不同透析模式對(duì)尿毒癥患者Hcy的作用比照觀察

摘要：目的 明確不同透析模式在改善尿毒癥患者同型半胱氨酸（hcy）等指標(biāo)方面的作用。方式 將30例尿毒癥患者劃分2組（對(duì)照組15例施以單純透析;觀察組15例施以血液透析聯(lián)合血液灌流），并對(duì)比。結(jié)果 觀察組治療后hcy有顯著降低趨勢(shì)，且C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)方面也有顯著差異，呈P<0.05。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流在改善尿毒癥患者h(yuǎn)cy指標(biāo)等方面更有利，在改變疾病預(yù)后方面也奠定了良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：尿毒癥;透析模式選擇;同型半胱氨酸改善;頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R457 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--02

尿毒癥作為腎衰竭終末期表現(xiàn)，也是臨床中比較多見(jiàn)的難治性疾患之一，尿毒癥在發(fā)病早期患者可能難以察覺(jué)到明顯不適感，偶有納差、惡心嘔吐等表現(xiàn)也常常被忽略，隨著病情的持續(xù)加重，其他重要系統(tǒng)也會(huì)受到損害，伴隨的全身癥狀隨之出現(xiàn)，比如貧血、出血、Kussmaul呼吸、心律失常、尿毒癥肺等等，在這時(shí)，患者病情往往已經(jīng)非常嚴(yán)重，使毒素在體內(nèi)大量聚集，也使得治療工作的開(kāi)展更為困難[1]。在對(duì)尿毒癥患者開(kāi)展治療期間發(fā)現(xiàn)，其往往伴有高同型半胱氨酸（hcy）血癥，而這也為各類(lèi)疾病的發(fā)生埋下了隱患，比如認(rèn)知障礙、心腦血管疾病等等，更是使患者的病死率大大提升[2]。所以，對(duì)確診為尿毒癥的患者而言，在治療原發(fā)疾病、糾正水電解質(zhì)紊亂的同時(shí)，也要秉承降低hcy水平的原則，透析是目前治療尿毒癥的主要手段，其在提高患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命方面有著舉足輕重的作用，但隨著透析的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)單純透析方案對(duì)尿毒癥患者的治療有效性往往不高，無(wú)法有效降低其體內(nèi)的hcy水平，這對(duì)患者而言是非常棘手的問(wèn)題。為打破單純透析方案的局限性，本文嘗試在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流，并就兩組患者之間展開(kāi)對(duì)比，以明確其在降低hcy指標(biāo)等方面的作用，如下。

1、研究一般資料和方式

1.1一般性資料

遵循隨機(jī)數(shù)字表分組原則，劃分我院30例尿毒癥患者為對(duì)照組與觀察組各15例，時(shí)間維度2019年1月份至2020年10月份，兩組患者預(yù)期生存期均>6個(gè)月，每日尿量<400ml，配合能力良好，病歷基本資料呈P>0.05，詳見(jiàn)表1：

1.2研究所用方式

單純透析方案：對(duì)照組、觀察組患者均接受血液透析，即啟動(dòng)血液透析機(jī)（德國(guó)貝朗），將血流量、KT/V指標(biāo)分別控制在200-250ml/min與1.3以上，透析液為碳酸氫鈉，與此同時(shí)，也應(yīng)輔以肝素抗凝治療，透析時(shí)間控制在4h/次，結(jié)合患者情況確定透析次數(shù)，一般來(lái)說(shuō)每周透析3次即可。

血液灌流方案：首先應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)器材，包括一次性血液灌流器、葡萄糖沖洗灌流器等等，而后將血液灌流器與血液透析器相互連接，再選擇1500ml生理鹽水與20mg肝素相混淆，將速度、閉路循環(huán)時(shí)間分別控制在200-300ml/min與20min，首劑量為0.8-2.0mg/kg，治療時(shí)間為2.5h/次，每周治療1次即可。

2、研究結(jié)果

通過(guò)對(duì)比兩組患者指標(biāo)變化（包括hcy、CRP）、頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果（以粥樣斑塊面積與IMT厚度為準(zhǔn)），發(fā)現(xiàn)觀察組患者整體療效更佳，呈P<0.05，詳見(jiàn)表2、表3：

