鏡像運(yùn)動療法聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理對中老年腦卒中患者肩手疼痛及肢體功能的影響

劉麗娜 于 淼

流行病學(xué)資料[1]顯示,我國腦卒中發(fā)病率約為217/10萬,致殘率高達(dá)86.5%,對患者生活質(zhì)量影響極大。因腦卒中后丘腦感覺中樞損傷、中樞性上運(yùn)動神經(jīng)元受損、外周神經(jīng)損傷等,患者多伴有不同程度的肩手綜合征[2]?；颊呒缡痔弁闯潭雀?且肢體功能受限,藥物治療、神經(jīng)阻滯、局部封閉等治療效果一般[3]。目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理通過多途徑明確護(hù)理目標(biāo),據(jù)此制定、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,以實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)[4]。鏡像運(yùn)動療法基于平面鏡成像原理,使健側(cè)上肢活動影像在患側(cè)得以體現(xiàn),能實(shí)現(xiàn)正向反饋感覺刺激。本研究在中老年腦卒中患者中應(yīng)用鏡像運(yùn)動療法聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理,探究其對患者肩手疼痛及肢體功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年8月至2019年8月收治的中老年腦卒中患者160例,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診；年齡≥40歲；經(jīng)治療病情穩(wěn)定；無視聽功能障礙；疼痛視覺模擬評分(VAS)顯示存在不同程度的疼痛感；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙；存在重要臟器功能異常；伴有其他可誘發(fā)疼痛的疾?。灰虿∏樽兓?中途退出研究。將本組患者等分為觀察組與對照組,對照組中男52例,女28例；平均年齡(58.93±3.25)歲；平均病程(4.24±2.04)個(gè)月；疾病類型：缺血性腦卒中63例,出血性腦卒中17例；VAS評分(5.20±1.14)分。觀察組中男50例,女30例；平均年齡(58.61±3.18)歲；平均病程(4.47±1.90)個(gè)月；疾病類型：缺血性腦卒中61例,出血性腦卒中19例；VAS評分(5.18±1.17)分。兩組性別、年齡、病程、疾病類型、VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理,包括發(fā)放健康手冊進(jìn)行疾病宣教；遵醫(yī)囑藥物止痛；上肢作業(yè)治療；常規(guī)康復(fù)運(yùn)動等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以鏡像運(yùn)動療法聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理,具體如下：

1.2.1 鏡像運(yùn)動療法 引導(dǎo)患者端坐于訓(xùn)練桌前,桌面放有40 cm×40 cm鏡子,調(diào)整其位置至患者能清晰觀察鏡像。指導(dǎo)患者將患側(cè)上肢置于鏡反面,健側(cè)上肢置于鏡正面,根據(jù)護(hù)理人員指導(dǎo),患者通過健側(cè)上肢先后完成腕關(guān)節(jié)屈伸、掌指關(guān)節(jié)屈伸、指間關(guān)節(jié)屈伸等動作,觀察健側(cè)上肢運(yùn)動鏡像,假想患側(cè)上肢同步開展對應(yīng)運(yùn)動,觀察患側(cè)上肢動作,盡可能保持患側(cè)、健側(cè)一致。鏡像運(yùn)動治療時(shí),逐漸細(xì)化治療內(nèi)容,增加訓(xùn)練動作復(fù)雜度,每天2次,每次20～30 min,連續(xù)治療2周[5]。

