脊髓海綿狀血管畸形術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)：預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)敏感性和特異性分析

李曉宇 張鴻祺 凌鋒 胡鵬 任健

脊髓海綿狀血管畸形是脊髓占位性疾病的一種，其發(fā)病率較低，占所有脊髓血管病變的5%～12%［1?2］。血管畸形對(duì)脊髓的壓迫可造成患者下肢感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙，如不及時(shí)施行手術(shù)治療，一旦發(fā)生出血，可使脊髓功能進(jìn)一步下降，甚至發(fā)生截癱。通過(guò)外科手術(shù)切除髓內(nèi)病變不僅可降低血管畸形出血后的神經(jīng)功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，而且亦是目前首選的治療方式。由于術(shù)中操作可能影響感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路，因此術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（IONM），尤其是體感誘發(fā)電位與運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位聯(lián)合應(yīng)用已是保護(hù)脊髓神經(jīng)功能不可或缺的常規(guī)手段［3?5］。由于不同類(lèi)型脊髓病變術(shù)中所采用的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)有所不同，使得各項(xiàng)研究結(jié)果之間存在一定差異［6］，基于此，本研究對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科近年收治的64例脊髓海綿狀血管畸形患者術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)結(jié)果，以及術(shù)后運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能變化等臨床資料進(jìn)行回顧，分析體感誘發(fā)電位與運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位聯(lián)合監(jiān)測(cè)預(yù)警值的敏感性和特異性，從而探討運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位用于此類(lèi)手術(shù)中的最佳預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

1.納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)術(shù)前T2WI所顯示的特征影像，即“爆米花”狀混雜信號(hào)伴周?chē)F血黃素沉積所致低信號(hào)［7?8］確診脊髓海綿狀血管畸形。（2）排除嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病、糖尿病、肥胖者，因嚴(yán)重器質(zhì)性病變而影響誘發(fā)電位基線記錄者，以及植入心臟起搏器或有顱骨損傷等不能進(jìn)行經(jīng)腦電刺激者。

2.一般資料 選擇2012年11月至2016年3月在我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的脊髓海綿狀血管畸形患者共64例，男性31例，女性33例；年齡13～73歲，平均年齡（38.36±12.69）歲。根據(jù)MRI檢查結(jié)果，確定病變所在脊髓節(jié)段分別位于胸段（31例占48.44%）、頸段（25例占39.06%）、頸胸段（6例占9.38%）和腰段（2例占3.13%）。

二、研究方法

1.麻醉方案 患者呈仰臥位，氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.02～0.04 mg/kg、依托咪酯 0.15 mg/kg、舒 芬 太 尼 0.30 μg/kg、羅庫(kù)溴 銨0.60 mg/kg或阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，誘導(dǎo)后不再使用肌松藥，以瑞芬太尼0.20～0.40 μg/（kg·min）或丙泊酚4～6 mg/（kg·h）維持；腦電雙頻指數(shù)（BIS）于術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉深度，手術(shù)過(guò)程中盡量保持麻醉深度平穩(wěn)。

