疏肝化痰治療血液病臨床體會*

任 莉 陳永燦

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

陳永燦主任中醫(yī)師是第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師、全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、浙江省名中醫(yī)。其治學嚴謹，擅于辨證，精于用藥，長于脾胃病及內科雜病的治療，臨證強調人體氣血流通的重要性，擅用疏肝化痰治法。筆者有幸跟陳師學習，獲益匪淺。在血液病方面，筆者結合陳師多年臨床經驗，考慮血液病患者經常出現(xiàn)焦慮、多思、易怒等情緒，以致肝郁痰阻，運用疏肝化痰法治療，療效令人滿意，現(xiàn)結合驗案兩則淺談體會如下。

1 疏肝化痰治法闡述

氣是不斷運動的精微物質，是構成人體、維持人的生命活動的最基本物質。氣機即為氣的運動變化，《素問·六微旨大論》：“氣之升降，天地之更用也……故高下相召，升降相因，而變作矣?！薄笆且陨党鋈?，無器不有?！笨梢?，氣的升降出入是氣化活動表現(xiàn)的基本形式，是人體進行新陳代謝、維持生命活動的基本形式。因此氣機升降運動在臨床辨證論治中具有重要的意義。中醫(yī)學認為，肝主疏泄，具有疏通、暢達全身氣機之功能，可以促進精血津液之運行，條暢情志。外邪侵襲、七情內傷、勞逸過度等因素皆可令肝失疏泄，氣機阻滯，經脈不暢，產生水飲、痰濁等有形之邪，有形之邪又進一步加重氣機阻滯，兩者相互影響，最終導致百病叢生。陳師以為，血液病人病程多遷延，常因病而情志怫郁，以致肝氣郁結不舒，疏泄之職失司，氣機運行紊亂，津液內停不化，產生濕濁、痰飲等病理產物[1]，從而出現(xiàn)肝郁痰阻之證。此時，陳師常以疏肝化痰為治療大法，俾肝氣舒暢，痰濁得化，則肝之疏泄有度，人體氣機復常，疾病方能向愈。

2 非霍奇金淋巴瘤案

吳某，女性，52歲。2019年確診彌漫大B細胞淋巴瘤，經8療程R-CHOP化療，評估達到緩解。2020年1月8日初診：自訴化療后反復脘腹偏右隱痛不適1年余，伴腸鳴，腹脹，大便軟，1日1次，平素經前乳脹，夜寐易醒，胃納可。舌邊紅、苔薄膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：非霍奇金淋巴瘤。中醫(yī)診斷：胃脘痛，肝郁痰阻證。治法：疏肝化痰。處方予以柴胡疏肝散合陳師驗方三花百草湯加減：炒柴胡、甘草、厚樸花、合歡花各9g，醋香附、陳皮、姜半夏、烏藥各10g，炒白芍、秫米、大棗各30g，陽春砂、玫瑰花、代代花、梅花、小茴香各6g。7劑?；颊叻?劑后自覺胃脘痛減，腸鳴減少。續(xù)進原意2周，諸癥皆平。

按：此案患者腫瘤治療后，關注身體，焦慮多思，肝失疏泄，氣機阻滯，則見經前乳脹，腸鳴、腹脹，腹痛為脘腹偏右；同時憂思傷脾，化療藥物損傷脾胃，導致脾失健運，不能運化水濕。治當開郁為先，筆者宗陳師之意，不用重劑破氣，而以芳化輕宣為主，使之條達。方選陳師驗方三花百草湯合柴胡疏肝散加減。其中花藥玫瑰花、厚樸花、合歡花、代代花、梅花清潤宣透，行氣而不耗氣、不傷陰。柴胡疏肝散是疏肝和胃、理氣止痛的經典方。但柴胡升散太過易耗肝血，劫肝陰，臨床使用常配伍酸甘之品養(yǎng)肝斂陰，如白芍、甘草相配，寓芍藥甘草湯之意，酸甘養(yǎng)陰。此外，陳皮、半夏仿二陳湯之意以行氣化痰。