3、研究結(jié)論

像慢性腎小球腎炎、高血壓腎病等疾病倘若沒(méi)有加以重視，隨著病情的不斷惡化，那么則很容易發(fā)展為尿毒癥，發(fā)展為尿毒癥后，患者腎功能會(huì)受到極其嚴(yán)重的損害，使其無(wú)法發(fā)揮正常功能，造成大量毒素與代謝廢物在體內(nèi)聚集，這類(lèi)疾病的表現(xiàn)也非常多樣，其會(huì)累及患者各大系統(tǒng)功能，從而引起一系列的癥狀體征。相對(duì)來(lái)說(shuō)，尿毒癥的危害主要體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：①疾病所致的四肢無(wú)力、精神狀態(tài)差等表現(xiàn)會(huì)使患者的生活受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其承受著較大的心理壓力，而心理與生理是相互呼應(yīng)的，這在一定程度上也容易造成病情進(jìn)一步加重。②尿毒癥所誘發(fā)的并發(fā)癥也是非常棘手的問(wèn)題，比如尿毒癥性腦病、心力衰竭、再生障礙性貧血等等，這對(duì)患者而言是致命打擊，亦使家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)加重[3]?，F(xiàn)如今，我國(guó)尿毒癥患者數(shù)量顯著增加，這可能與老齡化現(xiàn)象加重、藥物濫用等因素存在相關(guān)性，而尿毒癥對(duì)人體身體健康與生命安全造成的雙重威脅又是極其嚴(yán)重的，如何從根源上使尿毒癥的發(fā)病率下降，以及提高尿毒癥患者的生存質(zhì)量，使其生命盡量延長(zhǎng)，是當(dāng)今臨床面臨的重要問(wèn)題。

對(duì)確診為尿毒癥的患者而言，臨床會(huì)從多方面因素考慮，選擇最為適宜的治療方案，比較常見(jiàn)的包括腎移植手術(shù)、透析等等，其中，腎移植手術(shù)是目前尿毒癥的最佳治療手段，其能使患者生命有效延長(zhǎng)，在提高生存質(zhì)量方面起到了非常重要的作用，但任何事物都是具備對(duì)立性的，這類(lèi)手術(shù)也不例外，在多種因素的影響下也使其在臨床中的應(yīng)用存在局限性，比如等待腎源時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、在術(shù)后需長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑藥物等等。而透析對(duì)尿毒癥的治療亦是非常有利的，其將患者血液引流至體外，導(dǎo)入血液與透析液后，促使患者血液內(nèi)存在的有毒物質(zhì)以及各類(lèi)代謝廢物排出，而后將血液輸送回患者體內(nèi)，從而達(dá)到治療目的，雖然透析與腎移植手術(shù)相比療效略差，但其存在的優(yōu)勢(shì)也是非常確切的，尤其是體現(xiàn)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等方面[4-5]。通過(guò)我國(guó)對(duì)尿毒癥這類(lèi)疾病的深入研究，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者普遍存在輕重不一的高同型半胱氨酸（hcy）血癥，亦處于慢性炎癥狀態(tài)，蛋氨酸與半胱氨酸代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生hcy，通常情況下，該物質(zhì)會(huì)被有效分解代謝，所以正常人群體內(nèi)的hcy會(huì)處于較低水平，但由于尿毒癥的影響，會(huì)導(dǎo)致hcy的濃度堆積顯著提升，而這又會(huì)為各類(lèi)疾病的發(fā)生埋下隱患，對(duì)尿毒癥的治療十分不利[6]。盡管透析在改善患者腎功能，延緩疾病發(fā)展等方面非常重要，尿毒癥患者在接受透析后，其體內(nèi)hcy水平大概會(huì)下降39%-43%，可發(fā)現(xiàn)在透析20h左右hcy仍舊可能恢復(fù)至正常濃度，因?yàn)橥肝鰞H能清除患者血液內(nèi)游離的hcy，而大部分hcy卻是與白蛋白結(jié)合而存在的，這也體現(xiàn)了透析在降低尿毒癥患者h(yuǎn)cy指標(biāo)方面的不足[7]。

