如踝泵練習等。使用空氣波壓力治療儀治療以加速肢體組織液回流。抬高患肢，促進靜脈回流。對于下肢大關節(jié)置換手術患者，需口服抗凝藥，指導患者口服華法林（齊魯制藥有限公司，國藥準字 H37021314），3-4 mg/次，1次/d。嚴密監(jiān)測患者用藥情況及肝腎功能。研究組在對照組基礎上加用康復護理：①術前宣教：術前除了交代手術目的、流程、效果及術后可能出現(xiàn)的情況及應對以外，重點強調(diào)下肢深靜脈血栓的發(fā)生、發(fā)展過程及危害，引起患者及家屬對于該疾病的重視程度，同時贏取醫(yī)患之間的信任。②術前、術中、術后護理：術中保持動作輕柔，有效保護盆腔周圍組織及肢體靜脈，切勿損傷靜脈內(nèi)膜。術前、術后指導患者及其家屬進行雙下肢按摩，同時進行足底靜脈沖泵，改善血液循環(huán)。③術后體位指導。術后采取平臥位，雙下肢稍抬高，減輕靜脈壓力，加速回流。同時進行向心性按摩雙下肢，積極翻身，雙腿彈力襪。指導患者進行下肢訓練以增強下肢肌肉收縮能力，從而提高肌肉泵功能。指導患者正確深呼吸，使胸腔呈負壓，有利于靜脈回流。④功能鍛煉。術后1周進行靜脈泵治療，鼓勵早期功能鍛煉，雙下肢腿交替抬高。術后1周后進行在下肢懸空屈曲訓練，鍛煉量依據(jù)循序漸進原則，逐漸增加，依據(jù)患者耐受情況及病情情況制定個性化鍛煉方案。⑤藥物預防。術后12 h，于皮下注射 0.4 mL 低分子肝素鈉（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，進口藥品注冊證號 H20140281），1次/日。若患者存在凝血功能障礙或血小板減少癥，可應用維生素 K 拮抗劑。指導患者口服利伐沙班片（Bayer AG公司，國藥準字J20180076），10 mg/次，1次/日。嚴密監(jiān)測患者用藥情況及肝腎功能。

1.3 監(jiān)測指標[4]。比較兩組患者下床活動、住院時間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及患者滿意度（自制問卷調(diào)查，分3個等級：滿意、一般、不滿意），滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0軟件處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，樣本均數(shù)比較采用方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 消耗時間比較。兩組患者在消耗時間方面，與對照組比較，研究組下床活動時間較早，住院時間較短，差異有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 消耗時間比較（±s）

表1 消耗時間比較（±s）

分組 例數(shù) 下床活動時間(d) 住院時間(d)研究組 57 37.82±3.68 13.96±1.36對照組 40 45.63±4.11 18.50±2.32 t - -9.80 -11.09 P - 0.00 0.00

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較。與對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率15%比較，研究組發(fā)生率為3.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出院后進行滿意度調(diào)查，與對照組滿意度80%比較，研究組滿意度為 84.21%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及滿意度比較

3 討論

骨科手術術后患者由于臥床時間較長、活動受限、靜脈回流減少，以及術中肌肉、血管損傷，術后局部肌肉萎縮、血液流動緩慢、高凝狀態(tài)等多因素干擾，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，這是骨科手術患者最常見的并發(fā)癥之一。如果沒有及時有效的康復護理，除了無法得到滿意的手術效果，還會因為嚴重的并發(fā)癥危及患者生命可能。因此，早期、有效的康復護理是有利于骨科手術后患者的。我們臨床常用的方法，比如術前、術后加強肢體功能運動、術中盡可能減少靜脈管壁的損傷等，但是效果并不明顯。

本研究運用康復護理，主要是針對骨科術后患者容易發(fā)生深靜脈血栓等高危因素，進行針對性護理，加強康復作用而制定的，具體如下：①積極宣教：術前除了常規(guī)交代手術目的、流程、效果及術后可能出現(xiàn)的情況及應對以外，重點宣傳、強調(diào)下肢深靜脈血栓的發(fā)生、發(fā)展過程及危害，引起患者及家屬對于該疾病的重視程度，積極有效的醫(yī)患溝通為良好的信任奠定基礎，同時可以穩(wěn)定患者情緒，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。② 術中更加關注對于盆腔周圍組織及肢體靜脈的保護，盡可能的減少對于靜脈內(nèi)膜的損傷。③針對術后患者下肢血液循環(huán)障礙，靜脈回流受阻的高危因素，康復護理中指導患者進行肢體功能性鍛煉。針對術后患者因為術后不可避免的肌肉、血管損傷，運用足底靜脈沖泵進行物理治療，輔助肢體的被動運動，可以促進血液循環(huán)，加速創(chuàng)傷修復，消腫止痛。④針對術后患者患肢靜脈血液循環(huán)減慢，靜脈淤血，血液內(nèi)有形成分大量粘附聚集于血管內(nèi)膜，利用靜脈泵的機械作用，帶動血流，防止血栓形成。同時，指導患者進行下肢訓練以增強下肢肌肉收縮能力，從而提高肌肉泵功能。指導患者正確深呼吸，使胸腔呈負壓，有利于靜脈回流。⑤系統(tǒng)性、有針對性的個體化抗凝治療，既減少了術后雙下肢深靜脈血栓的形成，也保障了患者的安全，節(jié)約了醫(yī)療成本。本臨床研究結果顯示，兩組患者在消耗時間方面，與對照組比較，研究組下床活動時間較早，住院時間較短，差異有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01），與對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率15%比較，研究組發(fā)生率為3.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出院后進行滿意度調(diào)查，與對照組滿意度80%比較，研究組滿意度為 84.21%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，康復護理對于骨科術后患者可以有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，縮短下床活動時間，減少院內(nèi)時間，提高患者滿意度。