PDCA 循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理中的價值

馮曉敏

（烏魯木齊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）第二人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830022）

0 引言

根據(jù)相關(guān)資料顯示，我國醫(yī)療機構(gòu)在臨床診斷和治療的過程中，存在一定的抗菌藥物濫用的現(xiàn)象，影響著患者的治療效果。基于此，我院為了改善抗菌藥物使用不合理的現(xiàn)狀，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于抗菌藥物合理使用管理中，現(xiàn)將應(yīng)用過程和應(yīng)用結(jié)果做了如下報道。

1 資料和方法

1.1 我院抗菌藥物使用的現(xiàn)狀調(diào)查。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)對我院的抗菌藥物的使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)以下問題。

1.1.1 抗菌藥物的使用率以及使用強度偏高：采取信息系統(tǒng)對我院的抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我院的抗菌藥物的使用率以及使用強度都偏高，經(jīng)過對住院患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有70%以上患者使用抗菌藥物，而門、急診患者抗菌藥物使用率也在60%以上，且我院每天的抗菌藥物使用強度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物使用強度。

1.1.2 治療用抗菌藥物使用不夠規(guī)范：我院在抗菌藥物的臨床使用過程中還存在著藥物使用不夠規(guī)范的現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為：我院的部分醫(yī)生對于臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果的重視程度還有待提高，微生物檢驗樣本的送檢率較低。另外，部分醫(yī)生在臨床診斷和治療的過程中，存在根據(jù)自身經(jīng)驗進(jìn)行藥物使用的現(xiàn)象，這樣加重了治療用抗菌藥物使用不夠規(guī)范的現(xiàn)象。

1.1.3 清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物問題：我院還存在著清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物問題。重點表現(xiàn)為：我院的清潔切口的手術(shù)患者在抗菌藥物的使用上，比例較高，且部分患者并不存在用藥指證。

1.2 出現(xiàn)問題的原因分析

1.2.1 管理制度有待健全：經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，我院存在抗菌藥物使用不合理的主要原因是：我院的抗菌藥物管理制度還有待健全，在實際的管理過程中，存在責(zé)任分工不夠明確的現(xiàn)象。另外，我院在相關(guān)的規(guī)章制度上也沒有對醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物的使用進(jìn)行指導(dǎo)，導(dǎo)致其在實際的使用過程很容易出現(xiàn)問題。

1.2.2 培訓(xùn)宣傳有待強化：我院在抗菌藥物的使用過程中，對于醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)以及宣傳還有待加強，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對于抗菌藥物合理使用的認(rèn)知還有待提高，最終導(dǎo)致出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。

1.2.3 信息系統(tǒng)有待完善：我院在抗菌藥物使用管理的過程中，信息系統(tǒng)還有待完善，從而導(dǎo)致很多抗菌藥物使用管理措施都無法被有效的落實。另外，我院的信息管理系統(tǒng)尚處于不斷完善的階段，難以實現(xiàn)分層管理的要求。

1.2.4 獎懲制度有待完善：我院在抗菌藥物的管理工作上，還沒有建立完善的獎懲制度，進(jìn)而難以對醫(yī)務(wù)人員形成激勵，另外，激勵制度的缺乏也使得醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物使用管理難以責(zé)任到人。

1.3 制定計劃。我院將就抗菌藥物的合理使用問題，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，使其在日常的工作過程中，可以嚴(yán)格控制抗菌藥物的品種數(shù)量。同時，我院還將加大對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、監(jiān)督及考核，有效提高醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識。加強對患者的宣傳教育，提高患者對合理使用抗菌藥物的依從性，進(jìn)一步規(guī)范我院抗菌藥物合理使用管理工作。

2 方法

第一，加強對抗菌藥物的品種控制以及采取限量的手段，醫(yī)院要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求，縮減抗菌藥物的品種數(shù)量，并對每一種抗菌藥物進(jìn)限量處理；第二，加強對醫(yī)務(wù)人員的實用性培訓(xùn)，針對我院在抗菌藥物使用

中存在的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，邀請相關(guān)的專家對本院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物的合理使用的培訓(xùn)，對于醫(yī)務(wù)人員在日常的工作中的抗菌藥物的使用問題進(jìn)行及時的糾正；第三，加強常態(tài)監(jiān)督，醫(yī)院要建立完善的抗菌藥物合理使用監(jiān)督小組，對各個科室進(jìn)行督導(dǎo)，對于抗菌藥物濫用的問題進(jìn)行處罰并通報；第四，加強對醫(yī)務(wù)人員和患者的宣傳教育，在醫(yī)院門診大廳設(shè)置電子顯示屏及宣傳欄，對于抗菌藥物的合理使用的必要性以及抗菌藥物濫用的危害進(jìn)行宣傳；第五，加強抗菌藥物的分級管理，醫(yī)院要對醫(yī)務(wù)人進(jìn)行抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)和考核，并將考核結(jié)果和醫(yī)務(wù)人員的績效聯(lián)系起來[1-2]。

