腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討

李娜

摘要：目的：評(píng)價(jià)腹部創(chuàng)傷的CT診斷效果及其臨床意義。方法：以2010年1月～2015年12月，醫(yī)院收治擬診腹部創(chuàng)傷并進(jìn)行B超聲、CT診斷患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，納入患者461例，陽(yáng)性156例，空腔臟器損傷28處，實(shí)質(zhì)性臟器損傷314處。結(jié)果：CT診斷特異度89.8%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值81.9%、符合率89.8%高于B超聲81.3%、70.5%、83.3%，CT實(shí)質(zhì)性臟器損傷檢出率89.49%（281/314）、空腔臟器損傷檢出100.0%（28/28），高于B超聲77.07%（242/314）、71.43%（20/28），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CT漏診者多為送院時(shí)間相對(duì)較早、早期表現(xiàn)不典型或隱蔽位置臟器微小創(chuàng)傷，誤診者多為原發(fā)實(shí)質(zhì)性臟器疾病;積血CT（32±13）HU、腸液外滲（22±9）HU。結(jié)論：CT診斷腹部創(chuàng)傷效用更高，特別是誤診率更低，可有效避免盲目開(kāi)腹帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。

關(guān)鍵詞：腹部創(chuàng)傷;CT;B超聲

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

創(chuàng)傷是社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的“副產(chǎn)品”，發(fā)病率逐年上升，已成為人類死亡常見(jiàn)病因之一，在我國(guó)是第5位死因，是44歲以下人群第一位死因。腹部創(chuàng)傷是常見(jiàn)的創(chuàng)傷類型，其中閉合性創(chuàng)傷較多見(jiàn)，易被誤漏診，死亡率約為6%～8%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，早期診斷治療不及時(shí)是關(guān)鍵原因[1]。腹部創(chuàng)傷診斷方法主要包括查體、影像學(xué)檢查，其中CT、超聲是最常用的兩種診斷方法，本次研究試對(duì)比兩種技術(shù)在閉合性腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，評(píng)價(jià)CT優(yōu)勢(shì)利弊。

1資料及方法

1.1一般資料

以2010年1月～2015年12月，醫(yī)院收治擬診腹部創(chuàng)傷并進(jìn)行B超聲、CT診斷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)、治療證實(shí)、隨訪等確診;②臨床資料完整，無(wú)明確的腹膜炎體征;③臨床資料完整;④腹部穿刺無(wú)法明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②體征不平穩(wěn)，無(wú)法配合CT檢查;③合并其他嚴(yán)重多發(fā)傷，如重型顱腦損傷。共納入患者461例，其中男301例、女160例，年齡4～85歲、平均（41.3±10.2）歲。均有明確腹部受傷史，其中車禍315例、墜落傷67例、打擊傷35例、其它24例。受傷至接受B超聲診斷時(shí)間，20min～4d、平均（17.3±6.2）h。受傷至接受CT時(shí)間34min～4d、平均（18.6±6.2）h。部分患者不明確受傷時(shí)間。最終確診存在腹部創(chuàng)傷156例，單純實(shí)質(zhì)性臟器損傷130例、單純空腔臟器損傷5例，實(shí)質(zhì)性臟器損傷合并空腸臟器損傷21例。共發(fā)現(xiàn)空腔臟器損傷28處，實(shí)質(zhì)性臟器損傷314處。損傷部分1-5處，按照發(fā)生頻次發(fā)生前5位的損傷類型按照從高到低分別為脾臟損傷44例、肝臟損傷36例、肝脾損傷21例、腎損傷20例、皮腎損傷19例。

1.2方法

B超聲檢查采用平臥位或側(cè)臥位、半坐位，以獲得理想的顯像，一般先檢查有無(wú)氣液相，據(jù)致傷史、體征，重點(diǎn)觀察可疑部位的臟器及其毗鄰臟器有無(wú)典型聲像特征，如臟器增大、實(shí)質(zhì)不規(guī)則增強(qiáng)等、空腔周圍液性回聲、異常腸段等。

CT檢查一般采用多層螺旋CT平掃，16層或36層螺旋CT均可。掃描部位，上至隔頂、下至腎下級(jí)，或擴(kuò)大掃描，重點(diǎn)觀察可疑部位，陽(yáng)性圖像特征主要包括新月形或條形血腫、臟器內(nèi)裂隙狀或條狀/片狀低密度影，腹部高、等、低密度影，異常CT值、積液、游離氣體等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 診斷效用

CT診斷特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、符合率高于B超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。CT實(shí)質(zhì)性臟器損傷檢出率89.49%（281/314）、空腔臟器損傷檢出100.0%（28/28），高于B超聲77.07%（242/314）、71.43%（20/28），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 CT影像學(xué)表現(xiàn)

漏診16例患者，誤診31例患者，漏診者多為送院時(shí)間相對(duì)較早、早期表現(xiàn)不典型或隱蔽位置臟器微小創(chuàng)傷，誤診者多為原發(fā)實(shí)質(zhì)性臟器疾病，如肝腫瘤、血管腫大、畸形結(jié)構(gòu)等。積血CT（32±13）HU、腸液外滲（22±9）HU。

3討論

螺旋CT平片在腹部創(chuàng)傷診斷中的價(jià)值值得肯定，速度快、無(wú)需增強(qiáng)掃描，分辨率高，可獲得更豐富的影像資料。本次研究中，CT診斷腹部創(chuàng)傷敏感度雖相較于B超聲無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高，最大程度的避免誤診，可用于后續(xù)治療指導(dǎo)。CT無(wú)論是實(shí)質(zhì)性臟器還是空腔臟器檢出率都高于B超聲，與其他學(xué)者研究結(jié)果存在一定差異，可能與本次研究為回顧性分析、納入標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，一般而言對(duì)于逆行CT檢查者，在前期的超聲檢查時(shí)，醫(yī)師的注意力、重視程度可能略有不足。需注意的是，CT也不可避免存在誤漏診，多為病程較短、疾病較輕、合并原發(fā)臟器疾病患者，這與CT技術(shù)特點(diǎn)有關(guān)，CT機(jī)圖像質(zhì)量主要與噪聲、信噪比、低對(duì)比分辨能力、均勻性、CT值線性、主觀評(píng)估等原因有關(guān)，管電壓、管電流、算法等都對(duì)成像有較大的影響，而腹部涵蓋的臟器較多，不同臟器CT密度值存在較大差異，參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能直接影響成像質(zhì)量，進(jìn)行影響疾病判斷[2]。CT平掃，不服用造影劑的情況下，成像質(zhì)量可能并不理想。在早期創(chuàng)傷，臟器形變、生物化學(xué)變化尚不明顯，一定程度也影響CT成像。

綜上所述：CT診斷腹部創(chuàng)傷效用更高，特別是誤診率更低，可有效避免盲目開(kāi)腹帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]付美萍，吳耀賢，凌盈盈.16 層螺旋CT在腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（14）：152-154.

[2]曹菊亞.CT在閉合性腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2015，8（6A）：126-127.