熱牙膠連續(xù)波充填與冷側(cè)壓充填技術(shù)在C型根管中應(yīng)用的對(duì)比研究 *

王 賓

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科,內(nèi)蒙古呼和浩特010017)

臨床上牙髓病和根尖周病最為常見,根管治療術(shù)中完善的根管預(yù)備和嚴(yán)密的三維充填是解決這些常見病的法寶。臨床上對(duì)于常規(guī)病例一般常用冷側(cè)壓充填技術(shù)。但在臨床中,對(duì)于一些彎曲根管和C型根管等較復(fù)雜病例冷側(cè)壓法則達(dá)不到良好的封閉根尖及側(cè)副根管效果[1]。解剖形態(tài)復(fù)雜,存在著高度變異且不規(guī)則的根管峽區(qū)、側(cè)支根管、管間交通支等,如清理不到這些不規(guī)則區(qū)域常導(dǎo)致治療失敗[2]。近年來,隨著牙科根治技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展,熱牙膠連續(xù)波充填技術(shù)得以逐步推廣,其運(yùn)用了牙膠經(jīng)加熱后良好的流動(dòng)性,從而更好的封閉根尖下側(cè)副根管和不規(guī)則峽部等,受到了臨床口腔醫(yī)師的廣泛青睞。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院口腔科2017-04～2018-04接治的110例C型根管治療病人作為研究對(duì)象,均經(jīng)臨床癥狀、X線片、顯微鏡下等檢查確診,符合《臨床綜合牙科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為牙髓炎和根尖周病,均為原發(fā)病例;(2)年齡>18歲;(3)近期未使用抗生素,也未接受牙周治療,口腔衛(wèi)生良好;(4)知情同意。排除凝血機(jī)制障礙、張口受限、免疫系統(tǒng)疾病及其他牙周疾病等病人。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；跀?shù)字表法隨機(jī)分成兩組,每組55例。其中,常規(guī)組:男性30例,女性25例;24～67歲,平均45.5±3.2歲。研究組:男性29例,女性26例;22～68歲,平均46.1±3.0歲。所有牙齒均為下頜第二磨牙。2組病人基本信息、病情、患牙類型等無顯著型差異(P>0.05),具備可比性。

1.2 方法

兩組病人均行根管治療術(shù),常規(guī)拍攝術(shù)前牙X線片及開髓后顯微鏡下明確為C型根管。研究組采用熱牙膠充填技術(shù),具體操作:(1)根管預(yù)備,橡皮障下行常規(guī)開髓拔髓,測(cè)量根管長度,顯微鏡下超聲去除鈣化組織,峽區(qū)采用8#不銹鋼K銼并行尖端預(yù)彎結(jié)合化學(xué)預(yù)備聯(lián)合清理峽部區(qū)域,對(duì)根管冠部用1#～3#G鉆逐一擴(kuò)大備用;再用鎳鈦器械M3行根向預(yù)備技術(shù)擴(kuò)銼根管至25#雙紅,峽部可預(yù)備至25#單紅,再用賽特力ET20顯微鏡下將C型根管口的上段峽區(qū)敞開預(yù)備成深度約3mm類似漏斗形狀。在預(yù)備時(shí)應(yīng)用17%EDTA與3%次氯酸鈉溶液交替沖洗,交替沖洗前用生理鹽水清洗防止EDTA及次氯酸鈉溶液接觸,且對(duì)根管超聲蕩洗；(2)根管充填,充分干燥后,主牙膠根尖處涂抹AH-PLUS糊劑,嚴(yán)格控制封閉劑使用量。試尖合適后,應(yīng)用SuperEndo BL系統(tǒng),讓?duì)翙C(jī)攜熱頭逐步加熱到200℃,去除上段牙膠,每次2～3mm,垂直加壓器加壓,保留根尖牙膠3～4mm;β機(jī)則分段注入流動(dòng)牙膠回填余下根管,并垂直加壓到平齊根管口處。常規(guī)組采用冷側(cè)壓充填技術(shù),根管預(yù)備與研究組相同,然后將試尖合適后主牙膠尖涂抹AH-PLUS糊劑置入根管,側(cè)方加壓器根尖段,抽出側(cè)方加壓器后放入牙膠副尖,反復(fù)操作,直到根管緊緊填塞并有糊劑溢出。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后根據(jù)X線復(fù)查填充情況,如根尖和填充物距離在2mm內(nèi),根管封閉嚴(yán)密,判定為恰填;如根尖和填充物距離在2mm及以上,根管封閉不嚴(yán)實(shí),存在松動(dòng),判定為欠填;如填充物超出根尖,判定為超填。