血液灌流在臨床中應(yīng)用廣泛，除腎臟疾病以外，亦適用于肝性腦病、中毒等方面的治療，其治療機(jī)理與透析不同，具有極強(qiáng)的吸附作用，能將單純透析難以清除的物質(zhì)排出體外，但血液灌流在應(yīng)用方面也存在不足之處，那就是無(wú)法清除水分，難以使患者電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡現(xiàn)象得以糾正[8]?，F(xiàn)如今對(duì)于符合指征的尿毒癥患者而言，臨床會(huì)將血液灌流與透析聯(lián)合用于其治療工作中，兩者相互補(bǔ)充，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，利用透析來(lái)將小分子毒素清除，借助血液灌流來(lái)清除與蛋白相結(jié)合的物質(zhì)，使治療效果得以充分保障[9-10]。為明確降低尿毒癥患者血液內(nèi)hcy濃度的有效治療方式，本文分別為對(duì)照組、觀察組患者施以單純透析與透析聯(lián)合血液灌流治療方案，發(fā)現(xiàn)后者在降低hcy，改善CRP等指標(biāo)方面有著更確切的優(yōu)勢(shì)，對(duì)比呈P<0.05。由此可見(jiàn)，促使尿毒癥患者血液內(nèi)hcy指標(biāo)降低在保障整體療效方面十分重要，而在對(duì)其施以單純透析的同時(shí)，聯(lián)用血液灌流則能達(dá)到該目的，這也體現(xiàn)了透析與血液灌流聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。但鑒于尿毒癥患者特殊的生理狀態(tài)，為使治療安全性與整體療效得以充分保障，在對(duì)其進(jìn)行血液灌流治療時(shí)也應(yīng)注意諸多方面的問(wèn)題，在治療過(guò)程中要確保患者體外循環(huán)通暢，倘若患者存在躁動(dòng)不安現(xiàn)象，要給予適當(dāng)約束，避免導(dǎo)管脫出或擠壓變形，另一方面，要保證各個(gè)導(dǎo)管緊密連接，這在預(yù)防空氣栓塞方面十分有利，倘若發(fā)現(xiàn)灌流器內(nèi)患者血液顏色發(fā)暗，或動(dòng)、靜脈壺內(nèi)存在血凝塊，則應(yīng)及時(shí)對(duì)肝素用量進(jìn)行調(diào)整，結(jié)合患者實(shí)際情況來(lái)考慮是否更換灌流器或管路。對(duì)于伴有出血傾向的患者而言，更是應(yīng)注重肝素用量的調(diào)整，可借助APTT、ACT指標(biāo)來(lái)對(duì)肝素的使用提供指導(dǎo)，此外，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，以避免感染等現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而加重患者身體不適感。

根據(jù)上述研究結(jié)果得知，降低尿毒癥患者血液內(nèi)hcy濃度是保障治療效果的前提條件，建議對(duì)其采取透析聯(lián)合血液灌流治療方案，以真正達(dá)到降低hcy，改善生理狀態(tài)，提高整體療效的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁輯. 血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者同型半胱氨酸及炎性因子水平的影響[J]. 中外醫(yī)療， 2018， 37（5）：3.

[2]GUAN J C，BIAN W，ZHANG X H，et al. Influence of peritoneal transport characteristics on nutritional status and clinical outcome in Chinese diabetic nephropathy patients on peritoneal dialysis [J ] . Chin Med J，2015 ，128 （7 ） ：859-864.

[3]代青， 鄧曉風(fēng)， 周瑩，等. 不同血液透析模式對(duì)尿毒癥患者BNP水平及左心功能的影響[J]. 實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志， 2017， 9（002）：114-117.

[4]余月明，侯凡凡，張訓(xùn)，等.慢性腎衰竭患者同型半胱氨酸血癥、氧化應(yīng)激和微炎癥反應(yīng)間的關(guān)系及其在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（4）：292-295.

[5]鄒懿， 王茜茜， 程宗華，等. 維持性血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)伴有頑固性高血壓的尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的作用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（20）：4.

[6]陳可寶.老年慢性腎功能衰竭患者血液透析的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：582-583.

[7]STEVENS P E， LEVIN A， Kidney Disease： Improving Global Outcomes Chronic Kidney Disease Guideline Development Work Group Members. Evaluation and management of chronic kidney disease： synopsis of the kidney disease： improving global outcomes 2012 clinical practice guideline[J]. Ann Intern Med， 2013， 158（11）：825-830.

[8]譚永順， 王敏， 倪曉娜，等. 血液透析聯(lián)合灌流對(duì)尿毒癥患者同型半胱氨酸和頸動(dòng)脈內(nèi)膜的影響[J]. 中國(guó)臨床保健雜志， 2016， 19（1）：4.

作者簡(jiǎn)介：姓名：寧燕虹，出生年月：1982.8，性別：女，民族：漢，籍貫：廣西，所在單位：南寧市第二人民醫(yī)院，科室：腎內(nèi)科，畢業(yè)院校：廣西醫(yī)科大學(xué)，副主任醫(yī)師，學(xué)歷：研究生，研究方向：腎臟病學(xué)。

課題名稱(chēng)：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題申請(qǐng)書(shū)，課題編號(hào)：Z20180580