鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛胃鏡中的麻醉應(yīng)用效果研究 *

閔 捷， 辛學(xué)東

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科,內(nèi)蒙古呼和浩特010050)

隨著社會(huì)的快速發(fā)展,消化道疾病的發(fā)病率逐年上升,對(duì)人們的日常生活質(zhì)量和身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。無(wú)痛胃鏡檢查廣泛用于消化道疾病的診斷,能夠有效減少醫(yī)源性損傷并提高病人檢查依從性。在檢查之前,麻醉師應(yīng)該使用合理的藥物進(jìn)行麻醉。丙泊酚是臨床上一種比較常用的麻醉劑,其在單獨(dú)使用時(shí)臨床上會(huì)有一些缺陷,如麻醉效果不佳,用藥量大且伴隨著循環(huán)抑制等[1]。因此,其在應(yīng)用時(shí)通常會(huì)與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用以改善麻醉效果。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)鹽酸納布啡具有突出的鎮(zhèn)痛且對(duì)呼吸的抑制程度較輕,對(duì)于大多數(shù)病人來(lái)講比較容易接受。本研究隨機(jī)選取我院過(guò)往接收的共100例接收無(wú)痛胃鏡檢查的病人作為研究對(duì)象,探究丙泊酚與鹽酸納布啡共同麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的實(shí)際麻醉效果。研究?jī)?nèi)容具體如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

選取2018-04～2019-04期間我院接受無(wú)痛胃鏡檢查的病人樣本100例,將上述病患隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。其中觀察組男性、女性比例269/24,病人年齡均在48～75歲,年齡平均為65.5±3.6歲;對(duì)照組男性、女性均為25例,病人年齡均在47～74歲,年齡平均為64.5±3.4歲。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且病人及家屬簽署知情同意書(shū)。兩組病人基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,因此兩組之間具有可比性。

1.2 方法

上述所有病人必須在檢查前在6h禁食、4h禁飲。打開(kāi)靜脈通道,通過(guò)連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)施監(jiān)測(cè)病人的血氧飽和度,心率以及其他生命體征,并以3L/min鐘的速度通過(guò)鼻導(dǎo)管吸入氧氣。對(duì)照組病人給予丙泊酚注射液(1.5mg/kg)和地佐辛注射液(5mg),注射方式采用靜脈注射。觀察組病人給予丙泊酚注射液(1.5mg/kg)和鹽酸納布啡注射液(0.15mg/kg),注射方式采用靜脈注射。根據(jù)觀察病人的吞咽反射以及身體活動(dòng)情況來(lái)適當(dāng)增加丙泊酚的用量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組病人不同時(shí)間段的HR、SpO2以及MAP情況,共取4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn),分別為T0:誘導(dǎo)前,T1:入境前;T2:經(jīng)過(guò)咽喉時(shí);T3:手術(shù)后[2]。統(tǒng)計(jì)并比較兩組病人的丙泊酚用藥量、術(shù)后清醒時(shí)間、睫毛反射次數(shù)以及預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)主要包括躁動(dòng)、呼吸抑制以及惡心等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析收集的數(shù)據(jù)并分析測(cè)量數(shù)據(jù)。通過(guò)t檢驗(yàn)比較兩組間的計(jì)量資料,并用`x±S表征,用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,用率(%)表示,(P<0.05),代表該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不同時(shí)間段的HR、SpO2以及MAP情況對(duì)比

研究結(jié)果表明,兩組病人在T0時(shí)段的HR、SpO2以及MAP沒(méi)有明顯差異(P>0.05);兩組病人在T1時(shí)段各項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降,但觀察組病人各指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2和T3時(shí)段各項(xiàng)指標(biāo)均升高,且與T0時(shí)段無(wú)顯著差異(P>0.05),表明該差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病人不同時(shí)間段的HR、Sp02以及MAP情況對(duì)比

2.2 兩組病人睫毛反射次數(shù)、丙泊酚要藥量以及術(shù)后清醒時(shí)間對(duì)比

研究結(jié)果表明,觀察組病人的睫毛反射次數(shù)、丙泊酚用藥量和術(shù)后清醒時(shí)間與對(duì)照組相比,明顯較低(P<0.05),該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

2.3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究結(jié)果表明,觀察組病人不良反應(yīng)發(fā)生率(2%)與對(duì)照組(14%)相比,明顯較低(P<0.05),表明該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表3)。

3 討論

丙泊酚作用時(shí)間較短并且見(jiàn)效快,可以提升血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性,并且還有一定的抗嘔吐作用,還可以有效緩解咽部刺激所引起的惡心和咳嗽等不適現(xiàn)象,因此其在無(wú)痛胃鏡中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。但是當(dāng)單獨(dú)使用此藥物時(shí)也存在缺點(diǎn),例如鎮(zhèn)痛作用不足,對(duì)心血管有一定的抑制性,用藥量越大對(duì)呼吸的抑制性越強(qiáng)烈。因此,其在應(yīng)用時(shí)通常會(huì)與鎮(zhèn)痛藥結(jié)合以改善麻醉效果。目前異丙酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合麻醉被廣泛使用在無(wú)痛胃鏡檢查中。該法可以有效減少丙泊酚用量,降低循環(huán)波動(dòng)。有報(bào)道稱鹽酸納布啡的鎮(zhèn)痛功效強(qiáng),呼吸抑制程度低,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)不良影響,因此可作為輔助藥物以改善麻醉效果[3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人在T1時(shí)段各指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P<0.05),T2和T3時(shí)段各項(xiàng)指標(biāo)均升高,且與T0時(shí)段無(wú)顯著差異(P>0.05),表明此麻醉方法對(duì)生命體征穩(wěn)定性有促進(jìn)作用。觀察組病人的睫毛反射次數(shù)、丙泊酚用藥量以及術(shù)后清醒時(shí)間與對(duì)照組相比,明顯較低(P<0.05);觀察組病人不良反應(yīng)發(fā)生率(2%)與對(duì)照組(14%)相比,明顯較低(P<0.05),表明上述差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組病人睫毛反射次數(shù)、丙泊酚要藥量以及術(shù)后清醒時(shí)間對(duì)比

表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

綜上所述,丙泊酚與鹽酸納布啡共同麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查具有良好的麻醉效果,不但術(shù)后恢復(fù)清醒快,而且可以顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率,可在臨床上推廣應(yīng)用。