1.4 效果評(píng)價(jià)

在治療后隨訪6mo根據(jù)根管治療術(shù)臨床效果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià):(1)顯效,病人自覺癥狀、體征全部消失,X線復(fù)查顯示根尖無異常,患牙咬合功能正常；(2)有效,病人自覺癥狀、體征基本消失,X線復(fù)查顯示根尖透射區(qū)顯著減小,患牙咬合功能顯著改善；(3)無效,自覺癥狀、體征未消失,X線復(fù)查顯示根尖透射區(qū)無顯著改變?？傆行轱@效、有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組根管填充效果對(duì)比

術(shù)后復(fù)查,研究組恰填率為94.55%,顯著高于常規(guī)組的85.38%(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組病人根管充填效果比較(n,%)

2.2 兩組臨床效果對(duì)比

術(shù)后隨訪,研究組總有效率為96.36%,常規(guī)組為87.27%,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)(見表2)。

3 討論

C型根管系統(tǒng)獨(dú)特的解剖特征是有一個(gè)近遠(yuǎn)中根管相通的峽部,其內(nèi)結(jié)構(gòu)異常變異不規(guī)則,呈連續(xù)或斷開;形態(tài)由近遠(yuǎn)中根管及峽區(qū)的連接使整個(gè)根管口的形態(tài)呈半島狀弧形髓室底,似“C”形,多有鈣化組織及根尖部側(cè)支根管、管間交通支、根尖分歧等。中國人群中C 型根管的發(fā)生率為32.2%。而如何使C型根管更嚴(yán)密的三維充填是治療成功的關(guān)鍵。據(jù)調(diào)查,超過60%根管治療不成功是因根管充填不全引起[4]。

表2 兩組病人臨床治療效果比較(n,%)

冷側(cè)壓充填技術(shù)只把牙膠通過側(cè)方壓使之依照根管內(nèi)形態(tài)產(chǎn)生形變,其變形力度有一定限制,尤其在C型根管的封閉中難以達(dá)到理想效果,容易導(dǎo)致病原菌經(jīng)縫隙傳播。熱牙膠連續(xù)波充填利用牙膠加熱后的流動(dòng)性達(dá)到高質(zhì)量根管三維密閉效果。熱牙膠使側(cè)副根管也可緊密充填,且牙膠和根管壁有良好黏附效果,和冷側(cè)壓充填技術(shù)相比,熱牙膠充填技術(shù)在C型根管治療中具高精確度、封閉性和穩(wěn)定性。臨床研究報(bào)道[5],熱牙膠充填根管的微滲漏少,且對(duì)微小不規(guī)則根管有著較為理想的充填效果。本研究中,研究組病人采用熱牙膠連續(xù)波充填技術(shù),恰填率達(dá)到94.55%,且治療總有效率達(dá)到96.36%,均高于采用冷側(cè)壓充填技術(shù)常規(guī)組的85.45%、87.27%(P<0.05)。與樊紅霞等人相關(guān)課題研究報(bào)道基本一致[6]。

綜上而言,在臨床C型根管治療中采用熱牙膠連續(xù)波充填技術(shù),有著確切的充填效果,且根管治療效果理想,優(yōu)于常規(guī)冷側(cè)壓充填技術(shù),值得臨床實(shí)踐。