老年焦慮癥患者行艾司西酞普蘭與文拉法辛對療效和安全性的對比研究

許玉梅

（北京市大興區(qū)心康醫(yī)院，北京 102600）

0 引言

老年焦慮癥為老年疾病中較為常見的精神病癥，患者常有焦慮、煩躁、懼怕及緊張等表現(xiàn)，對其生活、身心均有較大影響，如若不能及時(shí)診斷且科學(xué)治療，可致精神壓力過大誘發(fā)自殺。隨經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人們工作與生活壓力均呈逐年升高趨勢，進(jìn)而增加了老年焦慮癥的患病率?，F(xiàn)階段臨床采取抗焦慮藥進(jìn)行醫(yī)治，既往有苯二氮卓類等藥物，但給藥后機(jī)體不良反應(yīng)多，故在臨床運(yùn)用受阻[1]。艾司西酞普蘭、文拉法辛是近年臨床醫(yī)學(xué)研究的新型藥物，對焦慮癥狀有顯著緩釋作用。本科室對70例焦慮癥老年患者開展研究，下面就研究過程作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選自2017年3月到2019年11月這一階段本科室接診的70例患有焦慮癥的老年患者進(jìn)行研究。按照入院順序劃分為常規(guī)組（n=36）和觀察組（n=34），常規(guī)組男性人數(shù)23例，女性13例；年齡60-78歲，平均（70.6±1.3）歲；病程2-7個(gè)月，平均（4.6±1.2）個(gè)月；觀察組男性人數(shù)20例，女性14例；年齡62-75歲，均齡（71.3±1.2）歲；病程2-7個(gè)月，平均（4.6±2.1）個(gè)月。將研究中牽涉兩組的一般資料應(yīng)用獨(dú)立樣本檢測對比，P＞0.05，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足中國精神障礙標(biāo)準(zhǔn)中對焦慮癥的相關(guān)判別標(biāo)準(zhǔn)[2]；HAMA分值大于14分；患者與家屬知情并同意；無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙癥；心肝腎嚴(yán)重病變；藥物過敏史；非自愿參加研究；并發(fā)其他精神性疾病。

1.2 方法。常規(guī)組給予鹽酸文拉法辛緩釋片（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070269）治療，規(guī)定初始計(jì)量75 mg，早餐后給藥，每日1次，后期根據(jù)患者病情差異性特調(diào)整劑量，循序漸進(jìn)增加至150-220 mg。觀察組實(shí)施草酸艾司西肽普蘭片診療，給予患者10 mg艾司西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080788），1次/d，與常規(guī)組相同均在早餐后給藥，結(jié)合病情發(fā)展速度加大劑量，最大不得超過20 mg/d。兩組均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)。①對不同藥物下兩組診治效果實(shí)施對比。持續(xù)給藥4周后，于兩名專業(yè)醫(yī)師陪同下對患者HAMA實(shí)施評價(jià)，減分率為80%以上視為痊愈；介于58%-79%視為顯效；介于30%-57%視為有效；為滿足以上標(biāo)準(zhǔn)視為無效[3]。治療總效率=痊愈率+有效率+顯效率。②對比兩組不良反應(yīng)及焦慮程度改善狀況。于治療1、2、4后對兩組HAMA評分實(shí)施評定，并詳細(xì)記錄嘔吐、頭痛及困乏等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 22.0軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，焦慮程度改善效果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t進(jìn)行驗(yàn)證。治療效果用率表示，以χ2實(shí)施檢驗(yàn)，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義可參考P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對兩組療效進(jìn)行對比。觀察組持續(xù)用藥4周后總效率與常規(guī)組相比并無較大差異，對比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，詳見表1。

2.2 對比診治后兩組HAMA狀況。研究結(jié)果顯示，診治1周后，觀察組HAMA分值相比于常規(guī)組顯著較低P＜0.05，診治2、4周兩組HAMA分值無較大變化，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，見表2。

表1 對兩組療效進(jìn)行對比（n，%）

表2 兩組診治后兩組HAMA狀況分析（±s）

表2 兩組診治后兩組HAMA狀況分析（±s）

組別 例數(shù) 診治前 診治1周 診治2周 診治4周常規(guī)組 36 23.35±3.27 21.13±5.43 14.21±4.61 8.18±3.57觀察組 34 23.44±3.36 17.30±5.51 13.93±4.55 8.16±3.62 t - 0.1136 2.9202 0.2556 0.0233 P - 0.9099 0.0047 0.7990 0.9815

2.3 對比兩組不良反應(yīng)。觀察組頭痛、口干等不良反應(yīng)率2.94%（33/34），常規(guī)組頭痛、口干等不良反應(yīng)率19.44%（29/36），觀察組不良反應(yīng)率與常規(guī)組比顯著較低χ2=0.0300，對比成立，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

焦慮癥發(fā)病率高，是一種慢性且終生性疾病，可影響患者日常生活，發(fā)病后常于內(nèi)科就診，但鑒別效果差，使大部分患者確診時(shí)已到疾病嚴(yán)重期，增加診療難度。研究資料顯示，該病誘發(fā)因素較為繁多，如遺傳因素、精神原因、人格特征等。

社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，抗焦慮癥藥物亦在不斷更新與改進(jìn)，旨在更好的控制焦慮癥狀，改善預(yù)后。艾司西酞普蘭及文拉法辛屬于臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步的典型體現(xiàn)，亦是新型的抗焦慮藥，其效果已在臨床實(shí)踐中所證實(shí)。艾司西酞普蘭為再攝取選擇性抑制劑，用藥后作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠顯著抑制神經(jīng)細(xì)胞對5-羥色胺攝取，發(fā)揮抗焦慮效果，因其自身選擇性較高，不會對組織功能及機(jī)體其他系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，因此不良反應(yīng)少[4]。文拉法辛亦屬于再攝取抑制劑，是多巴胺及去甲腎上腺素抑制劑，可對去甲腎上腺素與5-羥色胺產(chǎn)生直接影響，阻斷二者再次攝取率，發(fā)揮緩解焦慮作用，然而該藥在后期實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有加重疾病的不良作用，用藥后機(jī)體副作用多，因此，相比于文拉法辛，艾司西酞普蘭整體診療效果更佳，且不良反應(yīng)更少。本次研究中，觀察組持續(xù)用藥4周后總效率與常規(guī)組相比并無較大差異P＞0.05；觀察組診治1周后HAMA分值相比于常規(guī)組顯著較低P＜0.05，診治2、4周兩組HAMA分值無較大變化；相比于常規(guī)組，觀察組頭痛、口干及頭暈等比顯著較低P＜0.05，提示兩種藥物于臨床診治中效果均為良好，但在5-羥色胺水平上，艾司西酞普蘭選擇性明顯較高，不良反應(yīng)較少，因此對老年焦慮癥患者而言，艾司西酞普蘭應(yīng)優(yōu)先選用[5]。

綜上所述，老年焦慮癥采取艾司西酞普蘭和文拉法辛治療效果相當(dāng)，但與文拉法辛比，艾司西酞普蘭不良反應(yīng)更少，改善焦慮癥狀更為顯著，建議優(yōu)先選用。