筆者以為，腫瘤病人因長期治療，易情志焦慮、忿怒、善郁、易躁。肝為剛臟，體陰而用陽。若肝疏泄失司，乘脾克胃，致脾運失健，胃降失司，痰濕內生，進而中焦痰氣交阻，氣機阻滯，不通則痛。故尤適合以陳師之疏肝化痰為治療大法。

3 鼻咽部NK/T細胞淋巴瘤案

程某某，女性，30歲，職員。2021年1月19日診斷鼻咽部NK/T細胞淋巴瘤，維持性化療中。平時內向，喜歡獨處，體質弱。自訴胸骨后堵悶不舒間作已2月余，咽中不適，如有物梗，咳吐不出，無胸痛，無進食梗噎，伴呃逆、噯氣、口苦、善太息。舌淡胖、苔薄膩，脈弦細。近期評估CT提示鼻咽部病灶已消失。西醫(yī)診斷：鼻咽部NK/T細胞淋巴瘤。中醫(yī)診斷：梅核氣，肝郁痰熱證。治法：疏肝行氣，清熱化痰。處方以陳師驗方左金溫膽湯加減：炒竹茹12g，炒黃連、玫瑰花各6g，金沸草、茯苓、瓜蔞皮各15g，吳茱萸2g，陽春砂3g，苦杏仁、竹瀝半夏、陳皮、浙貝母、炒枳殼各10g，海螵蛸、大棗各30g。7劑。二診：咽中如有物阻好轉，干癢，胃脹不舒減輕，原方去陽春砂、瓜蔞皮，加蟬蛻6g。再服7劑，諸癥好轉。

按：梅核氣是臨床常見的非器質性疾病，與人們社會工作、生活壓力的增加相關，常伴情緒障礙。飲食不節(jié)，損傷脾胃，情志不遂，肝失條達，引起肝脾失和，氣機阻滯，夾痰夾瘀夾火，從而導致本病的發(fā)生。隋代巢元方等在《諸病源候論》中提出：“此是胸膈痰結與氣相搏，逆上咽喉之間結聚?！睔v代醫(yī)家多認為本病與痰氣交阻于咽喉有關。

此案患者平素內向，得病后情志不遂，肝失疏泄，肝郁橫逆克傷脾土，復加藥物損傷脾胃，導致脾運失健，水液停而生痰，阻于中焦則胃脹不舒；痰涎隨肝氣上逆，阻于咽喉則咽中堵悶不舒，如有物阻；肝脾不和則噯氣；肝郁化火，熏蒸于口則口苦，舌淡胖，脈弦細為脾虛之象。故當治以疏肝行氣，清熱化痰。方用陳師驗方左金溫膽湯加減。方中法半夏、金沸草、杏仁降氣化痰，茯苓、陽春砂健運中焦，枳殼、陳皮疏肝行氣，瓜蔞皮、炒竹茹清熱化痰，黃連、吳茱萸清肝解郁。

筆者在臨床發(fā)現(xiàn)，血液病患者多伴有焦慮、急躁易怒、善太息等不良情緒，同時反復化療有身困、神疲、便溏、口瘡等癥狀，每于情志刺激時發(fā)病或加重。筆者以為當抓住氣機阻滯這一病機。氣的升降出入維持人體正常的生命活動，肝是三焦氣機之樞，在津液的運行輸布中起重要作用。若情志不遂，肝失疏泄，則水道不利，為痰為濕。因此氣滯痰阻、氣滯濕郁多見。治療可循陳師疏肝化痰之法，以調肝理脾為要，佐以化痰降火。

4 結語

《素問·舉痛論》言：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結?！笨梢?，許多致病因素均可影響氣的運行，從而導致疾病的發(fā)生。肝臟作為調節(jié)全身氣機的重要臟器之一，喜條達，惡抑郁。血液病患者常有焦慮多思、急躁易怒等不良情緒，使得肝氣不舒，郁而成結，導致氣機阻滯，津液內停，進而形成肝郁痰阻之證。陳師認為治以疏肝化痰之法為妥，在此基礎上，辨證論治，扶正祛邪，從整體出發(fā)調節(jié)氣血陰陽，使之平衡，而非腳痛醫(yī)腳，頭痛醫(yī)頭。