2.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè) 采用美國(guó)Nicolet公司生產(chǎn)的16導(dǎo)Endeavor CR誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)并記錄。（1）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位：根據(jù)腦電圖國(guó)際10?20系統(tǒng)進(jìn)行定位，刺激點(diǎn)選擇C1和C2，各放置1根螺旋電極互為參考，刺激參數(shù)：每次刺激采用5個(gè)串，波寬300 μs，刺激量為150～400 V。根據(jù)病變節(jié)段，于相應(yīng)肌肉分別放置2根針電極進(jìn)行記錄，上肢選擇拇展肌，下肢選擇短展肌或脛骨前肌、股四頭肌、肛門(mén)括約肌。刺激前在患者牙齒與舌之間墊紗布或牙墊，防止運(yùn)動(dòng)誘發(fā)刺激時(shí)因咬肌收縮而發(fā)生咬舌損傷。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位誘發(fā)出穩(wěn)定波形的定義為，引出潛伏期固定和波幅穩(wěn)定的波形；預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅降低≥80%［9］。（2）體感誘發(fā)電位：分別于上肢正中神經(jīng)和下肢脛后神經(jīng)放置2根針電極進(jìn)行刺激，刺激參數(shù)為波寬300 μs，頻率4.70 Hz，強(qiáng)度10～ 20 mA。記錄位置仍然遵循腦電圖10?20系統(tǒng)，上肢正中神經(jīng)刺激點(diǎn)分別位于C3、C4后1～2 cm，下肢脛后神經(jīng)刺激點(diǎn)在Cz后1～2 cm，均以Fz作為參考電極。體感誘發(fā)電位誘發(fā)出穩(wěn)定波形的定義為，經(jīng)反復(fù)疊加后能夠引出潛伏期固定且波幅穩(wěn)定的波形；預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為波幅降低 ≥50%或潛伏期延長(zhǎng) ≥ 10%［9］。（3）誘發(fā)電位變化：誘發(fā)電位達(dá)到預(yù)警值，若手術(shù)結(jié)束前能夠恢復(fù)至預(yù)警值以上的變化，稱(chēng)為暫時(shí)性變化，而在手術(shù)結(jié)束前未恢復(fù)至預(yù)警值以上的變化，則稱(chēng)為不可逆性變化。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）神經(jīng)功能評(píng)價(jià)：以McCormick脊柱脊髓病變分級(jí)對(duì)患者術(shù)后脊髓神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為5級(jí)。1級(jí)，神經(jīng)功能正常。2級(jí)，輕度局灶功能異常，但不影響患肢肢體功能；輕度痙攣或反射異常，步態(tài)正常。3級(jí)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)損害影響患肢肢體功能，表現(xiàn)為輕至重度步態(tài)異常；嚴(yán)重的疼痛或感覺(jué)遲鈍影響生活質(zhì)量，但仍然能獨(dú)立行走。4級(jí)，比較嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，需手杖支持輔助行走，或明顯的雙側(cè)上肢功能損害，可以或者不能自理。5級(jí)，十分嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，行走需借助輪椅；或手杖助行合并雙上肢功能損害，能獨(dú)立活動(dòng)，需依靠他人輔助。其中，McCormick分級(jí)降低1級(jí)及以上者，為有新發(fā)神經(jīng)功能缺損。所有患者術(shù)后均隨訪至出院后6個(gè)月，由一位不了解術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的臨床醫(yī)師于患者麻醉蘇醒后3 h，于術(shù)后1周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)價(jià)；6個(gè)月中無(wú)神經(jīng)功能缺損者定義為無(wú)變化，術(shù)后麻醉蘇醒3 h后出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損者為術(shù)后即刻神經(jīng)功能下降，出院后6個(gè)月仍遺留神經(jīng)功能缺損者為遠(yuǎn)期神經(jīng)功能下降。（2）誘發(fā)電位預(yù)警值定義：采用McCormick分級(jí)作為診斷術(shù)后新發(fā)神經(jīng)功能缺損的“金標(biāo)準(zhǔn)”，以術(shù)中誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)作為待評(píng)價(jià)的篩檢試驗(yàn)，評(píng)價(jià)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的敏感性與特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值。真陽(yáng)性定義為，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)達(dá)到預(yù)警值且為不可逆性變化，術(shù)后發(fā)生神經(jīng)功能缺損；真陰性定義為，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)警告或呈暫時(shí)性變化，且術(shù)后未發(fā)生神經(jīng)功能缺損；假陰性定義為，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)未出現(xiàn)警告，而術(shù)后發(fā)生神經(jīng)功能缺損；假陽(yáng)性定義為，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)達(dá)到預(yù)警值，但術(shù)后未發(fā)生神經(jīng)功能缺損。靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值計(jì)算公式為，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

結(jié) 果

一、術(shù)前脊髓功能評(píng)價(jià)

