血清MBP、EPOR聯(lián)合頭顱超聲在足月新生兒窒息后腦損傷中的診斷意義

卓 娜, 陶海霞, 蘭海霞

(1.內(nèi)蒙古婦幼保健院新生兒科,內(nèi)蒙古呼和浩特010010; 2.準(zhǔn)格爾旗婦幼保健院; 3.中國聯(lián)勤保障部隊第九六九醫(yī)院)

新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱及智力障礙的主要原因之一[1]。本研究通過檢測MBP、EPOR在足月窒息新生兒血清中的變化及其與頭顱超聲的關(guān)系,探討檢測血清MBP及EPOR并結(jié)合頭顱超聲在新生兒窒息后腦損傷中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

窒息組72例足月窒息新生兒均為2016-03～2018-09于內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院新生兒科收治的新生兒,按照Apgar評分分為輕度窒息組與重度窒息組,同期該院產(chǎn)科分娩的正常足月新生兒作為對照組。各組均無嚴(yán)重感染、肝臟疾病、先天性畸形及代謝性疾病、染色體異常、母親內(nèi)分泌性等疾病。各組新生兒性別、出生體重、分娩方式、胎齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

窒息組與對照組均測定血清MBP、EPOR水平。另外,兩組新生兒均于入院第1～3d行頭顱超聲檢查,以有無腦水腫及IVH(intraventricular hemorrhage,腦室內(nèi)出血)等作為觀察指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

頭顱超聲采用Pagile[2]法來判斷腦室內(nèi)出血的程度,共分四度,即Ⅰ度:單側(cè)或雙側(cè)腦室室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血,Ⅱ度:室管膜下出血穿破室管膜進入腦室腔,引起腦室內(nèi)出血,Ⅲ度:腦室內(nèi)出血引起腦室擴張,Ⅳ度:腦室內(nèi)出血伴腦室周圍出血性梗死。頭顱超聲對于腦水腫判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)彌漫性或局限性腦實質(zhì)回聲強；(2)側(cè)腦室變窄,呈裂隙狀或消失；(3)腦結(jié)構(gòu)模糊:溝回界限不清,半球裂隙或腦溝消失；(4)嚴(yán)重者腦動脈搏動減弱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料以頻率或百分?jǐn)?shù)表示,率的比較采用χ2檢驗,多個率的比較采用χ2分割法;均以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 窒息組與對照組新生兒血清情況比較

輕度窒息組與重度窒息組血清MBP、EPOR 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),輕度窒息組與重度窒息組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 窒息組與對照組新生兒血清MBP、EPOR水平比較

2.2 窒息組與對照組新生兒頭顱超聲腦室內(nèi)出血情況比較

輕度窒息組腦室內(nèi)出血率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.80,P<0.001);重度窒息組腦室內(nèi)出血率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.26,P<0.001);但輕度窒息組與重度窒息組腦室內(nèi)出血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.03,P>0.05)(見表2)。

表2 窒息組與對照組新生兒頭顱x超聲檢查腦室內(nèi)出血率比較(n，%)

2.3 窒息組與對照組新生兒頭顱超聲腦水腫檢出率比較

輕度窒息組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.36,P>0.05);重度窒息組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.70,P<0.001);輕度窒息組與重度窒息組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意(χ2=7.52,P<0.01)(見表3)。

2.4 窒息組新生兒顱腦超聲檢查結(jié)果與血清因子的關(guān)系

頭顱超聲異常新生兒血清MBP、EPOR水平均高于頭顱超聲正常者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表3 窒息組與對照組新生兒顱腦超聲檢查腦水腫檢出率比較(n，%)

表4 窒息組新生兒顱腦超聲檢查與血清中MBP、EPOR水平比較

3 討論

在新生兒窒息導(dǎo)致的多臟器損害中,缺氧缺血性腦損傷是導(dǎo)致新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因,常為足月或晚期早產(chǎn)(≥36wk)新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因之一[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn),血清學(xué)因子對新生兒窒息后腦損傷的早期判斷、及時干預(yù)及評估預(yù)后具有重要的臨床意義。MBP是中樞神經(jīng)系統(tǒng)少突膠質(zhì)細胞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)雪旺細胞等合成的一種堿性膜蛋白,當(dāng)各種損傷因素導(dǎo)致髓鞘破壞時,MBP在腦脊液和血液中含量升高[5～7]。EPOR 屬于細胞因子受體超家族成員[8],在腦內(nèi)不僅表達于神經(jīng)細胞而且表達于內(nèi)皮細胞等非神經(jīng)細胞,與促紅細胞生成素結(jié)合,具有神經(jīng)保護及抗凋亡作用[9,10]。本研究顯示,窒息組新生兒血清MBP、EPOR 水平高于對照組新生兒,提示MBP、EPOR與新生兒窒息有關(guān),輕度窒息組與重度窒息組比較,血清MBP及EPOR水平變化無明顯差異,提示血清MBP及EPOR對窒息程度的判斷意義不大。

頭顱超聲因其無創(chuàng),可在床邊開展等優(yōu)點,在新生兒窒息后早期腦損傷的診斷中具有優(yōu)勢。頭顱超聲由于對顱腦中心部位有較高分辨率,在診斷IVH方面更具優(yōu)勢,但在診斷小腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血時并無優(yōu)勢[11～14]。本研究中頭顱超聲檢查只觀察到IVH及腦水腫,可能與其他類型顱內(nèi)損害超聲診斷陽性率低以及納入研究的病例較少有關(guān),并且隨圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及窒息復(fù)蘇技術(shù)的普及,窒息導(dǎo)致的嚴(yán)重腦損傷有所減少。本研究顯示,頭顱超聲檢查提示窒息新生兒腦室內(nèi)出血率增高,但腦水腫更能反映嚴(yán)重窒息的發(fā)生。

同時,本研究結(jié)合血清MBP、EPOR檢測及頭顱超聲檢查,將各組新生兒血清MBP、EPOR與頭顱超聲結(jié)果相比較,頭顱超聲檢查異常的新生兒血清MBP、EPOR水平均高于頭顱超聲正常者,提示MBP及EPOR共同參與了新生兒窒息后腦損傷的病理過程,可結(jié)合血清MBP、EPOR含量檢測及頭顱超聲檢查,為新生兒窒息后腦損傷早期診斷提供可靠依據(jù)。

4 結(jié)論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,圍產(chǎn)期窒息缺氧的發(fā)生率及嚴(yán)重程度都較從前明顯改善,但仍無法完全避免其發(fā)生。找到新生兒窒息后腦損傷早期特異、敏感的檢測手段仍是目前不斷探索的課題。本研究通過檢測血清MBP及EPOR含量,結(jié)合頭顱超聲檢查,為臨床早期判斷新生兒窒息后腦損傷提供可靠依據(jù)。本研究的不足之處在于沒有動態(tài)監(jiān)測兩個血清因子水平及其與頭顱超聲的關(guān)系,尚需進一步研究。