3 檢查

3.1 病例檢查。醫(yī)院需要定期的對各個科室的歸檔病例進(jìn)行抽查，具體可以以一周為周期，安排專業(yè)的臨床藥師進(jìn)行檢查，并每周都組織一次病例討論，對于不合理的病例也要以一周為周期進(jìn)行討論，解釋出現(xiàn)抗菌藥物使用不合理的原因，并實施相應(yīng)的處罰。

3.2 處方點評。醫(yī)院需要以月為周期進(jìn)行抗菌藥物的專項點評，所有醫(yī)生都需要對自己開具的抗菌藥物處方進(jìn)行分析，對于不合理的處方醫(yī)院也需要進(jìn)行相應(yīng)的討論，并進(jìn)行處罰，處罰金額為500元。

4 總結(jié)

在檢查過后，醫(yī)院需要對檢查過程中的問題進(jìn)行及時的總結(jié)，以周為周期進(jìn)行小結(jié)，以月為周期進(jìn)行總結(jié)，在年底時還需要進(jìn)行一年的分析和評估，并制定下一個PDCA循環(huán)。表1是我院在實施了PDCA循環(huán)措施以后，抗菌藥物使用率的變化情況。

表1 抗菌藥物使用率變化情況（%）

通過表1也可以看出，在將PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理中以后，我院的門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率以及住院患者抗菌藥物使用率都有了較為明顯的下降。

5 討論

5.1 PDCA循環(huán)的概念。PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量專家戴明博士提出的，因此也被稱為是戴明環(huán)。全面質(zhì)量管理的思路基礎(chǔ)和方法的依據(jù)就是PDCA循環(huán)。

PDCA循環(huán)從本質(zhì)上來講可以分成四個四個，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）。其在質(zhì)量管理活動中，PDCA循環(huán)需要公證人員按照各項工作結(jié)合，做出工作計劃、計劃實施，然后檢查實施效果，最終將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的則留到下一個循環(huán)去階級，這也是質(zhì)量管理的基本方法，也會應(yīng)用于醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理的基本方法。

其中，處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵，處理階段的關(guān)鍵是可以解決在整個循環(huán)過程中的問題，然后結(jié)合自身的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。另外，處理階段的重點內(nèi)容還在于標(biāo)準(zhǔn)的修訂，有利于促進(jìn)PDCA循環(huán)的順利推進(jìn)。

5.2 PDCA循環(huán)的特點。通過應(yīng)用PDCA循環(huán)，可以使使用者的思想和工作步驟更加的系統(tǒng)化和科學(xué)化，其在具體的實施過程中，具有如下特點。

5.2.1 大環(huán)套小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)、推動大循環(huán)：PDCA循環(huán)是一種質(zhì)量管理的方法，可以應(yīng)用在醫(yī)院的各個科室中，每個科室中可以有自己的PDCA循環(huán)，進(jìn)而形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)的形式，各個科室的管理目標(biāo)是一致的，可以實現(xiàn)相互促進(jìn)、共同進(jìn)步。

5.2.2 不斷前進(jìn)、不斷提高：PDCA循環(huán)也可以比作是一個人在爬樓梯，當(dāng)一個循環(huán)結(jié)束以后，其管理的質(zhì)量也會更上一層樓，然后再下一個循環(huán)過程中則需要制定更高的目標(biāo)，可以不斷前進(jìn)、不斷提高。

5.2.3 實現(xiàn)門路式上升：需要注意的是PDCA循環(huán)在具體實施的過程中，并不是在同一個水平線上進(jìn)行循環(huán)的，其每循環(huán)一個周期，就可以切實地解決一部分的問題，因此，每一次的PDCA循環(huán)都是一個上升過程，需要使用者不斷的制定新的循環(huán)目標(biāo)，從而充分發(fā)揮PDCA循環(huán)的作用[3]。

6 結(jié)論

綜上所述，通過將PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理中，可以有效解決醫(yī)院在抗菌藥物使用管理過程中存在的各種問題，從而保證各項管理指標(biāo)都可以達(dá)到實際的管理要求。具體表現(xiàn)為醫(yī)院的門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率以及住院患者抗菌藥物使用率都相較從前有了較為明顯的下降，由此可見，PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理中的價值較高，值得被大范圍的臨床推廣和應(yīng)用[4-5]。