本組64例患者入院時(shí)McCormick分級(jí)為，1級(jí)31例（48.44%）、2級(jí) 25例（39.06%）、3級(jí) 5例（7.81%）、4級(jí)2例（3.13%）、5級(jí)1例（1.56%）。共有62例（96.88%）患者于術(shù)中引出運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，術(shù)前McCormick分級(jí)1～4級(jí)，其中，1級(jí)31例（50%）、2級(jí)25例（40.32%）、3級(jí)5例（8.06%）、4級(jí)1例（1.61%）；2例（3.23%）未引出運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的患者術(shù)前McCormick分級(jí)分別為4級(jí)和5級(jí)。計(jì)46例（71.88%）患者術(shù)中引出體感誘發(fā)電位，術(shù)前McCormick分級(jí)為1～4級(jí)，1級(jí)22例（47.83%）、2級(jí)22例（47.83%）、3級(jí)1例（2.17%）、4級(jí)1例（2.17%）；18例（28.13%）未引出體感誘發(fā)電位，術(shù)前McCormick分級(jí)1～5級(jí)，1級(jí)9例（9/18）、2級(jí)3例（3/18）、3級(jí)4例（4/18）、4級(jí)1例（1/18），以及5級(jí)1例（1/18）。

二、術(shù)中多模態(tài)電生理監(jiān)測(cè)變化

術(shù)中引出運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波形的62例患者中有23例（37.10%）達(dá)到預(yù)警值，其中6例（9.68%）為暫時(shí)性變化，且術(shù)后均未出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損；17例（27.42%）呈不可逆性變化，7例術(shù)后未發(fā)生神經(jīng)功能缺損，10例出現(xiàn)術(shù)后即刻神經(jīng)功能下降且有6例出院時(shí)遺留神經(jīng)功能障礙，術(shù)后6個(gè)月仍有2例神經(jīng)功能未恢復(fù)。在46例術(shù)中記錄到體感誘發(fā)電位的患者中，9例（19.57%）術(shù)中達(dá)到預(yù)警值且達(dá)到體感誘發(fā)電位波幅降低≥50%的標(biāo)準(zhǔn)，但均發(fā)生不可逆性變化，無(wú)暫時(shí)性變化者，其中7例為術(shù)后即刻功能下降，出院時(shí)5例遺留神經(jīng)功能障礙，出院6個(gè)月時(shí)仍有4例存在神經(jīng)功能障礙。

表1 多模態(tài)電生理模式監(jiān)測(cè)篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)（例）Table 1. Screening test evaluation of multimodal electrophysiological monitoring(case)

三、多模態(tài)電生理監(jiān)測(cè)與術(shù)后脊髓功能的關(guān)系

以體感誘發(fā)電位或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位達(dá)到預(yù)警值為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)價(jià)結(jié)果，本組共62例患者納入多模態(tài)監(jiān)測(cè)分析，其中達(dá)到運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位預(yù)警值者23例、體感誘發(fā)電位預(yù)警值9例；排除2例兩種誘發(fā)電位均達(dá)到預(yù)警值的病例，共計(jì)30例術(shù)中達(dá)到誘發(fā)電位預(yù)警值。將運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅降低≥80%作為預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合體感誘發(fā)電位進(jìn)行多模態(tài)監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示：6例術(shù)中出現(xiàn)誘發(fā)電位暫時(shí)性波幅降低的患者，術(shù)后均未發(fā)生神經(jīng)功能缺損，故歸入真陰性；其余24例術(shù)中誘發(fā)電位呈現(xiàn)不可逆性變化，15例表現(xiàn)為術(shù)后即刻神經(jīng)功能下降，其中9例出院時(shí)遺留神經(jīng)功能障礙，出院6個(gè)月時(shí)仍有4例存在神經(jīng)功能障礙。32例未達(dá)到誘發(fā)電位預(yù)警值的患者中，5例出現(xiàn)術(shù)后即刻神經(jīng)功能下降，2例出院時(shí)仍遺留神經(jīng)功能下降，6個(gè)月時(shí)均恢復(fù)。以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅降低≥80%作為預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合體感誘發(fā)電位多模態(tài)監(jiān)測(cè)，術(shù)中誘發(fā)電位預(yù)警靈敏度為75%（15/20）、特異度78.57%（33/42），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值62.50%（15/24）、陰性預(yù)測(cè)值86.84%（33/38，表1）。