1.2.2 目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理 (1)確定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理人員以“腦卒中”“疼痛”“肢體功能”為關(guān)鍵詞,通過中文期刊數(shù)據(jù)庫搜集相關(guān)研究文獻(xiàn),得到2018—2020年發(fā)表的期刊文獻(xiàn)共77篇,篩選出省級以上期刊文章,按相關(guān)度排序,對前5位期刊文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行分析,經(jīng)本科護(hù)理人員交流、討論,與患者溝通,確定護(hù)理干預(yù)后VAS<2分,Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分(FMA)>40分,Barthel指數(shù)>60分為護(hù)理目標(biāo),并確定疼痛管理對策、肢體康復(fù)方案。(2)經(jīng)顱超聲治療。采用DK-102C型經(jīng)顱超聲治療儀進(jìn)行治療,指導(dǎo)患者取舒適仰臥位,佩戴治療頭套,將套內(nèi)超聲探頭(3 cm×3 cm)對準(zhǔn)患者兩側(cè)顳窗部位,探頭上涂抹適量耦合劑,開啟儀器,設(shè)置治療頻率為(800±80)kHz,輸出波形為脈沖波,持續(xù)時(shí)長為10 ms,重復(fù)周期為60～150 ms,波形占空比100%,初始聲強(qiáng)為0.30 W/cm2,根據(jù)患者感受反饋逐漸增大聲強(qiáng),以接觸處皮膚產(chǎn)生溫?zé)岣星覠o不適感為準(zhǔn),約0.75 W/cm2,每天2次,每次10～15 min,連續(xù)治療2周[6]。(3)局部低頻刺激。采用KT-90A型神經(jīng)肌肉低頻電刺激儀,指導(dǎo)患者取仰臥位,確定并標(biāo)記疼痛部位,常見位置有肩關(guān)節(jié)囊周圍、肱二頭肌長頭腱等,采用75%乙醇棉球擦拭標(biāo)記部位的皮膚,稍干燥后,粘貼電極片,確定刺激頻率為0.8 Hz,刺激波形為矩形波,脈沖寬度為10 ms,脈沖周期為1.25 s。初始電刺激強(qiáng)度為10 mA,逐漸上調(diào)刺激電流,以電極粘貼部位產(chǎn)生明顯肌肉收縮動作,且在患者耐受范圍內(nèi)為準(zhǔn),約30 mA。每天2次,每次8～15 min,連續(xù)治療2周[7]。(4)手法按揉干預(yù)。引導(dǎo)患者仰臥位或側(cè)臥位,基于魚際對岡下肌、斜方肌、肱三頭肌、肱二頭肌及三角肌等部位實(shí)施按揉,并引導(dǎo)患者活動肩、肘、腕3處關(guān)節(jié),由肢體遠(yuǎn)端至近端搓揉,每天2次,每次8～10 min。選取天宗、曲池、合谷、陽谷、陽溪及手三里等穴位,以拇指、示指指腹處對所選穴位實(shí)施點(diǎn)按,拍打后結(jié)束治療,每天2次,每次20 min,每周5 d,連續(xù)干預(yù)2周[8]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)后2周,評價(jià)以下指標(biāo)：(1)肩手疼痛程度。采用視覺模擬評分(VAS)評價(jià)患者肩手疼痛程度,分值0～10分,其中0分表示無痛感；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛,忍受范圍內(nèi),但會影響到睡眠質(zhì)量；7～10分表示重度疼痛,超出忍受范圍,睡眠及飲食均受到影響[9]。(2)肢體功能狀況。采用FMA評定量表評價(jià)患者上肢運(yùn)動功能,量表共33個(gè)評價(jià)項(xiàng)目,均采取3級評分法,分值0～2分,總分66分,評分越高則肢體功能表現(xiàn)越好[10]。(3)日?；顒幽芰Α２捎肂arthel指數(shù)進(jìn)行評價(jià),包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁、修飾等10個(gè)評價(jià)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目10分,總分100分。如評分<40分,則嚴(yán)重依賴他人；40～60分,則中度依賴,需他人協(xié)助；>60分,則輕度依賴或不依賴,生活自理能力恢復(fù)正常[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料比較采取兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),等級資料比較采取兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肩手疼痛程度比較

觀察組肩手疼痛程度低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組肩手疼痛程度比較(例)

2.2 兩組肢體功能評分比較

觀察組FMA評分、Barthel評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組肢體功能狀況比較(分,

3 討 論

腦卒中后損傷性疼痛沖動經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺神經(jīng)傳遞,激發(fā)交感神經(jīng)沖動傳回受損部位,可誘發(fā)炎性反應(yīng),導(dǎo)致血管或肌肉痙攣,機(jī)體疼痛不適。腦卒中后疼痛發(fā)生率為12%～70%,而肩手綜合征發(fā)病率約為12.5%～70%,導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)進(jìn)程緩慢,生存質(zhì)量顯著下降[12]。

本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組中、重度肩手疼痛程度低于對照組(P<0.05),觀察組FMA評分、BI指數(shù)評分高于對照組(P<0.05)。這是因?yàn)?大腦中存在2個(gè)鏡像網(wǎng)絡(luò),即頂額、邊緣鏡像系統(tǒng),而鏡像運(yùn)動療法可激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)對患側(cè)部分通路的干預(yù),去除異常神經(jīng)連接,重塑大腦功能,促進(jìn)肢體功能恢復(fù),緩解受損部位炎性反應(yīng),改善疼痛癥狀[13-14]。本研究通過查閱文獻(xiàn)資料、參考同類研究,確定臨床護(hù)理目標(biāo),據(jù)此制定護(hù)理計(jì)劃,能保證護(hù)理目標(biāo)的科學(xué)性,且能實(shí)現(xiàn)對患者的正向激勵,提升其護(hù)理依從性,改善臨床效果。腦卒中患者肢體功能障礙及疼痛不適發(fā)生與運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)等缺血性功能受損有關(guān),經(jīng)顱超聲刺激借助聲能量,可促進(jìn)側(cè)枝血管生成,且對血液中纖維蛋白溶解、上肢體液回流有促進(jìn)作用,有助于降低血液黏稠度,促進(jìn)腦缺血區(qū)殘留神經(jīng)元功能恢復(fù),緩解疼痛癥狀。對疼痛部位實(shí)施局部低頻電刺激,能刺激受損肌肉收縮、放松,且局部組織可產(chǎn)生擴(kuò)血管活性物質(zhì),改善患部血液循環(huán),促進(jìn)蛋白轉(zhuǎn)移,促進(jìn)炎性代謝產(chǎn)物吸收,有效控制組織滲透壓,促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)啡肽,有助于緩解局部疼痛不適。通過對肢體肌肉、關(guān)節(jié)及相關(guān)穴位的按揉,能預(yù)防肢體肌肉萎縮,促進(jìn)血液淋巴回流、肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù),有助于緩解肢體疼痛腫脹[15]。

綜上所述,鏡像運(yùn)動療法聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理在中老年腦卒中患者中的應(yīng)用,能緩解肩手疼痛,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。