男性性功能障礙導(dǎo)致不育的助孕治療分析

盧雪妮

摘要：目的：評(píng)價(jià)男性性功能障礙導(dǎo)致不育的助孕治療效果，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法：2014年1月～2015年1月，本院以助孕技術(shù)治療10對(duì)不孕不育夫婦，采用宮腔內(nèi)人工授精（intrautierine insemination，IUI）治療5例，采用體外受精-胚胎移植（invitrofertilization embryo transfer，IVF-ET）4例、采用卵泡漿內(nèi)單精子注射治療1例。結(jié)果：10對(duì)夫婦進(jìn)行過27個(gè)周期的輔助生殖治療，6例臨床妊娠，5例成功妊娠，娩出正常胎兒。結(jié)論：男性性功能障礙導(dǎo)致不育的助孕治療成功率有一定的保障，是有生育需求者的可行途經(jīng)。

關(guān)鍵詞：不育癥;男性性功能障礙;助孕治療

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

我國(guó)不孕不孕癥發(fā)病率高達(dá)8%～17%，且仍呈上升趨勢(shì)，其中約有1/3與男性有關(guān)。男性不育病因較復(fù)雜，約50%患者可能涉及基因遺傳，其余多因性功能障礙有關(guān)[1]。男性性功能障礙主要包括勃起功能障礙、早泄、陰莖異常勃起、性腺功能減退癥等，這些疾病都可能導(dǎo)致不育，部分患者可能短時(shí)間內(nèi)無法有效的治療這些疾病，其中不乏年齡較大者。輔助生殖技術(shù)是有望解決以上問題的可行策略。2014年1月～2015年1月，本院以該技術(shù)治療10對(duì)不孕不育夫婦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組10例患者，其中逆行射精7例、勃起功能障礙2例、不射精1例，合并重度少精或畸精證2例，存在女方原因7例。其中采用IUI治療5例，采用IVF-ET4例、采用卵泡漿內(nèi)單精子注射治療1例。

1.2方法

IUI治療：采用自然周期或促排卵周期治療，經(jīng)常規(guī)婦科檢查，測(cè)試LH峰值出現(xiàn)時(shí)間，達(dá)標(biāo)后，注射人絨毛促性腺激素（HCG）5000～10000IU，第2～36h再進(jìn)行IUI，36～48h后，B超聲觀察是否排卵，常規(guī)進(jìn)行黃體支持，排卵后4～5周，見孕囊則表示為臨床妊娠。ICU取精：主要針對(duì)逆行射精者，在取精前晚10點(diǎn)，口服小蘇打片3g，多飲水，1h后每隔30min，以pH紙條測(cè)試尿液酸堿度，必要時(shí)追加小蘇打，至尿液達(dá)到堿性標(biāo)準(zhǔn)無法對(duì)精子造成殺傷為主，排凈小便，手淫取精，若有高潮快感但無精液射出，立即排小便，以一次性無毒無菌取精杯取精，患者均手淫取精成功。

IVF（ICSI）治療：采用將調(diào)節(jié)方案超排卵，達(dá)到調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后，據(jù)患者年齡、體重、卵巢反應(yīng)使用促性腺激素（RnCH），根據(jù)卵泡發(fā)育情況，調(diào)整用量，直至一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑超過18mm，注射 5000～1000IU HCG，促排卵，24h后準(zhǔn)備，一般36h后取卵，常規(guī)IVF或ICSI，選擇其中2～3各優(yōu)質(zhì)胚胎移植。成功移植后，注射雪諾酮納陰，維持黃酮。若有免疫排斥等危險(xiǎn)因素不利于移植者，進(jìn)行胚胎凍存。凍存期間，治療原發(fā)病，或帶自然周期血LH峰值出現(xiàn)后4d或直接注射HCG 10000IU后4d，移植冷凍胚胎。移植后，脊柱雪諾酮納陰，維持黃體功能。

2結(jié)果

10對(duì)夫婦進(jìn)行過27個(gè)周期的輔助生殖治療，6例臨床妊娠，5例成功妊娠，娩出正常胎兒。

3討論

男性不育較復(fù)雜，但針對(duì)無明顯的精子質(zhì)量問題時(shí)，也可通過取精輔助助孕。需注意的是除輔助生殖助孕技術(shù)外，通過治療勃起功能障礙等疾病，也可治療不孕，但治療療效不不穩(wěn)定，同時(shí)療程較長(zhǎng)，以ED手術(shù)治療為例，主要通過置入陰莖假體植入，這首手術(shù)在國(guó)內(nèi)開展仍較少。受中華傳統(tǒng)觀念影響，性功能障礙涉及到男性尊嚴(yán)問題，許多人難以啟示，更不要說取醫(yī)院診治了。而我國(guó)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為孕育后代的是一個(gè)正常家庭必要的工作的。故，有性功能障礙者而言，采用人工助孕成功妊娠，一定程度上可緩解家庭壓力，穩(wěn)定家庭關(guān)系，還有助于減輕患者心理壓力，對(duì)于心理壓力誘發(fā)的性功能障礙具有一定的治療作用。

助孕治療并不能治療男性性功能障礙，其以助孕為主要目的，按照實(shí)現(xiàn)途徑可分為體內(nèi)受精、體外受精兩種類型，都通過人工干預(yù)，助排卵或人工挑選獲得高質(zhì)量的卵泡，篩選高質(zhì)量的精子，進(jìn)行助孕治療。助孕治療的前提是，男性精子質(zhì)量可靠，可篩選出合格的精子、女性可通過干預(yù)或自然排出獲得合格的卵子同時(shí)無妊娠障礙相關(guān)疾病如免疫疾病。助孕治療適用于有生育條件的夫婦。需注意的是，助孕治療還可能被男女雙方不愿意進(jìn)行性生活或性知識(shí)缺乏者。

本次研究中，臨床妊娠率為60%，達(dá)到正常水平，平均經(jīng)歷2-3個(gè)周期的治療。國(guó)內(nèi)外報(bào)道性功能障礙IUI助孕1個(gè)周期成功率在10%～20%左右。目前關(guān)于IUI助孕周期與臨床妊娠的幾率之間的關(guān)系尚無明確定論，我們認(rèn)為若能堅(jiān)持配合，即使3個(gè)周期以上也存在妊娠的可能性。特別是年齡仍不大的女性，其排卵能力、孕育能力仍較強(qiáng)，若無疾病，受孕幾率非常大。但對(duì)于年齡在35歲，激素水平明顯下降，受孕幾率明顯下降?？紤]到助孕技術(shù)價(jià)格較高，多次嘗試失敗后，夫婦耗費(fèi)了大量的時(shí)間、精力、財(cái)力仍為獲得理想的效果，可能進(jìn)一步激發(fā)家庭矛盾，故若出現(xiàn)不孕不育，應(yīng)及早治療，采用助孕技術(shù)非常必要。

近年來，關(guān)于冷凍胚胎的爭(zhēng)議報(bào)道較大，盡管冷凍胚胎時(shí)間可延長(zhǎng)，但考慮到女性受孕能力受年齡限制，而我國(guó)代孕行為并不受法律保護(hù)，對(duì)于選擇冷凍胚胎者，需及早確定。為提高取精的質(zhì)量，還應(yīng)從改善取精環(huán)境等方面進(jìn)行改進(jìn)，必要時(shí)采用藥物治療強(qiáng)精、手術(shù)取精[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅麗蘭，黃荷鳳，劉繼紅，等.不孕與不育[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：716.

[2]王雷，鐘廣偉，湯清明.補(bǔ)腎生精法治療男性不育少精癥146例臨床療效分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，07（4）： 50-52.