討 論

脊髓海綿狀血管畸形是脊髓血管畸形的一種，發(fā)病率較低，因其位置特殊并與脊髓供血關(guān)系密切，手術(shù)切除極易損傷脊髓神經(jīng)血管，導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能缺損，故術(shù)中誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)十分必要［10?11］。對(duì)本組患者多模態(tài)電生理監(jiān)測(cè)結(jié)果分析顯示，誘發(fā)電位預(yù)測(cè)術(shù)后即刻神經(jīng)功能下降靈敏度為75%、特異度78.57%，具有較高的準(zhǔn)確性。

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位與體感誘發(fā)電位聯(lián)合應(yīng)用是目前脊柱脊髓手術(shù)多模態(tài)電生理監(jiān)測(cè)的常規(guī)操作，但有關(guān)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)一直以來(lái)均未取得共識(shí)［12?13］，爭(zhēng)議焦點(diǎn)主要集中在以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅降至何種程度作為預(yù)警界值最佳，共提出3種標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅降低≥50%、降低≥80%或波幅消失［12］，同時(shí)包括對(duì)這三種標(biāo)準(zhǔn)的暫時(shí)性變化和不可逆性變化的探討。目前更多學(xué)者傾向于以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅降低 ≥ 80%作為預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)［14?15］。2003 年，Langeloo等［5］對(duì) 145 例行脊柱手術(shù)患者的誘發(fā)電位靈敏性與特異性進(jìn)行分析，其結(jié)果表明，若以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅降低≥80%作為預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)操作造成的術(shù)后神經(jīng)功能缺損為“金標(biāo)準(zhǔn)”，其預(yù)測(cè)靈敏度、特異度分別為100%和91%；而且此項(xiàng)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)已為大多數(shù)脊柱脊髓手術(shù)采用［12］。這是由于以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅降低≥50%作為預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，假陽(yáng)性結(jié)果較多，以此指導(dǎo)術(shù)中操作可給術(shù)者徹底切除病灶帶來(lái)一定難度；而以波幅消失作為預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)盡管特異度較高，但是假陰性發(fā)生率高［12］。鑒于以上原因，本研究選擇以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅降低≥80%作為預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)。

隨著術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)的積累，關(guān)于監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的探討亦愈來(lái)愈細(xì)化。有研究顯示，不同脊髓節(jié)段的病變甚至同一部位不同性質(zhì)的病變，其監(jiān)測(cè)結(jié)果可有所不同，因此預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)也可能存在一些差異［12］。本研究團(tuán)隊(duì)曾以McCormick分級(jí)為“金標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)脊髓動(dòng)?靜脈畸形和脊髓海綿狀血管畸形術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩種病變的監(jiān)測(cè)結(jié)果存在明顯差異，其中脊髓動(dòng)?靜脈畸形真陽(yáng)性患者（17/53）比例明顯高于脊髓海綿狀血管瘤（11/52），且監(jiān)測(cè)靈敏度（77.3%）和特異度（87.1%）亦超過(guò)脊髓海綿狀血管瘤（68.8%、83.3%）［16?17］。究其原因，可能與脊髓動(dòng)?靜脈畸形手術(shù)切除方式復(fù)雜、涉及較多脊髓血供、對(duì)脊髓干擾明顯、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等因素有關(guān)。由此可見(jiàn)，隨著樣本量的積累，及時(shí)對(duì)不同病種術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，對(duì)提高預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性、改善患者預(yù)后是非常必要的。對(duì)本組病例的觀察表明，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位所提示的暫時(shí)性變化對(duì)脊髓海綿狀血管畸形患者的遠(yuǎn)期神經(jīng)功能預(yù)后無(wú)明顯影響。

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位具有非線性、不穩(wěn)定的特點(diǎn)，當(dāng)達(dá)到一定閾值后其波幅不會(huì)隨刺激量的增加而增加，而且即使術(shù)中記錄到的肌力正常，每次刺激誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅也不完全一致。因此，術(shù)中若需觀察運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅時(shí)可連續(xù)刺激3次，取其中最高波幅值即可；在確定運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅降低≥80%預(yù)警值時(shí)應(yīng)立即提醒術(shù)者，術(shù)者可根據(jù)誘發(fā)電位降低肌肉組的位置和側(cè)別，減少對(duì)脊髓不同節(jié)段、不同方向的牽拉，同時(shí)采取激素沖擊措施以減少應(yīng)激反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位恢復(fù)正常手術(shù)可繼續(xù)進(jìn)行，若波幅仍持續(xù)降低可暫停手術(shù)，直至誘發(fā)電位波幅恢復(fù)至30%以上，再繼續(xù)手術(shù)操作。

對(duì)于脊柱脊髓手術(shù)而言，極少以體感誘發(fā)電位波幅單獨(dú)降低作為中止手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。因此，脊髓手術(shù)體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)提倡與運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位聯(lián)合應(yīng)用，大多數(shù)脊髓髓內(nèi)病變患者術(shù)前即存在感覺(jué)障礙，故麻醉后體感誘發(fā)電位引出率并不十分理想，本研究共有46例患者于麻醉后引出體感誘發(fā)電位，引出率約為71.88%（46/64），而運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位引出率則高達(dá)96.88%（62/64），在9例發(fā)生體感誘發(fā)電位不可逆性變化的患者中7例發(fā)生術(shù)后即刻神經(jīng)功能下降，出院時(shí)5例遺留神經(jīng)功能障礙，出院后6個(gè)月仍有4例存在神經(jīng)功能障礙。提示雖然體感誘發(fā)電位波幅單獨(dú)降低不能作為中止手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，但其獨(dú)立性變化不能忽略。

近年來(lái)，術(shù)中多模態(tài)電生理監(jiān)測(cè)的假陰性結(jié)果呈增多趨勢(shì)，2018年，Tamkus等［18］報(bào)告的體感誘發(fā)電位聯(lián)合運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位多模態(tài)監(jiān)測(cè)的假陰性率僅為 0.04%，2018年，Kurokawa等［19］研究所顯示的假陰性率增至7%，而本研究為8.06%（5/62），均高于既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié) 果［9，18?19］。 分 析 本 研 究 假 陰 性 率 高 的原因，可能與神經(jīng)功能缺損定義較嚴(yán)格有關(guān)，即脊柱脊髓病變McCormick分級(jí)降低1級(jí)即納入新發(fā)神經(jīng)功能缺損范疇。本研究5例假陰性患者中4例McCormick分級(jí)僅降低1級(jí)且均為肌力降低1級(jí)，另1例術(shù)后McCormick分級(jí)降低2級(jí)且其運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅降低≥50%，但未達(dá)到波幅降低≥80%的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)；5例中除1例病變位于頸段外，其余4例病變均位于T10～12，鄰近圓錐，提示鄰近圓錐病變的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可能存在盲點(diǎn)。而本研究9例假陽(yáng)性患者中6例病變位于頸段或頸胸段，表明頸段脊髓手術(shù)可能對(duì)短暫干擾的恢復(fù)較快。

本研究存在一定局限性。首先，由于脊髓海綿狀血管畸形發(fā)病率較低，導(dǎo)致可納入的樣本量較??；其次，術(shù)中所用脊髓記錄電極目前在國(guó)內(nèi)尚無(wú)許可證，因此術(shù)中未應(yīng)用D波；最后，未設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。脊髓海綿狀血管畸形手術(shù)中采取體感誘發(fā)電位與運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位聯(lián)合監(jiān)測(cè)可有效預(yù)測(cè)術(shù)后新發(fā)神經(jīng)功能缺損，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)以波幅降低≥80%為宜。

利益沖突 無(wú)